第一，受精卵是会游走的，受精卵放入子宫需要过程的，实际上是让受精卵通过引导进入子宫，但有时，受精卵没达到子宫就“住”下了，这就造成了宫外孕。
第二，子宫内膜也并非静止不动。子宫内膜蠕动波既也能引起宫腔内液体流动，为着床前胚胎提供必需的营养和氧气，也可能导致胚胎着床失败或宫外孕的发生。
第三，输卵管病变，这与患者合并有输卵管功能异常密切相关。
第四，内分泌因素影响输卵管功能。
第五，与胚胎移植技术相关：胚胎移植移植时，注射时的压力、体积、移植管放入宫腔的深度、移植管内的液体量、移植时注入的速度、移植胚胎数目的多少、移植后患者的体位等都对其结果有影响。染色体异常、内膜病变、子宫畸形、等等都有可能造成宫外孕。
这个有很多原因的！宫外孕即异位妊娠，是妇科常见急腹症之一，如不及时诊断和积极处理，甚至可危及生命。
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，在某些情况下，受精卵在输卵管、卵巢、腹腔、及宫颈等处着床，成为异位妊娠，但通常我们所说的宫外孕多指输卵管的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来也逐渐上升，几乎每50例左右妊娠中就有一例宫外孕。
输卵管妊娠的原因主要有以下几个方面：
1、慢性输卵管炎：因为炎症影响输卵管的通畅及活动度，受精卵的运行受阻。各种性传播疾病、流产或分娩后感染常引起这类情况。严重如结核性输卵管炎，愈后多不孕，即使偶尔受孕，1/3为输卵管妊娠。
2、输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长。肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等，这些都是影响受精卵正常运行的因素。
3、各种节育措施后：输卵管绝育术不论采用手术结扎、电凝或环套术，若形成输卵管瘘或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术后，均可因官腔狭窄而致输卵管妊娠。
输卵管妊娠的后果是流产或破裂，严重时大量内出血，甚至危及生命，有时内出血会自己停止，血肿机化形成陈旧性宫外孕。
患者的表现：部分患者没有明显的停经历史，或常将宫外孕流产后的发生阴道流血误作末次月经；腹痛是多数患者就诊的原因，主要表现为一侧下腹的隐痛或撕裂样痛，可伴恶心呕吐，如内出血较多可有肛门坠胀；胚胎死亡后常有不规则胰岛流血类似月经；内出血多时可致休克；流产时间较长的患者由于血肿包裹可以触及明显的包块。
治疗：
内出血不多时可以采用腹腔镜诊断并行治疗手术，如内出血多则需要开腹抢救。手术分输卵管切除和保守性手术即保留输卵管的手术，选择术式需视病情紧急否即输卵管破坏程度而定。
包块较小、未破裂的情况下可选用药物治疗，但周期较长，且仍有治疗中宫外孕破裂而需急诊手术的可能
增加子宫外孕的5种风险 1.输卵管病史 曾经发生过输卵管阻塞、发炎、或曾做过输卵管手术等，都会增加子宫外孕的机率。 2.流产或接受过人工流产 曾经流产或接受过人工流产的妇女，如果子宫不曾受到感染，不见得会提升子宫外孕的风险。可是若有感染情形，就会增加子宫外孕的机会。 3.曾剖腹手术 曾接受过骨盆腔手术或腹部手术，也会增加子宫外孕机会。魏铭洲主任解释：「进行腹部手术或骨盆腔手术时，如果造成输卵管与周围的肠子组织沾黏，会影响输卵管的活动能力。将来受精以后，受精卵的流动变慢，可能在输卵管着床造成子宫外孕。」此外，曾经骨盆腔发炎也会增加子宫外孕风险。 4.人工生殖 人工生殖会增加子宫外孕机率，可是也有医学研究指出不会明显增加。魏主任解释：「进行试管婴儿会同时注射数个卵子，有时会造成子宫内与子宫外同时怀孕。」一般的处理方式即是保住子宫内的胚胎，切除并取出子宫外的妊娠物，以免它生长发育、甚至破裂。 