二胎时代，妊娠期糖尿病值得更多关注！

二胎时代，妊娠期糖尿病值得更多关注！

在第二届东方妇产科论坛上，北京大学第一医院杨教授以“中国妊娠期糖尿病面临的挑战及可能的策略”为题做了精彩的演讲。会后，杨教授接受了《医学科学》的采访，就妊娠期糖尿病的发病情况、诊断和治疗等问题与老师进行了精彩的分享。点击视频观看。此外，边肖整理了一些精彩内容，与大家一起学习。

日子过得不错，二胎要生了，GDM在看着我们……

随着我国经济水平的不断提高和二胎政策的全面开放，以下因素成为妊娠期糖尿病发病率不断增加的原因:

1、孕妇年龄比以前大；

2、人群中超重/肥胖比例上升；

3、糖尿病的发病率也在增加。我国糖尿病前期患病率约为50.1%；

4、国际国内妊娠期糖尿病诊断标准降低；

结合以上原因，妊娠期糖尿病在整个人群中的发病率会增加是合理的。一些流行病学资料表明，GDM在我国的发病率为15%-20%，其中妊娠期糖尿病的发病率在南方城市与北方城市之间、城市与农村之间存在差异。随着年龄的增长，发病率也有所不同。

但是，无论你在哪里，只要孕妇有糖尿病危险因素，如糖尿病家族史、肥胖/超重、生过巨大儿、既往有妊娠期糖尿病史，GDM的发病率就会增加。因为孕期高血糖对正在发育的胎儿危害很大，所以无论采用什么诊断标准，目的都是为了尽早筛查出妊娠期糖尿病，以减少对正在发育的胎儿的短期和长期影响。

如何提高落后地区妊娠期糖尿病的诊断率？

任何疾病的管理都需要根据不同地区的医疗资源和服务能力来进行。

有条件的医疗机构应在孕24周后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。然而，由于我国地理区域广阔，GDM的发病率因地而异。对于资源落后的地区，不可能让所有24-28周的孕妇都有75g的OGTT。24周后可考虑进行空空腹血糖(FPG)试验。如果FPG>5.1mmol/L，可直接诊断为GDM。如果FPG<4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTT。只有孕24周后FPG在4.4~5.1mmol/L的才需要OGTT。

此外，2011年卫生部全国医疗服务标准委员会公布了GDM诊断标准，其中强调孕期首次检查应进行空腹部血糖检测，以便及时诊断孕前糖尿病患者的漏诊。由于我国尚未采用HbA1c≥6.5%作为二型糖尿病的诊断标准，因此不建议采用HbA1c≥6.5%作为妊娠期糖尿病的诊断标准。

妊娠期糖尿病的全程管理原则和治疗策略

1。管理原则:孕前详细规划，孕期严格遵守，产后随访；

(摘自杨教授讲座幻灯片)

2、治疗策略:全程饮食和运动干预，孕前及时转换胰岛素，孕期及时启动胰岛素；

①合理的饮食和运动干预应贯穿孕前、孕期和产后；

(摘自杨教授讲座幻灯片)

②妊娠期血糖管理可选择胰岛素治疗；

(摘自杨教授讲座幻灯片)

②胰岛素治疗过程中清晨或空腹部高血糖的处理；

(摘自杨教授讲座幻灯片)

妊娠期糖尿病还有哪些问题更值得关注？

所以，高血糖的影响一旦确定，就需要干预——临床研究的重点是如何干预，孕期血糖多高会影响孩子。

目前人们比较关注高血糖的暴露——一些表观遗传修饰如何影响后代，这种影响是否具有返祖效应等。

除此之外，我们还要关注GDM母婴的远期结局——怎样的干预才能防止高血糖对母婴造成长期伤害？

妊娠期糖尿病的治疗还有哪些需要改进的地方？

杨教授在采访中呼吁各地区根据各自的医疗条件建立自己的模式，培养更多了解围产期营养的专业人士或营养师。

2011年，北京大学第一医院在全国率先设立GDM一日门诊，并推广这种管理模式。通过对新诊断的GDM患者进行为期一天的糖尿病教育、饮食和运动指导以及自我监测，GDM孕妇可以尽快获得血糖控制，并学会自我监测和合理的饮食和运动管理。他们门诊之后还可以搭建微信平台，通过远程教育进一步巩固，切实落实健康生活方式的干预。