孩子拉肚子的原因
孩子拉肚子可能是病毒感染(比如胃肠炎)或细菌感染引起的,也可能是寄生虫、抗生素或牛奶过敏等原因造成的,对大一些的孩子来说,还可能是因为喝了太多果汁。
细菌感染
严重腹泻(有时伴有呕吐),同时有腹痛、血便、发烧,往往是病毒或细菌(大肠杆菌、沙门氏菌等)引起的。这种感染有些是可以自愈的,但有些也可能非常严重(比如由半生不熟的肉类里含有的大肠杆菌引发的感染)。因此,如果你的孩子有上述症状,就应该带他去看医生。医生会给他做检查,还可能会做大便培养来看看是否是由细菌感染引起的。
胃肠炎
胃肠炎(也称为肠胃感冒)是胃和肠道的一种炎症,可以引起婴儿、儿童和成人的腹泻。胃肠炎很常见,可以由很多不同的病毒引起。最常见的病原是轮状病毒,由于腹泻住院的小朋友中有一半是感染了这种病毒,好发于秋末冬初。如果你的孩子拉肚子,并伴有胃痉挛、呕吐、低烧,那很可能是胃肠炎。请注意,如果孩子吃的或喝的不多,可能会失去很多水分。
抗生素
如果你的孩子在抗生素治疗期间或治疗后发生腹泻,可能与药物有关。告诉医生,看看是否可以换用其他药物或疗法。
寄生虫
寄生虫感染也可能引起腹泻。比如贾第虫病(也叫梨形鞭毛虫病)就是由一种寄生在肠道内的、要在显微镜下才能看到的寄生虫引起。集体生活时寄生虫很容易传播,而且需要特殊药物治疗。所以养成良好的卫生习惯,比如更换尿布后勤洗手,是终止寄生虫感染传播的最好方法。
食物因素
喝太多果汁(尤其是含有山梨醇和高浓度果糖的果汁)或太多含糖饮料也可能会使孩子肚子不舒服,大便变稀。给孩子少吃点这些食物,应该1周左右就能好转。建议不要给6个月以下的孩子喝果汁,6个月以后,每天果汁的摄入量也不要超过大概113~170毫升。配方奶冲调不当也可能引起小儿拉肚子,所以当你冲奶时要按比例加水。
牛奶过敏
牛奶过敏的现象并不少见,也能引起腹泻,有时候还能引起呕吐。如果你的孩子对牛奶过敏,他可能在喝了以牛奶为原料的配方奶或吃了奶制品(如果他已经开始吃辅食)后几分钟到几小时的时间内就会表现出过敏症状。如果你怀疑孩子拉肚子与牛奶有关,请找医生详细咨询。
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为何孩子容易拉肚子?
缘由1 由于1~2岁的孩子生长发育特别迅速,所以,身体需要的营养及热能较多。然而,消化器官却未完全发育成熟,分泌的消化酶较少。因此,消化能力较弱,容易发生腹泻。
缘由2 由于神经系统对胃肠的调节功能差,所以,饮食稍有改变,如对添加的辅食不适应、短时间添加的种类太多,或一次喂得太多、突然断奶;或是饮食不当,如吃了不易消化的蛋白质食物;气温低身体受凉加快了肠蠕动、天太热,消化液分泌减少及秋天温差大、小肚子易受凉等,都可引起腹泻。
缘由3 由于全身及胃肠道免疫力较低,所以,只要食物或食具稍有污染,便可引起腹泻;孩子因抵抗力较低而易发生呼吸道感染,在患感冒、肺炎、中耳炎时,也常可引起腹泻。
解析孩子腹泻
小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种疾病。患儿大多数是2岁以下的孩子,6~11月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的6~9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,但无腥臭味。
腹泻的发病率仅次于急性呼吸道感染,如果不能及时有效地进行治疗,死亡率也很高。引起死亡的重要原因,是腹泻所导致的身体脱水和体内电解质紊乱。
如果孩子排便次数增多、便便的颜色以及性状发生了很大的变化,那么,妈妈们就要加以注意了。根据临床表现,孩子的腹泻可分为轻度腹泻和重度腹泻。
轻度腹泻
孩子大便每天约3~10次,黄色或绿色,稀糊状或蛋花汤样,常见白色或黄白色奶瓣或泡沫,有酸味,偶尔有恶心、呕吐。孩子精神状态好,体重轻度下降,体温大多正常,偶有低热,无明显脱水症状。这样的情况多数是因为进食不当、消化不良或者着凉所导致的非细菌感染性的腹泻。
掌握就医时机
婴幼儿腹泻病情变化快,孩子的耐受力差,应谨慎对待。如果孩子腹泻超过3天,病情仍不见好转,出现以下任何一种症状,应立即带孩子去医院就诊。
1 腹泻次数和量增加
2 频繁呕吐
3 明显口渴
4 不能正常饮食
5 发热
6 大便带血
中重度腹泻
除了与细菌感染有关外,可能是轻度腹泻加重所致。如果孩子排便频繁,每日便便十次至数十次,便中水分增多,偶有黏液,呈黄或黄绿色,有腥臭味。换尿布不及时者,常腐蚀臀部皮肤,表皮剥脱而发红。食欲低下,常伴呕吐。多有不规则低热,重者高热。上述这些情况都可能是细菌感染导致的。感染性腹泻主要是由于致病微生物所致。
对症支招
应速到医院就诊,在医生的指导下用药,千万不可以自行用药。治疗掌握四原则:让胃肠适当休息、控制感染、纠正水与电解质紊乱、良好的护理。
