【病例报告】腹股沟疼痛的详细分析

昨天遇到一个腹股沟疼痛+下肢无力近两年的病例。

说实话，腹股沟疼痛只要超过半年就非常难弄，特别是24小时都有不舒服感觉的。厉害的时候你来找我，见效还快一点，到了慢性期平台期，病人都有了心理阴影，康复就漫长了。

下面是我写给对方的分析报告。

“腹股沟疼痛”分析思路：原因只有两种， 要么是局部组织的问题，要么是远处的影响。

局部的问题，看局部有什么组织存在，每一个都有嫌疑；远处的问题，主要就是神经和筋膜链（相当于经络/经筋）的影响。

先看局部的组织：

1.皮肤及皮下组织

2.淋巴结

3.肌肉有：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌（内收肌群）、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、腹直肌。

4.骨关节有：髂骨、耻骨、股骨，以及骶髂关节、髋关节、耻骨联合。

5.韧带有：主要是腹股沟韧带、耻股韧带、髂股韧带、子宫圆韧带（女性）、精索（男性）。

6.血管有：股动脉、股静脉、精索动静脉（男性）。

7.神经有：多数腰丛神经都经过腹股沟。

8.内脏有：泌尿、升值、下消化道的部分器官。

9.占位性组织：囊肿、肿瘤、疝气等。

再看远处的影响：

1.神经， 腰丛包括：

这些神经与腹股沟区域疼痛不适都有关系。其中， 髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经直接支配腹股沟区域的皮肤感觉， 股神经、闭孔神经支配髋关节（腹股沟深部）囊的感觉。

百度一下，可以查到：

2.筋膜链， 主要有前表链、前深链、螺旋链、前功能链，将腹股沟区域与身体上下左右的肌肉筋膜连通。

3.经络/经筋。 十二经络中肝、胆、脾、胃、肾都通过腹股沟，奇经八脉中也有部分路过。

总结一下， 上面提到的组织，任何一个出现问题都可能出现腹股沟疼痛不适。

那你属于哪一种呢？

经过评估，我认为主要是三个因素：

1.骨关节：左侧髂骨向后向下移位。这一点X光片和触诊都可以确定。

2.肌肉：髂腰肌、股直肌挛缩。托马斯试验阳性，拉伸有疼痛。

3.神经：髂腹股沟神经、髂腹下神经可能有受压，左侧第一二腰椎关节突和横突附近软组织有压痛。

【治疗方案】

一松：松解紧张挛缩的肌肉、韧带，松则不痛，肌肉松了之后骨头才能正，同时神经免受肌源性压迫。

二正：纠正骨盆错位和力线不正。

三练：先针对性强化无力肌肉，之后是骨盆、髋关节、腰椎、核心的稳定性训练

最后，介绍三个过去治疗的典型病例。

01弯腰腹股沟疼痛

这个是去年8月的病例，一个经常健身的男生，也没有明显损伤，突然就发现做深蹲和硬拉时左侧腹股沟疼痛。

刚开始第一次，我是当肌肉损伤来处理的，拉伸、按摩、针刺，做完之后有改善，但第二次还是不行。

后来，尝试帮助左侧骨盆前倾，发现症状就基本消失了。那就说明是骨关节的问题了。但检查的时候，两侧骨盆并无异常错位。这是怎么回事？

我分析是骨盆和髋关节不稳定，或者说是髋关节“滚动-滑动”机制出现了障碍。我扶住之后，骨盆就可以保持稳定，髋臼在股骨头上向前滑动，同时也完成了向前的滚动。

找到原因后治疗就简单了，关节松动+稳定训练，5次恢复正常。

02多年无名腹痛

这是2020年10月的病例。女老师，右下腹外侧疼痛多年，不是一直疼，疼痛也不算剧烈，但发作没有规律，且频繁。做B超CT也没发现啥问题。

检查，疼痛部位不是很清晰，大概在髂前上棘内下两指。既然内脏没问题，我就检查肌肉软组织，发现问题也不大，最后想到腰丛神经。果然，处理之后疼痛立马消失，之后连续治疗两次痊愈。

03久坐腹股沟疼

这种情况就很常见了，经常遇到。主要就是久坐造成肌肉劳损和血液循环不畅通引起。

从肌肉和筋膜链来考虑和处理准没错。

脊髓神经，由脊髓发出的成对神经。人体共有31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

每一对脊神经由前根和后根在椎间孔处合成。前根由脊髓前角运动神经元的轴突及侧角的交感神经元或副交感神经元的轴突组成。纤维随脊神经分布到骨骼肌、心肌、平滑肌和腺体，支配控制肌肉收缩和腺体的分泌。后根上有脊神经节，是传入神经元细胞体聚集而成，后根由感觉神经元的轴突组成，其末梢分布全身各处，能感受各种刺激。

脊神经是混合神经，典型的脊神经含有四种纤维成分：躯体运动、躯体感觉、内脏运动、内脏感觉纤维。脊神经出椎间孔后即刻分为前支、后支，每支内均含传入、传出纤维。后支一般细小，分布于脊柱附近较小区域内的皮肤和肌肉。前支粗大，分布到颈部以下其余各部位的皮肤和肌肉。

其中除第2～11对胸神经前支沿肋间分布外，其余神经的前支都先交织成丛，再由此丛发出分支分布于所支配的区域。这些脊神经分别形成颈丛、臂丛、腰丛和尾丛，而且均左右成对。

扩展资料：

腰神经：

共5对，发自脊髓的腰节。腰神经各自穿出椎间孔后，即分为后支和前支。

腰神经的后支，在横突间内侧肌的内侧向后行，即分成内侧支和外侧支。各腰神经后支的内侧支，皆分布于多裂肌。下3对腰神经，还发出细支到骶部的皮肤。上3对腰神经后支的外侧支，斜行向外，发支支配附近的竖脊肌；其皮支穿背阔肌腱膜，在竖脊肌的外侧缘，跨过髂嵴后部，至臀部皮下，称臀上皮神经。

第1腰神经的外侧支较小，分布于臀中肌表面的上部；第2腰神经外侧支，分布于臀中肌表面下部和臀大肌浅层；第4腰神经外侧支细小，终于骶棘肌下部；第5腰神经外侧支，分布于骶棘肌，并同第1骶神经相交通。

腰神经的前支，由上而下逐渐粗大。第1～4腰神经的前支，大部分组成腰神经丛（有50%的第12胸神经的前支分支加入腰丛）。第4腰神经的小部分和第5腰神经合成腰骶干，参加骶神经丛的组成。

参考资料：百度百科_脊神经

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