如何科学诊治青春期女性多囊卵巢综合征？

如何科学诊治青春期女性多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征这种疾病不仅需要专业的治疗，更需要心理问题的解决。目前，国内外对青春期女性多囊卵巢综合征(PCOS)尚无公认的统一诊断标准，治疗方案的选择也不尽相同。为使国内各级妇产科医生更好地诊治和管理青春期PCOS患者，更新知识，与国际接轨，国内该领域专家参考国外相关共识和指南，结合我国具体情况，编制了《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》。

青少年PCOS的诊断

一、青少年PCOS的主要临床特征

1。月经变化:青春期PCOS的月经类型主要表现为月经量少、月经不调和继发性闭经。约85%的女生在初潮第一年无排卵，但大部分在初潮两年后有规律排卵。持续无排卵的女孩可能是青春期PCOS的高危人群。月经初潮后2年仍有月经不调或闭经的人应高度警惕PCOS。青春期月经过少伴高雄激素血症的临床和生化表现可能是PCOS的特征之一。

2。高雄:患有PCOS的青少年通常在月经初潮前后出现多毛和/或痤疮。国内研究表明，青春期PCOS患者月经初潮后2~3年的费里曼-盖尔威评分(F-G评分)、睾酮(T)、游离睾酮(FT)和游离雄激素指数(FAI)与同龄青春期对照组有明显差异。青春期PCOS雄激素的诊断主要依赖于多毛症和血液中雄激素的测定。对于青春期的女生来说，长痘痘是很常见的，可能只是一过性的现象。然而，关于青春期脂溢性皮炎的研究很少，因此不建议将痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素血症的诊断。它与多毛症和高雄激素血症密切相关，但目前缺乏对中国大陆青春期女性体毛评估的研究。

3。超声下卵巢的形态特征:正常青春期多囊卵巢与多囊卵巢(PCO)的区别在于前者卵泡数量为6-10个，直径为4-10mm，卵巢基质回声正常，总体积较小；青春期PCOS患者，超声下可见多个卵泡，间质回声增强，体积增大(>:10cm3)。经阴道(性生活史)或经直肠超声检查卵巢对青春期PCOS有很大的诊断价值。

二。青春期PCOS诊断标准

青春期PCOS的诊断必须同时满足2003年鹿特丹诊断标准中的全部三项指标，包括高雄症状、月经不调持续至少2年或初潮后闭经、超声下卵巢体积增大(>:10cm3)；同时，其他病因(包括先天性肾上腺增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。)和其他导致雄激素水平的疾病(如高泌乳素血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经、甲状腺功能障碍)应排除在外。

青少年PCOS治疗

一、调整生活方式

这是一线治疗，尤其适用于超重(身体质量指数23~24.9kg/m2)和肥胖(身体质量指数≥25kg/m2)的青少年PCOS患者。

调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减肥。雄激素过多导致腹部脂肪沉积，加重胰岛素抵抗。过量的胰岛素分泌进一步增加卵巢雄激素分泌，形成PCOS病理生理的恶性循环。因此，改善腹部肥胖和减少多余的体重可以控制这种恶性循环，改善PCOS的代谢并发症，还可以减少过量的雄激素分泌。但是减肥不能太快，要循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。

二。调节月经周期

月经最常见于青春期PCOS患者，需要长期治疗以调整月经周期，预防子宫内膜病变。

1。定期使用黄体酮:青春期PCOS患者常因无排卵或排卵不良而缺乏黄体酮。子宫内膜受单一雌激素影响，导致子宫内膜过度增生。黄体酮应定期使用，以抵消雌激素的影响。这种治疗方案的优点是对代谢影响不大，不抑制或轻度抑制下丘脑-垂体，但不能降低血中雄激素水平，对治疗多毛和痤疮没有作用。这种方法适用于没有高雄激素血症、多毛症、痤疮症状和胰岛素抵抗的人。用药时间一般为每个周期10~14天。具体药物有地屈孕酮(10-20mg/d，10-14d/月)、微粉化黄体酮(100-200mg/d，10-14d/月)、醋酸甲羟孕酮(10mg/d，10-14d/月)、肌内孕酮(20mg/d，10-14d/月)口服制剂推荐。