怎样判断孩子是否腹泻?
判断1 根据排便次数
正常孩子的大便一般每天1~2次,呈黄色条状物。腹泻时即会比正常情况下排便增多,轻者4~6次,重者可达10次以上,甚至数十次。
判断2 根据大便性状
为稀水便、蛋花汤样便,有时是黏液便或脓血便。孩子同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁不安,精神不佳等表现。
儿科护理学1-6章彩色重点总结护士学习笔记 医护多 2017-03-25 23:52
不知道大家喜欢彩色标注重点学习,如果喜欢,护士学习笔记微信以后可以多更新。总结辛苦啊!!
绪论
儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学。
1.小儿年龄分期及各期特点
分期
时间
特点
保健重点
胎儿期
精卵结合→小儿出生
胎儿完全依靠母体生存
孕期保健和胎儿保健
围生期
胎龄满28周→生后7足天
小儿经历巨大变化和遭到巨大危险的时期;死亡率最高的时期
重视优生优育,做好围生期保健
新生儿期
脐带结扎→生后28天
以发生窒息、感染等疾病,死亡率高
特别加强护理,如保温、卫生、喂养,消毒隔离等
婴儿期
生后→满1周岁
生长发育最迅速的时期,出现第一个生长高峰;易发消化紊乱和营养不良;免疫功能不成熟,易患感染性疾病
提倡母乳喂养和合理营养;进行计划接种提高免疫力
幼儿期
1周岁后→满3周岁
对危险识别不足;免疫仍低下;乳牙出齐
防止意外创伤和中毒;防病;注意防止消化紊乱和营养缺失
学龄前期
3周岁后→6-7岁入小学前
智能发育更趋完善;有高度的可塑性
开展学前教育,培养良好的道德品质和卫生习惯;较强锻炼
学龄期
入小学起→青春期前
体格发育稳步增长,智力发育旺盛,除生殖系统外其他各器官到本期末已接近成人水平;是系统接受科学文化知识的重要时期
保证营养、休息、睡眠和活动的时间;注意预防龋齿、近视和不良习惯
青春期
女孩:11-12岁→17-18岁
男孩:13-14岁→18-20岁
生长发育明显加快,出现第二个生长高峰;易出现心理、行为、精神发面的问题
及时进行生理、心理卫生和性知识的教育
2.儿科特点
(1)解剖特点 新生儿和小婴儿头部相对较大,抱小儿时应注意保护头部;颈部肌肉和颈椎发育迟缓,平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm以保持呼吸道通畅;胃呈水平位,哺乳后易溢乳,哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下;小儿骨骼较软且富有弹性,不易折断,受压易变形;髋关节处韧带较松弛,易发生脱臼;皮肤和黏膜薄而柔嫩,易损伤和感染
(2)生理特点 小儿生长快,营养需求大,胃肠功能尚未成熟,易发生营养缺乏和消化紊乱;婴儿代谢旺盛,肾脏功能较差,比成人易发生水电解质紊乱
(3)免疫特点 IgG(可从母体获得)生后6个月内患传染病的机会较少,6个月后来自母体的IgG下降,自行合成的能力要到6-7岁才达到成人水平;IgM(不可从母体获得),易患革兰阴性细菌感染;SIgA缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染
(4)病理特点 维生素D缺乏时,成人患骨软化症,儿童患佝偻病;肺炎球菌感染时,成人患大叶性肺炎,儿童患支气管肺炎
(5)预后特点 诊治护理及时合理到位,好转恢复快,小儿各脏器组织修复和再生能力较强,后遗症较少
生长发育
4.生长发育的规律
(1)生长发育的连续性和阶段性:生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰
(2)各器官发育的不平衡性:神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统先快而后萎缩;皮下脂肪发育年幼时较发达,肌肉组织的发育要到学龄期才加速
(3)生长发育的顺序性 通常遵循由上到下(先会抬头,再会坐,站和走)、由近及远(先抬肩、伸臂,后双手握物)、由粗到细(先会用全手掌握物,再会由手指持物)、由简单到复杂(先会画直线,再会画圆)、由低级到高级(先会感觉事物,再发展到认识事物)
(4)生长发育的个体差异 小儿生长发育有一定的正常范围
5.影响生长发育的因素 遗传因素和环境因素
遗传因素决定生长发育的的潜力
环境因素影响生长发育的潜力,包括营养、孕母情况、生活环境和疾病
6.体格生长的常用指标
(1)体重 为各器官,组织及体液的总重量。
生理性体重下降 出生后1周内,由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪,体重可暂时下降3-9%,约在生后3-4天内达最低点,以后逐渐恢复,常于第7-10天恢复至出生时水平
