产前抑郁，到底该不该进行药物治疗？

产前抑郁，到底该不该进行药物治疗？

抑郁症是妊娠期和产后常见的并发症。其中，孕期抑郁可能导致早产、剖宫产或新生儿适应不良，甚至胎儿畸形。

对于妊娠抑郁症，常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗和心理治疗等。一般症状较轻的患者可以给予健康教育和支持性心理治疗，但有严重或重度自杀倾向的患者需要抗抑郁治疗。

作为孕期最常用的抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs，一般包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)也有潜在的致畸风险，会影响胎儿的发育。

所以，这个矛盾困扰着很多患者和临床医生。

因为担心药物对后代的不良影响，很少有患者接受抗抑郁治疗，觉得产前抑郁可以自己进行，孩子会很安全。但事实真的是这样吗？孕期抑郁疾病和药物谁的危害更大？我们到底该不该吃药？

如果孕期抑郁症得不到治疗，早产和婴儿低出生体重的风险会显著增加

2016年6月8日，JAMA JournalofPsychiatry在线发表的一项系统综述和荟萃分析显示，与非抑郁症孕妇相比，未经治疗的妊娠期抑郁症孕妇早产和婴儿低出生体重的风险分别增加了56%和96%。

本荟萃分析检索了MEDLINE、EMBASE、PsycINFO等数据库，包括23项 研究，采用随机或非随机设计，对产前未接受任何治疗的抑郁妇女与未接受任何治疗的抑郁妇女的后代进行比较分析。该研究的主要结果是孕37和32 周前的早产、小于胎龄儿(SGA)或大于胎龄儿(LGA)、低出生体重儿(

结果显示:

①未治疗抑郁症与早产显著相关，风险增加56%(OR1.56；95%CI:1.25-1.94；14项研究)；

②未治疗的抑郁症与低出生体重显著相关，风险高96%(OR1.96；95%CI:1.24-3.10；8项研究)。

怀孕期间使用SSRIs与新生儿适应不良有关

2015年8月4日，《美国精神病学杂志》在线发表的一项大型全国性队列研究结果显示，使用SSRIs 治疗妊娠期精神疾病与早产和剖宫产风险降低有关，但与新生儿适应不良有关。

通过使用国家登记数据，这项研究纳入了1996年至2010年单胎分娩的845，345名参与者，并比较和分析了使用SSRIs的人和不使用SSRIs的人的妊娠结局 。研究人员根据母亲的精神障碍和怀孕期间SSRIs的使用情况将参与者分为三组:

答:患有精神疾病并使用SSRIs(n=15729)

B:患有精神疾病且未使用SSRIs(n=9652)

C:无疾病和无SSRIs(n=31394)

结果显示:

①SSRIs对妊娠结局有保护作用:A组母亲有晚期早产(OR0.84，95%CI=0.74-0.96)、极早产(OR0.52，95%CI=0.37-0.74)、剖宫产(OR0.70，95

②SSRIs对新生儿的负面影响:与未使用SSRIs的B组和C组相比，使用SSRIs的A组新生儿并发症风险更高，包括 较低的Apgar评分(OR1.68，95%CI=1.34-2.12)、入住新生儿重症监护室进行监测(OR1.24，95

③精神疾病本身对妊娠结局有不良影响:与C组相比，有精神疾病的A组和B组各种不良妊娠结局较高，包括剖宫产和新生儿重症监护室监护。

妊娠抑郁症的临床决策应完全个体化

综上所述，妊娠期抑郁女性如果不接受任何治疗，新生儿面临的早产和低出生体重风险明显高于非抑郁女性；如果选择抗抑郁药(SSRIs)进行治疗，可以降低早产和剖宫产率，但可能会导致新生儿适应不良和畸形等问题。

所以，孕期抑郁并不代表准妈妈可以努力拼搏，孩子可以平安。我们不仅需要考虑药物的副作用。一旦发现妊娠抑郁症，应尽快到正规医院进行治疗，确定非药物治疗或药物治疗方案。怀孕期间是否使用SSRIs的临床决定应完全个体化，应考虑母亲的精神状态和生育史。

引用:

未经治疗的产前抑郁症妇女与无抑郁症妇女的新生儿结局比较 :一项系统综述和荟萃分析在线 FIRST。doi:10.1001/JAMApsychiatry.2016.0934

产前暴露于SSRIs或母体 精神障碍后的妊娠并发症:基于人群的国家登记数据结果。 doi:10.1176/appi.ajp.2015.14121575

http://www.medscape.com/viewarticle/864910