2。复方口服避孕药(COC):适用于多毛症、痤疮、月经过多或月经期延长以及高雄激素血症的PCOS患者。常用的药物是达英-35，在月经第3~5天服用，每天一片，连续应用21天为一个周期。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再次用药。青少年PCOS患者常伴有肥胖和糖脂代谢紊乱，在应用COC前有必要对糖脂代谢进行评估。重度肥胖和糖耐量受损患者长期使用COC可加重糖耐量受损的程度，应使用二甲双胍治疗。同时，注意COC的禁忌症。

3。雌激素/孕激素序贯疗法:适用于雌激素水平低的患者。少数PCOS患者雄激素水平高，胰岛素抵抗严重，使子宫内膜对单用孕激素无出血反应。这类患者往往需要采取雌/孕激素序贯疗法。雌二醇可口服2mg/d，21~28天/月，10~14天后可加用孕激素。

三。高雄激素血症、多毛症和痤疮的治疗

抗雄激素治疗一般需要3~6个月，多毛症至少6个月有效。

1。短效口服避孕药:低剂量COC可以通过多种方式降低雄激素水平和多毛症。首先，COC通过负反馈调节抑制内源性促性腺激素分泌；其次，COC可以直接抑制卵巢中雄激素的产生。第三，COC增加血浆中性激素结合球蛋白(SHBG)的水平，从而降低血液中游离雄激素的水平；最后，COC可以抑制二氢睾酮与雄激素受体的结合，从而降低雄激素活性。建议将COC作为治疗青春期PCOS患者高雄激素血症、多毛症和痤疮的首选药物。对于临床和生化表现为高雄激素血症的初潮前女孩，如果其青春期发育已经提前(如乳房发育≥TannerIV级)，也可使用COC进行治疗。

2。螺内酯是最常用的雄激素受体拮抗剂，主要抑制5α-还原酶和二氢睾酮的合成。竞争与皮肤毛囊中的雄激素受体结合，阻断雄激素的外周效应。适用于COC治疗无效、COC禁忌症或对COC不耐受的患者。每日剂量50~200mg，推荐剂量100mg/d，至少6个月有效。螺内酯是一种安全的抗雄激素药物，但大剂量使用时会出现乳房胀痛、月经紊乱、头痛或多尿，还可导致高钾血症，因此需要定期检查血钾。

3。氟他胺和非那雄胺:氟他胺和非那雄胺是非甾体类抗雄激素药物，是5α-还原酶的竞争性抑制剂。非那雄胺5mg/d可安全有效地治疗多毛症，但目前尚未广泛应用。由于其肝毒性，氟他胺的有效性和安全性仍有疑问。

4。地塞米松:主要用于治疗高雄激素来自肾上腺的PCOS患者。按照高雄水平，每天口服0.375~0.75mg(半片~1片)。建议定期检查雄激素，及时减量停药。

主要方法有刮毛、打蜡、拔毛、脱毛，既能有效改善外观，又不加重多毛症状。此外，激光和电凝术也能有效治疗多毛症。

四。高胰岛素血症的治疗

二甲双胍是目前应用最广泛的胰岛素增敏剂。能明显改善肥胖青少年PCOS和糖耐量异常患者的糖耐量，同时降低高雄激素水平。常规用法为500mg，每日2~3次，每3~6个月复诊一次。主要不良反应有腹胀、恶心、呕吐、腹泻，呈剂量依赖性，逐渐加大剂量或随餐服用可缓解。

五、社会心理因素的调整

青春期女性具有特殊的社会和心理特征。多毛症、痤疮和肥胖对青春期PCOS患者的心理健康有负面影响，一些患者可能有焦虑和抑郁。我们应该关注青少年PCOS的心理健康，必要时给予积极的治疗和专门的治疗。

以上内容(非全文)摘自:全国健康产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌组。青春期多囊卵巢综合征诊断和治疗共识。生殖医学杂志。2016,25(9):767-770.