避免妊娠高血压

妊娠高血压不容忽视！ 根据美国妇产科学会和美国高血压教育工作组的标准，妊娠高血压可分为四种类型[3]:①慢性高血压:血压≥140/90mmHg，孕前、孕前、孕前20周确诊高血压后，或孕后6周血压持续升高。②妊娠高血压:妊娠20周后首次发现高血压。如果产后血压恢复正常，就是妊娠期暂时性高血压。如果产后血压持续升高，就是慢性高血压。③子痫前期:妊娠20周后首次发现高血压和蛋白尿。怀孕期间血压突然升高后，慢性高血压会导致先兆子痫。子痫是一种损害脑、心、肾、血液系统等器官功能，严重危及母婴生命的产科急症。④慢性高血压并发子痫前期/子痫:孕前或孕20周前出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，妊娠期出现子痫前期或子痫。 由于妊娠高血压可并发心力衰竭、肺水肿、冠状动脉痉挛、脑出血、肾功能衰竭、溶血、血液高凝状态、肌酐升高、血小板减少等疾病，所以孕期全面监测血压非常重要。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适当控制血压，预防或延缓血压升高引起的靶器官损害的发生，又要充分考虑孕妇、产妇和胎儿的安全，从而显著增加了血压管理的难度。 妊娠期高血压的监测除了常规的门诊血压监测外，还应在家中进行血压自测，以便及时发现血压的波动。对血压明显升高、血压不稳定或诊断困难的妊娠期高血压患者，应进行动态血压监测。动态血压可以全天准确测量血压，全天候观察血压波动情况，从而提高诊断率，减少误诊和过度诊断带来的负面影响。动态血压监测还可以判断高血压患者的预后，评估高血压的疗效。 除了监测血压，还应注意妊娠期高血压: 1.尿酸可反映妊娠高血压综合征的严重程度，可作为判断胎儿预后的重要生化指标。甚至有学者提出，只要孕期尿酸超过350μmol/L，无论妊娠周期长短，都应终止妊娠。其实只要从妊娠早期开始持续动态监测尿酸，如果有增加的趋势就应该尽早干预，高尿酸血症相对容易控制。合理营养，避免摄入过多的高蛋白食物；多吃西红柿、芹菜等蔬菜；口服碳酸氢钠，因为当尿液pH值为5.0时，每升尿液只能溶解60mg尿酸。当尿液pH值上升到60mg时，每升尿液可溶解220mg尿酸。碳酸氢钠是一种可以碱化尿液的药物。每天服用1~2g，可使尿液pH值保持在6.0~6.5之间。 2.蛋白尿是妊娠监测的重要内容之一，尤其是对于妊娠高血压综合征患者。比如血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或(+)可能是轻度子痫前期；当血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)时，可能是重度子痫前期。 3.及时查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、磷酸肌酸、同型半胱氨酸。 4.血压，血脂，血糖，体重。由于妊娠高血压综合征孕妇分娩后高血压、冠心病、脑卒中、微量白蛋白尿的发生率远高于血压正常的孕妇，因此需要加强产后血压、血脂、血糖、体重及相关动脉硬化的监测，以预防今后心脑血管意外的发生。 参考 [1]DuleyL.先兆子痫和子痫的全球影响[J].塞明·佩里纳托尔，2009年，第33卷第3期，第130-137页。 [2]全国妊娠高血压综合征研究协作组。中国妊娠高血压综合征的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1991，26(1):67-71。 [3]BujoldE，RobergeS，LacasseY，等.从妊娠早期开始用阿司匹林预防子痫前期和胎儿宫内生长受限[J].ObstetGynecol，2010，116(2Pt1):402-414。