出生时平均体重为3kg,3个月时约为6kg,1岁时约为9kg,2岁时约为12kg
体重计算公式
1-6个月:体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0.7
7-12个月:体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0.7+(月龄-6)×0.4
=6+月龄×0.25
2岁-青春期前:体重(kg)=年龄×2+8
或选用公式
3-12个月:体重(kg)=(月龄+9)/2
1-6岁:体重(kg)=年龄(岁)×2+8
7-12岁:体重(kg)=[年龄(岁)×7-5]/2
(2)身高(身长):头顶到足底的垂直长度
3岁以内的小孩卧位测量,称身长;3岁以后称身高
出生时平均身长为50cm,1岁时约为75cm,2岁时约为85cm
计算公式
1-6个月:身长(cm)=出生时身长(cm)+月龄×2.5
7-12个月:身长(cm)=出生时身长(cm)+月龄×2、5+(月龄-6)×1.5
2-12岁:身高(cm)=年龄(岁)×7+70
上部量(头顶到耻骨联合上缘)和下部量(耻骨联合上缘到足底)。出生时上部量与下部量的比例约为60%:40%,中点在脐上,2岁时中点在脐下,6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间,12岁时上下部量相等,中点为耻骨联合上缘
(3)头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。
出生时平均约为32-34cm,1岁时约为46cm,2岁时约为48cm,5岁时约为50cm,2-15岁头围增长6-7cm。头围测量2岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良,较大头围常提示脑积水
(4)胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度
出生时胸围比头围约小1-2cm,出生时胸围约32cm;1岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-青春期前:胸围=头围+年龄(≦12岁)-1
7.头颅骨的发育 颅骨缝出生时尚分离,约于生后3-4个月时闭合;前囟:出生时对边中点连线长度1.5-2cm,6个月后开始骨化而变小,1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形,前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低,前囟饱满提示颅内压增高,前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者;后囟至迟约于生后6-8周闭合
8.牙齿的发育 人一生有两幅牙,乳牙20颗、恒牙36颗。乳牙于生后4-10个月开始萌出,约于2-2.5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6;12个月尚未萌出者称为出牙延迟。恒牙6岁左右开始萌出
儿童保健 研究小儿生长发育及其影响因素,采取有效措施预防小儿疾病,促进健康的科学
9.各年龄期小儿的保健要点
(1)胎儿期 以孕母的保健为重点
产前保健、产时保健、产后保健
(2)新生儿期 保健重点在出生后一周内
家庭访视 初访、周访、半月访、满月访
喂养 鼓励和支持母乳喂养
保暖 环境阳光充足,通风良好,温度22-24℃,湿度55%-65%
日常护理 每日沐浴,水温以略高于体温为宜,用中性沐浴液或肥皂;尿布以白颜色为宜,以便观察大小便的颜色
预防疾病和意外 按时接种卡介苗和乙肝疫苗;新生儿出生后2周后应口服VitD;预防小儿窒息
早期教育 一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿,培养亲子感情;另一方面父母对儿童说话或唱歌,促进其智力发育
(3)婴儿期 提倡母乳喂养,按计划接种,指导合理添加辅食
合理喂养 4-6个月母乳喂养为主,4个月后开始添加辅食
日常护理 清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动
早期教育 大小便训练,3个月后开始把尿,6个月后开始训练小便
预防疾病,促进健康
(4)幼儿期 加强断奶后营养指导,预防传染病及意外
合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外
(5)学龄前期
(6)学龄期 合理营养、体格锻炼、预防疾病(近视、龋齿)
(7)春期 供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外
10.计划免疫 核心:计划免疫
