硝苯地平，氨氯地平，非洛地平有什么区别

1.治疗病症的区别：

硝苯地平：用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。对呼吸功能没有不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，其疗效优于β受体拮抗剂。

还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。

氨氯地平：扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，从而减少心肌耗能和氧需求；

扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，增加冠脉痉挛（变异型心绞痛）患者的心肌供氧。

非洛地平：10名健康成年人口服本品10mg后，达峰时间(tmax)为(2.01±0.63)小时，峰浓度(Cmax)为(4.78±0.89)ng/ml，消除相半衰期(t1/2β)为(16.09±6.07)小时。

据资料文献报道，本品主要由肝脏代谢、消除、约70%非洛地平以代谢产物形式从尿排出，10%左右药物由粪便排出。老年人半衰期长约36小时。

总的来说，用于轻、中度原发性高血压的治疗。

2.物化性质的区别：

硝苯地平：

外观与性状：黄色结晶固体，无臭，无味,遇光不稳定。在丙酮或氯仿中易溶，在乙醇中略溶，在水中几乎不溶。

密度：1.271g/cm3

熔点：171-175 °C

沸点：475.3ºC at 760 mmHg

闪点：241.2ºC

折射率：1.584

定性：常温常压下稳定

储存条件：通风低温干燥,与库房食品原料分开存放

蒸汽压：2.68E-08mmHg at 25°C

氨氯地平：

外观与性状：黄色固体

密度：1.227 g/cm3

熔点：178-179ºC

沸点：527.2ºC at 760 mmHg

储存条件：-20ºC Freezer

非洛地平：

本品为白色至淡黄色结晶或结晶性粉末；无臭，无味；遇光不稳定。

本品在丙酮、甲醇或乙醇中易溶，在水中几乎不溶。

熔点为141～145℃

3.禁忌上的不同：

硝苯地平：

妊娠期妇女禁用。

低血压患者慎用。

氨氯地平：

对氨氯地平或其他钙通道阻滞药过敏。

严重低血压

非洛地平：

对本品过敏者禁用。

4.不良反应的区别：

硝苯地平：

常见服药后出现外周水肿(外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用120mg/日则为12.5%)；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红(10%)。

一过性低血压(5%)，多不需要停药(一过性低血压与剂量相关，在剂量<60mg/日时的发生率为2%，而120mg/日的发生率为5%)。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。

还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；骨骼肌发炎；关节僵硬；肌肉痉挛；精神紧张；颤抖；神经过敏；睡眠紊乱；视力模糊；平衡失调等(2%)。晕厥(0.5%)，减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。

少见贫血；白细胞减少；血小板减少；紫癜；过敏性肝炎；齿龈增生；抑郁；偏执；血药浓度峰值时瞬间失明；红斑性肢痛；抗核抗体阳性关节炎等(<0.5%)。

可能产生的严重不良反应：心肌梗死和充血性心力衰竭发生率4%；肺水肿的发生率2%；心律失常和传导阻滞的发生率各小于0.5%。

本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。

氨氯地平：

有头痛、轻中度水肿、疲倦、恶心、面红、心悸和头晕。

非洛地平：

本品和其它钙拮抗药相同，在某些病人身上会导致面色潮红、头痛、头晕、心悸和疲劳，这些反应大部分具有剂量依赖性，而且是在剂量增加后开始的短时间内出现，是暂时的，应用时间延长后消失。

本品与其它二氢吡啶类药物相同，可引起剂量有关的踝肿、牙龈或牙周炎患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大。

另也可见皮疹、瘙痒。

在极少数病人中可能会引起显著的低血压伴心动过速，这在易感个体可能引起心肌缺氧。

地平类降压药，是平时高血压患者使用最多的一类降压药，今天就和大家讲讲它为什么能降压，优缺点是什么？哪些患者适合这一类降压药，哪些不适合？应用时要注意什么？硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、拉西地平各有何特点？希望对广大朋友有帮助。

