胆囊炎胆结石发病时为什么特别痛

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。没有出现急性病症情况下可以保守治疗，一般可以使用中药德脯的逾石樋茶可以溶小结石，在排出。

大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

2.上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

胆囊炎有急性与慢性之分，急性胆囊炎常合并胆结石，约占30%以上，也是中老年人常见病。

一般说，胆囊炎开始时多为无菌性炎症，以后由于某些因素使神经调节功能障碍，抵抗力下降，才给细菌侵入创造了条件。胆囊是一个盲端器官，正常情况下，胆囊运动受交感神经和副交感神经支配，前者使胆囊放松，胆汁潴留，后者使胆囊收缩，胆汁排泄，两者形成对立统一，保持相对平衡。中老年人神经调节功能较差，如果再加上精神紧张，情绪激动，创伤等因素，则交感神经过度兴奋，失去平衡，结果胆汁郁积，压力升高，胆囊扩大，胆囊黏膜受到刺激并引起炎症反应，细菌乘机侵入。最常见的细菌为大肠杆菌(60%)，其他尚有绿脓杆菌，产气杆菌，变形杆菌等。

根据临床观察，急性胆囊炎实际上多为慢性胆囊炎的急性发作，因为初次发病时症状常常很不明显或者很轻，容易被误诊为胃病，迁延几年甚至十几年，后来才证实为胆囊炎，但是已经转成慢性。进入老年期后，因为抵抗力低，或者遇到其他原因，则容易诱发急性发作。病人发作时多发病急，烦躁不安，弯腰屈背、偏向右侧，有的出现轻度黄疸和腹肌紧张。值得注意的是，中老年人急性胆囊炎发作有并发症的可能性很大，如果胆囊坏疽、穿孔、胆囊积脓等，有的还并发休克。

急性胆囊炎最好争取早期手术，避免并发症，如果有并发症，不宜再做手术的人，应该进行保守治疗合理选用抗菌素、采用饮食控制、解痉、止痛、利胆等措施。

慢性胆囊炎常为急性胆囊炎遗留的结果，常伴有胆结石。往往在吃饭的时候，特别是吃高脂肪饮食、过劳或其他因素作用下诱致急性发作，而多次急性发作又可能转入慢性，形成恶性循环。病人一般常有恶心、消化不良，或者右季肋下、右肩等疼痛。中老年人慢性胆囊炎是不是需要手术，这需要看具体情况而定。

近年来，有人在研究中老年人胆管疾病和冠心病的关系。据研究，冠心病人，特别是心绞痛可以因为胆管疾病而加重。同时，临床上鉴别冠心病与胆结石引起的胆绞痛，或是胆囊炎和心肌梗死之间的表现，应该引起重视。

建议患者通过如下方法缓解疼痛：

1.患者可以服用阿托品类解痉药物，缓解胆绞痛；也可以服用颠茄片、盐酸山莨菪碱片等解痉止痛类药物，改善局部微循环，缓解疼痛不适感；亦或是选用双氯芬酸、吲哚美辛等消炎止痛的药物缓解胆结石造成的疼痛感。

2.若患者通过服用药物无法缓解疼痛，则可能是促发了急性胆囊炎，也可能合并其他疾病。此时建议患者进行手术治疗，对于胆囊结石，可采取微创腹腔镜胆囊切除术。对于胆管结石，则可选择内镜逆行胰胆管取石或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。大部分胆结石患者接受手术都可以较快恢复，不会引发后遗症。

因此，当胆结石患者出现疼痛难忍时，都应该积极接受治疗，不论是通过药物治疗，还是选取手术治疗，都应尽早进行，以免引发并发症。

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