免疫方式:主动免疫和被动免疫
主动免疫:指给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应的免疫能力
免疫制剂:菌苗、疫苗、类毒素
被动免疫:未接受主动免疫的易感者,在接触感染源后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力
免疫程序:接种疫苗的先后顺序及要求
预防疾病
肺结核
脊髓灰质炎
麻疹
百白破
乙肝
接种疫苗
卡介苗
脊髓灰质炎减毒活疫苗
麻疹减毒活疫苗
百白破三联混合制剂
乙肝疫苗
初种次数
1
3
1
3
3
初种年龄
生后2-3天
第一次2个月
第二次3个月
第三次4个月
8个月以上易感儿
第一次3个月
第二次4个月
第三次5个月
第一次出生时
第二次1个月
第三次6个月
接种方法
皮内
口服
皮下
皮下
肌内
复种
4岁
7岁
注意事项
2个月以上婴儿接种前做PPD试验,阴性者方可接种
冷开水送服或含服,服用前后2h禁奶,服用后1h内禁热饮
接种前一个月和接种后两个月禁止使用丙种球蛋白
11.预防接种的反应及处理
一般反应
局部反应:注射部位出现红、肿、热、痛,有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎
‚全身反应:体温升高 应注意适当休息,多饮水
异常反应
超敏反应 患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素
‚晕厥 平卧、头稍低,给予热开水或糖水,必要时针刺人中或合谷穴
ƒ全身感染
儿童营养
12.能量与营养素的需要
(1)能量的需要:基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄
基础代谢:在安静、空腹、环境温度为18-25℃,人体维持最基本的生理活动所需要的最低能量
‚食物特殊动力学:人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加(不超过总能量的10%);其中以蛋白质的特殊动力学最高
总能量的需要:1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg,以后每增加3岁减去10Kcal/Kg,15岁时为60Kcal/Kg
(2)营养素的需要
产能营养素
蛋白质:提供总能量的10-15%
‚脂类:包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的35-50%。食物中95%为脂肪,具有供能、维持体温、保护脏器的作用;不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用
ƒ碳水化合物:主要的供能物质,提供能量的50-60%
非产能营养素
维生素:包括水溶性维生素(B、C)和脂溶性维生素(A、D、E、K)
‚矿物质
ƒ水:婴儿内日需水量150ml/Kg,以后每增加3岁减少25ml/Kg,12岁时需水量50ml/Kg
④膳食纤维
13.母乳喂养
(1)乳汁的成分
蛋白质:为乳清蛋白,与酪蛋白比例为4:1,优于牛乳,易于消化吸收
‚脂肪:颗粒小,含有脂肪酶,易消化吸收;含有较多的不饱和脂肪酸,利于中枢神经系统的发育
ƒ碳水化合物:90%为乙型乳糖,利于脑发育,促进双歧杆菌和乳酸菌的生长,抑制大肠杆菌的生长
④矿物质:吸收率高于牛乳
⑤免疫因子:SIgA保护消化道和呼吸道;乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁,抑制其生长
(2)乳汁成分的变化
初乳:产后4-5天内,脂肪含量较少,以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多
‚过度乳:产后6-10天,总量增多,脂肪含量增加,蛋白质和矿物质含量减少
ƒ成熟乳:11天-9个月,总量最多,蛋白质含量更少
④晚乳:10个月后,总量和营养成分均减少
(3)母乳喂养的优点
满足营养需求
‚增进身体健康:从母乳中获取免疫因子,增强其感染能力,减少疾病发生
ƒ哺喂方便易行
④促进感情交流
⑤利于母体恢复:哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复;哺乳6个月以上可以消耗妊娠期母体储备的脂肪
(4)母乳喂养的护理
今早开奶,产后15min-2h;2个月内婴儿按需哺乳,2个月后按时哺乳,每2-3h一次,每次15-20min
‚母乳喂养禁忌:感染HIV、严重的心、肾疾病者
ƒ掌握断奶时机:婴儿4-6个月开始添加辅食,减少哺乳次数,增加辅食,一般10-12个月完成断奶,如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间,最迟不超过一岁半
