“五行相克”，在临床上怎么用？

相克与相生同样是一种生理现象。

病证上所说的相克，包括相克太过、相克不及和反克现象，故有虚实复杂的症状出现。

总的说来，分强弱两面，即克者属强，表现为功能亢进；被克者属弱，表现为功能衰退。

因而， 治疗上同时采取抑强扶弱的手段，并侧重在制其强盛，使弱者易于恢复。

另一方面强盛而尚未发生相克现象，必要时也可利用这规律，预先加强被克者的力量，以防止病情的发展。

从疾病的发展变化来看相克，并不是前后都一致的。

例如鼓胀病，他在整个病程中所出现的证候，便包括了木横克土、木不克土和土反侮木等现象，治疗上虽然不离肝脾肠胃，治法上就有很大出入。

说明临床上运用相克时，不能固执一端，一成不变。

01

木横克土，木不疏土，土反侮木

木横克土，即肝旺脾弱。

肝旺多指肝气太强，表现为头胀，胁痛，胸闷太息，少腹胀；脾弱包括胃气阻滞，如食呆，脘痞胀痛，频作嗳气和矢气等。

由于肝旺多指肝气横逆，治疗上常用疏肝理气为主，结合健脾和胃，方如 柴胡疏肝散 （柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、甘草、生姜）、 调气汤 （香附、青陈皮、乌药、木香、藿香、砂仁、甘草）和 沉香降气汤 （沉香、香附、延胡、金铃子、砂仁、甘草）。

木克土的证候，以肝气犯胃为多， 并因胃而影响及肠，胃痛中的气痛，常因恼怒后肝气所引起，刘草窗的 痛泻要方 （白芍、陈皮、白术、防风）， 目的亦为泻肝和胃而疏肠中气滞。

因此，本证在临床最为多见， 一般称为肝胃不和。

木不疏土，由肝气郁结所致。 肝气失其条达，影响脾胃功能迟钝，出现精神抑郁，胸胁满闷，食少艰化，腹胀，大便或秘或溏等症状。

治宜舒肝健脾，用 逍遥散 （当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、煨姜），亦可加入枳壳、陈皮和胃。

治疗肝气和肝郁，虽然同以理气为主，药物如柴胡等亦通用，但由于发病和病机不同，方剂的组成并不一样。

反克现象在肝和脾胃亦为多见常见，因有木之与土，此胜彼负之说。

但一般土反侮木多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力弱，肝血不充，产生肝火内郁，成为虚性亢奋现象，宜用化肝煎（白芍、青陈皮、丹皮、山栀、贝母、泽泻）。

若由脾胃形成，则以湿热积滞为多，与肠亦有密切关系，当用 导气汤 （黄连、黄芩、当归、白芍、枳壳、槟榔、木香、大黄）加减。

处方法则：抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，调理肝脾法，理气畅中法。

常用药物：

疏肝气 ——青皮、制香附、金铃子、香橼、柴胡、广郁金、玫瑰花、娑罗子、荔枝核；

调脾胃中气 ——枳壳、陈皮、砂仁、蔻仁、佛手；

化脾胃湿热积滞 ——黄连、半夏、木香、枳实、大腹子皮。

02

土旺克水，土不克水，水反克土

土旺克水，即胃实耗伤肾阴，常见于胃有实热，即《伤寒论》少阴病用急下存阴的证候。但临床上惯称邪热伤阴，很少引用生克学说。

与此相反， 土不克水是脾虚而水湿泛滥，成为水肿胀满。 张景岳说：“水为至阴，故其本在肾；水惟畏土，故其制在脾。”

治宜温运脾阳，用 实脾饮 （白术、茯苓、干姜、生姜、红枣、甘草、豆蔻、大腹皮、厚朴、木香、附子、木瓜）为主。

水反克土为肾病影响脾脏功能，常见于水肿证， 《内经》所谓“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”， 用金匮肾气丸 （附子、肉桂、熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮） 温肾为主，结合胃苓汤 （苍术、厚朴、陈皮、甘草、肉桂，白术、泽泻、猪苓、茯苓） 以治标。