一、钙通道阻滞剂（“地平类”降压药）的降压机制是什么？

钙通道阻滞剂，结尾大多都以“XX地平”结尾，如硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平、乐卡地平，所以我们简称“地平类”降压药。

可以阻滞L型电压依赖型钙通道，从而减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋一收缩耦联，继而降低阻力血管的收缩反应。同时，地平类降压药还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管对钠的重吸收。

二、地平类降压药有何优点？

①起效迅速，降压效果和幅度相对突出，疗效的个体差异比较小。

②长效地平类降压药降压平稳，血压波动小，同时降压谷/峰比值高，每天只服用一次，病人不会忘记服药，服药的依从性好。

③它对老年高血压患者有较好的降压疗效，对高钠饮食和同时服用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）的高血压病人不影响其降压疗效，对嗜酒的高血压病人也有显著的降压效果，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血压病人。

④长期应用地平类降压药还有抗动脉粥样硬化的作用。

三、地平类降压药有何缺点？

①常见的不良反应为下肢水肿。水肿的特点常常是晚上睡觉前发现，第二天早晨起床时消失，这种水肿一般对身体健康没有影响。

②开始应用地平类降压药时，有可能出现反射性交感活性增强，继而出现心率增快、面部潮红以及头痛等。

③个别高血压病人长期服用地平类降压药可能出现顽固性便秘。

四、哪些高血压病人适合服用地平类降压药？

适合服用地平类降压药的高血压病人，包括老年高血压病人、高血压伴周围血管病的病人、单纯收缩期高血压病人、高血压合并稳定性心绞痛的病人、高血压伴颈动脉粥样硬化的病人、高血压伴冠状动脉粥样硬化的病人。

五、哪些高血压病人不适合服用地平类降压药？

不适合服用地平类降压药的，包括高血压伴快速性心律失常的病人、高血压伴充血性心力衰竭的病人。

六、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平，各有何特点？

硝苯地平：对轻、中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。目前对推荐使用缓释片或控释片，以减轻迅速降压造成的反射性交感活性增加。

尼群地平：作用与硝苯地平相似，但对血管松弛作用较硝苯地平强，降压作用温和而持久，适用于各型高血压。每日服1-2次。不良反应与硝苯地平相似，肝肾功能不良者慎用或减量，可增加地高辛浓度。

拉西地平：血管选择性强，不易引起反射性心动过速和心搏出量增加，用于轻、中度高血压。降压作用起效慢、持续时间长，每日服用一次。具有抗动脉粥样硬化作用。不良反应有心悸、头痛、面红、水肿等。

氨氯地平：氨氯地平作用与硝苯地平相似，降压作用较硝苯地平平缓，持续时间较硝苯地平显著延长。每日口服一次。不良反应同拉西地平。

以上各种钙拮抗剂均有良好的降压作用。短效药硝苯地平等价格低廉，降压效果确实，最为常用。从保护高血压靶器官免受损伤的角度来看，以长效类地平为佳，但价格相对要贵一点。因此，中效类如尼群地平等效果确实、价格低廉，值得认真研究，潜力较大。

根据个人情况，参考以下药物，详情在我空间里有*（包括预防和食疗）

1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）

非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。

双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等

（1）常用钙通道阻滞剂普通型：

硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。

尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛， 缺血性脑中风。

尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。

尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。

氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。

地尔硫卓（合心爽、恬尔心）

常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同

硝苯地平缓释片

非洛地平缓释片（波依定）

拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。

尼膜地平缓释片

拉西地平缓释片

尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）

地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。

维拉帕米异搏定缓释片

（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：

硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）

硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。

优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出

不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折

2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）

常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。

禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）

代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。

不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用

4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（个人建议：如果无不良反应，推荐）

代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。

可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。

常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。

5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) （个人建议：推荐）

代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.

不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。

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