儿童高血压的临床表现？

儿童早期高血压往往无明显的自觉症状，当血压明显升高时，会出现头痛、头晕、眼花、恶心呕吐等症状。婴幼儿因不会说话，常表现烦躁不安、哭闹、过于兴奋、易怒、夜间尖声哭叫等。有的患者体重不增，发育停滞。如孩子血压过高，还会发生头痛头晕加剧、心慌气急、视力模糊、惊厥、失语、偏瘫等高血压危象。脑、心、肾等脏器损害严重时，会导致脑卒中、心力衰竭、尿毒症等，危及生命。继发性高血压儿童除有上述表现外，还伴有原发病的症状，如急性肾小球肾炎的患儿，在血压升高的同时，有发烧、浮肿、血尿、少尿、蛋白尿等。嗜铬细胞瘤的病儿除血压升高外，还有心悸，心律失常，多汗，手足厥冷等症状。肾动脉狭窄、多囊肾等在婴幼儿期即可引起高血压，患儿常表现发烧、咳喘、浮肿、苍白、乏力等，最终出现心衰，常被误诊为心脏病。儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加两个标准差。如新生儿大于 12.0/8.0kPa（90/60mmHg），婴幼儿大于13.3/8.0kPa（100/60mmHg），学龄前儿童大于 14.7/9.33kPa（110/70mmHg），学龄期儿童大于14.7/10.7kPa（110/80mmHg），并经多次证实，即可诊断。为了早期发现血压升高，应从儿童开始，每年检查一次血压，做到早发现，早治疗，并采取保健措施，预防并发症的发生。肥胖儿童要适当控制饮食，限制食盐摄入量，少年儿童不吸烟，不喝酒，少吃或不吃动物脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，并积极参加体育锻炼，保持乐观情绪等。儿童高血压的实验室检查可分为两部分，常规检查和特殊检查。

（1）常规检查①血常规。检查的目的是排除贫血和铝中毒。②尿常规。检查内容主要有比重、尿糖和尿培养。③肾功能检查。主要内容有血肌酐、尿素氮及尿酸。④其他检查。如检查血脂和电解质。

2）特殊检查在疑有其他原因引起高血压时进行这方面的检查。①血和（或）尿儿茶酚胺水平。可鉴定是否为嗜铬细胞瘤。②静脉尿路造影或肾图。可检查是否肾动脉狭窄。③腹部 B超。可以发现有无肾脏畸形。④血浆醛固酮水平。可以发现原发性醛固酮增多症。超声心动图检查对心脏血流动力学的改变很有帮助，由于高血压早期心输出量增加，周围血管阻力正常，它还可动态观察心脏的病变。

高血压或血压升高只是一个人为确定值，这一数值随着对血压升高与心血管疾病发生的危险性的认识不断地变化。1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WHO/ISH）给出了高血压界定标准，将高血压分为四类三级（表12，表13）。

表12　WHO/ISH对高血压的定义与分级（1999）

注：（1）本表摘自2005年《中国高血压防治指南》。

（2）如果患者的收缩压和舒张压处于不同类时，则取较高的类型。

（3）单纯性收缩期高血压也可按收缩压水平1、2、3分级。

表13　美国高血压联合委员会（JNC）对高血压的分类

对于40～70岁的成年人来说，从115/75毫米汞柱开始到185/115毫米汞柱范围内，收缩压每增加20毫米汞柱，或舒张压每增加10毫米汞柱，发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。绝大部分心脑血管疾病是发生在血压水平位于中等偏高者，而不是重度高血压患者中。