处方法则：急下存阴法，敦土利水法，温肾健脾法。

常用药物：

泻胃热 ——大黄、玄明粉、枳实；

温脾阳 ——见前；

温肾阳 ——见前；

利水湿 ——茯苓皮、泽泻、车前子、冬瓜皮、川椒目、猪苓、大腹皮、葫芦瓢、生姜皮、通草。

03

水旺克火，水不克火，火反克水

水旺克火，即肾阴郁遏心阳，表现为水气上逆，先有脐下悸，再见胸闷心悸，奔豚证即属这一类，宜桂枝加桂汤 （桂枝、白芍、甘草、姜、枣）。

如果水气内停，命火衰微不能气化，不见心气虚弱症状的当用 真武汤 （附子、白术、茯苓、生姜、白芍）温肾利水。

水不克火是肾阴不足，心火偏旺， 证见遗精腰痛，心烦失眠，宜滋肾清心，用 黄连阿胶汤 （黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄） 加生地。

这里应注意两个问题：

一是水属北方，火属南方，所以黄连阿胶汤也称补北泻南法。 但本方主要是着重在心脏本身的血虚火旺，如有肾虚症状，宜加入滋肾药。

二是肾为水火之脏，肾阴虚亦能使相火偏旺，出现梦遗、耳鸣、喉痛、咽干等证，也称水不制火，宜用滋阴降火的 知柏八味丸 （生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、知母）。 这种属于一脏本身水火的偏盛偏衰，不能与五行生克的水不克火混为一谈。

火反克水：与水不克火往往互为因果，治法无多大出入。 临床上又对一般热盛伤阴，惯常称做水不制火，意义有别。

处方法则：通阳制水法，扶阳逐阴法，滋阴降火法，补北泻南法，养阴清热法。 

常用药物：

温心阳 ——见前；

温肾阳 ——见前；

清心火 ——黄连、竹叶、焦山栀、莲子芯、灯心；

清命火 ——黄柏、知母。

04

火旺克金，火不克金，金反克火

火旺克金，即心火消烁肺脏气阴。 心肺同居上焦，心火上炎，易使肺热伤津，如火嗽证咳痰稠黏，咽喉不利，用 黄芩知母汤 （黄芩、知母、山相、杏仁、贝母、桑皮、花粉、桔梗、甘草）。

习惯上对于一般邪热伤肺，亦称火克金，应加区别。

火不克金是心阳不能温肺，属于肺寒证候。

《内经》上说“心移寒于肺，肺消，饮一溲二”，《金匮要略》上说“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷”，均是心火衰微，形成肺气消索。

心肺本为二阳脏，欲温肺金，当扶心阳，但宜温养，温润，不可偏于辛热，用 温肺汤 （人参、肉桂、干姜、甘草、钟乳石、半夏、橘红、木香）加减。

金反克火当为肺寒而影响心阳不宣，因临床上少见，从略。

处方法则：泻火清金法，清热润肺法，养心温肺法。

常用药物：

清心火 ——见前；

清肺热 ——桑皮、马兜铃、川贝母、黄芩；

温肺寒 ——款冬花、白石英、远志、百部。

05

金旺克木，金不克木，木反克金

金旺克木，即肺肃太过，肝气受制。

临床上对于肝气证候常用肃肺佐治，所谓佐金平木， 但单纯由肺形成的肝病并不多见，从略。

金不克木当为肺虚而引起肝旺，临床上亦比较少见。肺痨后期虽有出现，多与肾虚不能养肝有关。

木反侮金指肝火偏盛，影响肺气清肃，亦称 木火刑金 。表现为胁痛，口苦，咳嗽，痰内带血，急躁烦闷，脉象弦数等。 此时肺脏亦热，当用化肝煎 （白芍、丹皮、山栀、青陈皮、贝母、泽泻） 加青黛、金沸草、瓜蒌、枇杷叶，亦可暂用龙胆草、芦荟以泻火。

处方法则：佐金平木法，泻肝清肺法。

常用药物：

降肺气 ——金沸草、苏子、枇杷叶；

清肝火 ——黄芩、青黛、丹皮、夏枯草、龙胆草、芦荟。

广义的龙胆既是一个科名和属名，即龙胆科和龙胆属，该属全世界有400种，我国有247种；又是多种植物名称；狭义的龙胆仅指一种植物。本文仅谈谈龙胆这种植物。

龙胆是一个正式中名，这个名称来源于《本草经》，在《中国植物志》中确定为正式中名；其别名在《植物名实图考》中记载为龙胆草；在多地还叫胆草、草龙胆、山龙胆等等；在植物分类学中属于双子叶植物纲龙胆科龙胆属龙胆草组多年生矮小草本植物。

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