14.部分母乳喂养:补授法和代授法
住院患儿护理及其家庭支持
15.脱水
(1)脱水的程度 轻度脱水:脱水量占体重<5%;中度脱水:脱水量为体重的5%-10%;重度脱水:脱水量占体重>10%
(2)脱水的性质 等渗性脱水(最常见)、低渗性脱水、高渗性脱水
等渗性脱水:水电解质呈比例丢失,血清钠130-150mmol/L。丢失的液体主要为细胞外液,多见于急性腹泻、呕吐,胃肠液引流
‚低渗性脱水:电解质丢失多于水丢失,血清钠<130mmol/L。多见于营养不良伴慢性腹泻,细胞外液明显减少,较其它两种脱水较早发生休克
ƒ高渗性脱水:血清钠>150mmol/L。多见于腹泻伴高热,不显性失水增多而补水不足者
不同性质脱水鉴别要点
等渗性
低渗性
高渗性
主要原因
呕吐、腹泻
营养不良伴腹泻
腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
成比例丢失
电解质>水
水>电解质
血钠(mmol/L)
130~150
<130
>150
渗透压(mmol/L)
280~320
<280
>320
主要丧失液区
细胞外液
细胞外液
细胞内脱水
临床表现
一般脱水征
脱水征+循环衰竭
口渴烦躁高热惊厥
16.酸碱平衡
正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3为酸中毒,PH>7.45为碱中毒
代谢性酸中毒(最常见)
产生原因:呕吐、腹泻丢失大量碱性物质;摄入不足引起脂肪分解增加,产生大量酮体;血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧致乳酸堆积;肾血流量不足,尿量减少,排酸减少,引起酸性代谢产物堆积体内。
分度:根据血HCO3-或二氧化碳结合力(CO2CP)的测定结果,分为三型:
轻度:18~13mmol/L(40~30Vol%)
中度:13~9mmol/L(30~20Vol%)
重度:<9mmol/L(<20Vol%)
临床表现:
萎靡,嗜睡,恶心呕吐,呼吸深快,口唇呈樱桃红色,呼气有丙酮味。新生儿面色苍白,拒奶,精神萎靡。
17.低钾血症:血钾<3.5mmol/L(正常3.5~5.5mmol/L)
原因:进食少,钾摄入量不足;呕吐、腹泻丢失大量钾;血钾被稀释;钾向细胞内转移;利尿后排钾;糖原合成消耗钾
临床表现
神经肌肉兴奋性降低:如精神萎靡,反应低下、全身乏力,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱或消失;
心脏损害:如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等,心电图显示ST段下降,T波低平、双向或倒置,出现U波等;
肾脏损害:多尿、夜尿、口渴、多饮等。
治疗
主要治疗原发病和补充钾盐。
氯化钾一般每日3~4mmol/kg(220~300mg/Kg),重者每日4~6mmol/kg(300~450mg/Kg)。
补钾常以静脉输入,但如患儿情况许可,口服缓慢补钾更安全;静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%,静滴时间不应短于8小时,切忌静脉推注,以免发生心肌抑制而导致死亡。
新生儿及新生儿疾病患儿的护理
18.新生儿分类
(1)根据胎龄分类 足月儿:满37周-未满42周;早产儿:<37周;过期产儿>42周
(2)根据新生儿出生体重分类 正常出生体重儿:2500g-4000g;低出生体重儿:出生时体重<2500g;其中出生时体重<1500g为极低出生体重儿;出生时体重<1000g为超低出生体重儿;巨大儿:出生时体重>4000g
(3)根据出生时体重与胎龄的关系 适于胎龄儿;小于胎龄儿;大于胎龄儿
(4)高危儿 已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括:母亲有异常妊娠史的新生儿;异常分娩的新生儿;出生时有异常的新生儿
19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较
正常足月儿
早产儿
体重
>2500g
<2500g
身长
>47cm
<47cm
哭声
响亮
轻
肌张力
正常
低下
胎毛
少
多
耳壳
软骨发育好
软
指/趾甲
达到/超过指端
未达指趾端
足底纹
较深
少
生殖器
成熟
未成熟
20.正常足月儿的生理特点
(1)呼吸系统:呼吸节律常不规则,频率较快,呼吸 40 次/分左右,腹式呼吸为主
(2)循环系统:胎盘-脐血循环终止;肺血管阻力降低,肺血流增加;卵圆孔功能性关闭;动脉导管功能性关闭。心率:100~150 次/分,平均 120~140 次/分;血压平均为 70/50 mmHg
