子宫内膜厚，老是出血，怎么办？

子宫内膜厚，老是出血，怎么办？

子宫内膜增生是一种不规则的增生，有些类似于癌症，主要引起子宫异常出血。下面详细介绍子宫内膜增生的病理诊断、分类标准和治疗方法。

子宫内膜增生是一种不规则增生。轻者有正常腺体和间质增生，重者有上皮细胞核异常改变，有的类似癌。根据2014年修订的WHO分类，子宫内膜增生可分为非典型子宫内膜增生和非典型子宫内膜增生两类。

子宫内膜增生的病理诊断及分类标准

1。单纯增生:间质和腺体同时增生，内膜明显增厚，可混有息肉样组织。腺上皮细胞形态与正常晚期增生期相似，无类型改变。

2。复杂增生:不累及间质的局灶性腺体增生，内膜可增厚或变薄。患病部位腺体拥挤，有靠背现象。间质明显减少，腺上皮细胞无异常变化。

3。不典型增生:增生仅限于腺体，腺上皮细胞的不典型是诊断的关键。病变为局灶性或多灶性。病变区腺体增多，间质减少。上皮异型性的特征是细胞排列极性紊乱，细胞核大而不规则。不典型增生可分为三度:

轻度不典型增生:腺上皮细胞异型性轻微，腺体轮廓略不规则。

重度不典型增生:腺体轮廓明显不规则，腺上皮细胞明显不典型。

中度不典型增生:病变程度介于上述两者之间。

子宫内膜增生的ISGP诊断和分类标准已被国内外广泛采用。

单纯性增生:子宫内膜腺体大小不一，形态各异，部分腺体呈囊性扩张，间质致密。

单纯增生:有囊状扩张腺体内衬扁平上皮，腺体数量增多，腺体与间质之比增大。

增生期子宫内膜

复杂的子宫内膜增生

子宫内膜不典型增生:腺体拥挤，背对背，腺核不典型增生

分泌早期子宫内膜。腺上皮细胞有明显的核下空小泡，图像与排卵后第2天的子宫内膜特征一致。排卵后14天，子宫内膜呈现这种组织学形态。

子宫内膜增生的治疗

子宫内膜增生的治疗要根据年龄、子宫内膜增生的类型、对生育的要求等有不同的治疗方案。

非典型增生治疗(简单和复杂增生):LNG-IUS(一线推荐)、口服避孕药和手术治疗。

非典型增生的治疗:

无生殖需求(子宫切除术)；

有生育需求(一线推荐LNG-IUS，其他)。

只处理典型的子宫内膜增生

◆排除危险因素；

◆可排除危险因素的患者可推荐随访观察病情进展(主要方法为子宫内膜活检)。但同时应告知患者，如果服用药物(孕激素)治疗，与随访观察相比，可以有更高的消退率。

◆随访观察无疾病消退和子宫异常出血的女性，应服药:LNG-IUS(一线推荐)和口服孕激素。

◆存在以下指征时，考虑手术治疗(全子宫切除术)

●随访期间进展为子宫内膜不典型增生。

●接受药物治疗12个月以上无组织学缓解。

●孕激素治疗完成后再次出现子宫内膜增生。

●出血症状持续。

●拒绝子宫内膜随访或药物治疗。

注意:不建议子宫内膜剥脱术，因为这种治疗不能保证子宫内膜完全持久的剥脱，术后宫腔粘连可能影响后续的子宫内膜组织学监测。

拒绝接受LNG-IUS治疗的患者可选择持续服用黄体酮(醋酸甲羟孕酮10~20mg/d或炔诺酮10~15mg/d)。不建议定期口服孕激素，因为与连续给药或LNG-IUS相比，这种给药方法诱导缓解的效果并不理想。

孕酮治疗子宫内膜增生

子宫内膜增生临床上没有统一的内分泌治疗方法。

对于单纯、复杂、轻度的子宫内膜不典型增生，可周期性使用孕激素，如口服MPA8mg/d，共20d每月天；对于中重度子宫内膜不典型增生，可继续使用大剂量孕激素，如口服MPA200~500mg/d或醋酸甲地孕酮160~320mg/d，3个月后可复查子宫内膜组织，确定进一步治疗方案。

一般中重度子宫内膜增生不典型。黄体酮治疗以3个月为一个疗程。如果没做完一个疗程，就要刮子宫内膜病变，根据子宫内膜对药物的反应决定下一步的治疗。如有分泌反应或子宫内膜萎缩，且无增生部位，说明子宫内膜转化良好，可停药或巩固一个疗程。如果治疗后子宫内膜增生有所好转，但未完全恢复正常，可加大剂量进行反复治疗；如果病变在治疗后没有改善，并且变得更糟或癌变，将改为使用外科治疗。

与口服孕激素相比，LNG-IUS的全身吸收更少，副作用更小。妊娠期间口服黄体酮可引起明显的不良反应。应用LNG-IUS宫内局部释放孕酮，可减少整个系统对激素的吸收，依从性不用考虑，可减少不良反应。LNG-IUS对非典型增生更有效。当使用液化天然气-IUS时，非典型增生复发的风险较低。LNG-IUS在非典型增生子宫切除术中的风险较低。

不典型子宫内膜增生的治疗和随访计划建议

◆无论采用LNG-IUS还是口服孕激素治疗，都应持续至少6个月。

◆对于没有生殖需求的女性，建议使用LNG-IUS5年，以防复发。

◆建议6个月随访一次。

◆只有连续两次以上子宫内膜活检阴性，才能终止随访。

◆如果反复出现不规则阴道出血，说明子宫内膜增生可能复发，就需要再看医生了。

◆如果女性有复发的高危因素，如身体质量指数≥35或口服孕激素治疗的女性，连续两次随访子宫内膜活检阴性后，建议长期随访。

◆随访子宫内膜活检每年一次。

随访至少两年，且在连续两次阴性结果前不能终止随访

◆由于缺乏相关数据，最佳临床随访方案尚不明确。

◆但相关观察性研究支持每6个月进行一次子宫内膜活检。

◆直到连续两次为阴性，确认病情消退。