产后康复（1）产后有哪些常见的“并发症”？

产后康复（1）产后有哪些常见的“并发症”？

产后出血

如果产后24小时或6周内出血量超过500ml，患者可能有生命危险，需要立即治疗。产后出血可分为早期(产后24小时内)和晚期(产后24小时至6周)。最常见的原因是子宫收缩无力(子宫不再收缩)和胎盘滞留。大出血导致失血性休克，可能危及生命。产后早期出血时，应进行详细的体格检查，监测出血量和血压。收缩剂的应用和输血是必要的治疗手段，必要时应进行手术。产后出血最常见的两个原因是子宫内膜感染和胎盘滞留，一旦发现以上原因需要立即治疗。

2子宫及阴道脱垂

当盆底肌肉和韧带松弛，无法支撑子宫和阴道时，上述器官发生移位，就会导致脱垂。和一些其他因素(见下文)使盆底组织松弛和脆弱。脱垂的严重程度可从子宫阴道轻微转移到子宫完全脱离阴道。临床症状可表现为排便或排尿障碍，或尿频。患者可有阴道异物感，严重者可感觉阴道下有肿块。当腹压增加时，如大笑，可出现压力性尿失禁，与膀胱膨出有关，是常见的产后并发症。绝经后，雌激素替代疗法可以帮助强化盆底组织，放置阴道环可以复位子宫。对于老年妇女，可以考虑手术治疗。轻度盆底肌锻炼(凯格尔训练)的患者可以改善症状:

产后康复锻炼│“剖宫产”和“顺产”的产后康复方法[h/]

子宫阴道脱垂的危险因素:

年龄增长(发病率每10年翻一番)

阴道分娩(自然分娩)

多次阴道分娩

超重或肥胖

家族史

巨人

产程中屏气时间过长(第二产程延长)

会阴撕裂

协助分娩，如使用产钳

分娩时使用催产素

绝经后雌激素水平下降

患有慢性咳嗽或顽固性便秘

3尿失禁

咳嗽或大笑引起的尿失禁(压力性尿失禁)是常见的产后并发症。盆底肌肉在妊娠期和分娩期压力很大(妊娠期激素变化也会使肌肉松弛)，膀胱脱垂(又称膀胱膨出)是尿失禁的原因。压力性尿失禁可能是暂时的，持续数周或更长时间。盆底肌锻炼可以改善症状，但一些严重的病例需要手术加强膀胱周围的组织，使膀胱复位。

4大便失禁

产后控制排便和排气可能比产前更困难。产后盆底肌肉松弛可导致大便失禁、脱肛或肛门括约肌损伤，分娩时会阴撕裂可能是括约肌损伤的原因。巨大儿分娩、第二产程延长、枕后位时易发生会阴裂伤。大便失禁可以持续几个月或很快消失，有些人的症状可以持续。盆底肌肉锻炼可以改善，大便失禁持续时需要手术。

5手术伤口感染

如果剖宫产、会阴侧切、会阴裂伤的伤口感染，需要抗生素治疗。任何生产造成的伤口一旦感染，其周围都会出现红、肿、热、痛的临床症状。如有局部渗出，应将渗出液送实验室进行病原微生物检查和针对性抗生素治疗。检查结果出来后，可以根据化验结果修改治疗方案。应该在伤口愈合前用抗生素清洗伤口。

6宫腔感染

宫腔感染，又称子宫内膜炎，在产后并不少见。临床症状主要有腹痛。产程延长或胎膜早破会增加宫内感染的风险。此外，剖宫产，尤其是胎膜早破或临产后，也会增加宫内感染的风险。子宫内膜炎的特征是下腹痛。患者可能出现发热、寒战、恶露或难闻气味。根据恶露标本的病原学检查结果，进行相应的抗生素治疗，可消除感染。

7深静脉血栓形成

由于血液在妊娠期间处于高凝状态，所以产妇发生深静脉血栓的风险很高(DVP)。剖宫产后产妇的发生率增加。血栓形成后，患肢可有疼痛和烧灼感，局部红肿，患者可有轻度体温升高。当栓子跑到肺部时，肺栓塞(PE)可能会危及生命，临床症状包括气短和胸痛。临床怀疑深静脉血栓(DVP)时，应进行相关检查，如对患处进行多普勒超声检查，以明确诊断。抗血栓药物的应用可以预防肺栓塞的发生。

8产后忧郁和产后抑郁症

产后抑郁是指产妇在分娩几天后，感到情绪低落，容易哭闹，表现为悲伤和喜悦的快速交替。由于荷尔蒙变化和睡眠不足，产妇可能会易怒和疲劳。产后抑郁症通常会在几周后消失。

产后抑郁症和产后抑郁症类似。引起产后抑郁症的主要原因是孕酮和雌激素水平下降，产后抑郁症反复发作，有家族史的产妇发病率高。导致抑郁症的其他因素包括睡眠不足、家庭矛盾和难产。产后抑郁症通常发生在产后6个月内。临床症状包括极度疲劳、很少关注婴儿、自责、食欲不振、焦虑和睡眠障碍。服用抗抑郁药可以在几周内缓解症状。

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大部分产妇分娩过程顺利，但可能出现一系列产后并发症。交货过程中有一些特殊情况和其他因素。比如现有的身体条件会增加产后并发症的风险。产后并发症大多不严重，可以治愈。那么有些情况，比如深静脉血栓，可能会危及生命，需要立即治疗。其他如大小便失禁，虽无生命危险但难以治愈。产后早期盆底肌肉训练有助于盆底功能的恢复。