(3)消化系统:吞咽功能已经完善,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易发生溢乳和呕吐。生后10~12小时开始排胎粪,2~3天内排完。超过24小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形
(4)泌尿系统:一般生后 24 小时内排尿,易导致低钙血症。超过48小时未排尿应检查原因
(5)神经系统:视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好;痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对较差;具有原始的神经反射,巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性
(6)免疫系统:IgG 可通过胎盘,而IgA和IgM则不能通过,因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症;人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA,可提高新生儿抵抗力
(7)体温调节:皮下脂肪薄,体表面积相对较大,易散热。脱水热:室温过高时,足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热,但如体内水分不足,血液浓缩而发热。适中温度:能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。
21.正常足月儿的几种特殊的生理特点
(1)生理性体重下降:新生儿出生数天内,因胎粪排出,水分丢失和摄入少,可出现体重下降(一般不超过10%),生后10天左右恢复至出生时体重。
(2)生理性黄疸:足月儿2-3天出现黄疸,4-5天达到高峰,5-7天消退,一般不超过2周。但小儿一般情况良好,食欲正常。
(3)乳腺肿大:男女新生儿都可发生,生后3-5天出现乳腺肿大,勿挤压,以免感染,一般生后2-3周内消退
(4)马牙和螳螂嘴
(5)假月经:女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物,可持续一周
(6)粟粒疹
(7)新生儿红斑:生后1-2天出现,1-2天后消失
22.正常足月儿的护理
(1)保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水,以免引起吸入性肺炎;保持新生儿舒适体位,经常清除鼻孔内分泌物;避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部
(2)维持体温稳定 保暖,减少辐射、对流及蒸发散热;采取不同的保暖措施,使新生儿处于“适中温度”;室温22~24℃、相对湿度55%~65%。每张床 3m2 的空间,床间距60cm以上
(3)预防感染 严格执行消毒隔离制度;保持脐部清洁干燥;做好皮肤护理
(4)合理喂养 提倡早哺乳;人工喂养者,奶具专用并严格消毒,奶汁流速以连续滴入为宜,奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长(15~30g/d,生理性体重下降期除外)为标准
23.早产儿的特点
(1)呼吸系统:常出现呼吸暂停(apnea):呼吸停止达 15~20 秒,或虽不到 15 秒,但伴有心率减慢<100次/分,并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停;表面活性物质缺乏,易发生肺透明膜病
(2)循环系统:早产儿心率快,血压较足月儿低
(3)消化系统:吸吮能力差,吞咽反射弱,易呛乳而发生乳汁吸入;贲门括约肌松、容量小,易发生胃食道返流、溢乳;持续时间长,易引起核黄疸;肝内维生素K少,易发生出血症
(4)血液系统:血小板数量较足月儿略低;易发生出血、贫血和佝偻病
(5)泌尿系统:易产生低钠血症、糖尿
(6)神经系统:胎龄越小,反射越差;易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病
(7)免疫系统:体液及细胞免疫功能均不完善,易发生各种感染
(8)体温调节:早产儿的体温易随环境温度变化而变化;常因寒冷而导致硬肿症的发生
24.早产儿的护理
(1)维持体温稳定:维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%;根据体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施;加强体温监测
(2)合理喂养:提倡母乳喂养;尽早开奶,以防止低血糖
(3)维持有效呼吸:保持呼吸道通畅;呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理;使用水床;反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注
(4)密切观察病情:应用监护仪监测生命体征;观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况
(5)预防感染:严格执行消毒隔离制度,强化洗手意识
25.新生儿窒息
胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。
26.新生儿窒息的原因
(1)孕母因素:孕母患有全身性疾病;孕母妊娠期有妊高征;孕母吸毒、吸烟;孕母年龄大于35岁或小于16岁等
(2)胎盘和脐带因素:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等;脐带受压、打结、绕颈等
(3)分娩因素:难产,手术产如高位产钳;产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等
(4)胎儿因素:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道;胎儿宫内感染所致神经系统受损等
27新生儿窒息的临床表现
(1)不同时期,表现不同
早期:胎动增加,胎心率加快≥ 160次/分
晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢<100或停搏,胎粪排出,羊水污染呈黄绿或墨绿色
(2)程度不同,表现不一
轻度:全身青紫,呼吸表浅、肌张力增强或正常
重度:全身苍白,呼吸微弱或无呼吸,肌张力松弛
(3)各器官受损表现
Apgar评分
体征
评分标准
0
1
2
皮肤颜色(Appearance)
青紫或苍白
躯干红、四肢青紫
全身红
心率(Pulse)次/min
无
<100
>100
对刺激的反应
无反应
有些动作,如皱眉
哭、喷嚏
肌张力(Activity)
松弛
四肢略屈曲
四肢能活动
呼吸(Respiration)
无
慢、不规则
正常、哭声响
总分10分,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。生后1分钟评估可分别窒息程度,生后5分钟评估有助于判断复苏效果和预后。
28.新生儿窒息的治疗要点
(1)ABCDE复苏方案
A(air way):清理呼吸道
B(breathing):建立呼吸,增加通气
C(circulation):维持正常循环,保证心搏出量
D(drug):药物治疗
E(evaluation and environment):评价和环境(保温)
其中ABC最为重要,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程
(2)复苏后处理
29.新生儿缺血缺氧性脑病
临床表现:根据病情不同,可分为轻中重三度
轻度
中度
重度
意识
兴奋
嗜睡,反应迟钝
不清,常处于昏迷状态
吸吮反射
正常
减弱
消失
拥抱反射
活跃
减弱
消失
肌张力
正常
减低
低下
惊厥
不出现
出现
频繁
前囟张力
平
正常或增高
高
轻症者一般在生后24h内明显,3天内逐渐消失,预后良好。重症者死亡率高,存活者多留有后遗症。
30.新生儿黄疸
是胆红素在体内积聚引起的皮肤黏膜巩膜和其他脏器黄染的现象。
新生儿胆红素代谢特点
(1)胆红素生成较多:出生后红细胞相对较多,破坏也较多;新生儿红细胞寿命比成人少40天;其他来源的胆红素生成较多
(2)转运胆红素的能力不足:酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合,早产儿白蛋白相对较足月儿低
(3)肝功能发育不完善:摄取胆红素的能力差;形成结合胆红素的能力差;排出胆红素的能力差
31.新生儿黄疸的分类和临床表现
生理性黄疸:一般在生后2-3天出现。4-5天达高峰,足月儿2周消失,早产儿可延迟至3-4周。胆红素:足月儿<12.9mmol/L,早产儿<15mmol/L
病理性黄疸:一般生后24h出现;黄疸程度重,一般足月儿>12.9mmol/L早产儿>15mmol/L;黄疸持续时间长。一般足月儿>2周,早产儿>4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素>15mmol/L
32.病理性黄疸的主要原因
(1)感染性:新生儿肝炎;新生儿败血症及其他感染
(2)非感染性:新生儿溶血症;胆道闭锁;母乳性黄疸(停止母乳喂养后3天,如黄疸下降即可确定诊断);遗传性疾病
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