5.装子宫避孕器的意外怀孕 抽言：装子宫避孕器却意外怀孕，子宫外孕机率大。 装子宫避孕器虽可降低怀孕机会，包括子宫内怀孕与子宫外怀孕，但如果装了避孕器却仍是发生怀孕，通常子宫外孕的机率会比较高，魏主任澄清：「并不是因为装了避孕器而提高子宫外孕发生率。」 3种治疗方法 剖腹手术、腹腔镜手术、药物 目前子宫外孕的治疗主要有三种：1剖腹手术；2腹腔镜手术；3药物治疗。原则上，采取药物治疗需要符合药物治疗的条件；而手术治疗也必须符合治疗条件，且手术分为保守性手术与根除性手术。至于剖腹手术则较少使用，除非是特殊的子宫外孕。常见的子宫外孕多为输卵管怀孕，主要采取腹腔镜手术或药物治疗。 药物治疗 治疗癌症的药物 药物治疗是以治疗癌症的药物来进行，具有毒性，其作用是杀死胚胎。魏铭洲主任说明：「治疗前，会先检验患者的肝脏、肾脏功能是否正常、是否患有十二指肠溃疡、肺部之病史，或白血球值是否过低。」有上述异常情形不可进行药物治疗。此外，采取药物治疗必须符合以下条件： 1.肿块完整无破裂：肿块破裂会造成腹腔积血，患者的血压也不断下降，此时应立即开刀。 2.肿块小于3.5公分且不能有心跳：倘若出现心跳表示肿块不小，最好别采取药物治疗以免失败率高。 3.怀孕的血液β-HCG浓度小于1万5千：怀孕的血液浓度太高亦不适合药物治疗。 4.遵照医嘱：最重要是患者必须信任医师、遵照医嘱。魏主任说明：「进行药物治疗时，第一天是注射针剂，而第4天与第7天要进行抽血β-HCG浓度，甚至必须追踪将近2个月。」如果病人无法接受医嘱，原则上不建议进行药物治疗以免发生危险。主要是担心病人在不自觉的情况下，肿块破裂造成大出血，可能会引发休克、甚至死亡。 虽然国外的医学研究指出药物治疗成功比例有90％，不过，患者要符合良好健康状况、胚囊小、肿块不大且未破裂、血液β-HCG浓度不高等条件，而且还要定期回诊追踪。 手术治疗 腹腔镜手术伤口小、复原快 当患者到院就诊时，出现血压不稳并持续下降、腹痛情况严重、肿块破裂等，应立即接受手术治疗。除此，若子宫外孕患者未符合药物治疗的条件，或难以持续进行1～2个月的追踪，亦建议开刀。 至于手术治疗则是以腹腔镜手术为主，主要是腹腔镜手术的伤口小，病人恢复快，通常开完刀的第二天即可出院。 ■ 预后状况 一般来说开刀治疗会采取两种方式，魏铭洲主任说明：「一种是保守型，亦即切开输卵管取出怀孕的肿块；另一种则是切除怀孕的输卵管。」如果切开输卵管取出妊娠物则必须密切追踪血液β-HCG浓度，因为无法确定是否完全取出妊娠物，而且有4～15％机率再度持续性子宫外孕，一旦发生此情形可能须再进行药物治疗。 若直接切除输卵管，会减少持续性的子宫外孕机率。正常来说，一般女性有两条输卵管，如果只切除一边而另一边正常，仍可怀孕。如果切除两条，则再也无法怀孕，必须进行人工生殖。 ■ 预防之道 早期发现、积极治疗，保住生育力。 子宫外孕的原因除了起于输卵管发炎，也可能是受精卵提早在输卵管着床造成，也因此子宫外孕难以预防。不过，魏铭洲主任提醒：「即使如此，女性仍应避免骨盆腔感染，一旦骨盆腔受到感染，还是增加子宫外孕机率。」而且，尽可能防止不洁的性行为，并使用保险套。除此，建议妇女别养成抽菸习惯，抽菸会降低身体的免疫力，影响输卵管的活动力。 完整内容请翻阅《妈咪宝贝》102.3月号 魏铭洲 学历：台北医学院医学系 经历：马偕纪念医院妇产科总医师、 北医附设医院妇产科主治医师、 香港中文大学JockyClub达文西机械人手臂辅助微创妇科手术训练中心研习认证合格医师 现任：亚东纪念医院妇产部妇科主任＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2013年3月号。mababy/ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/8542/子宫外孕 未来还能生育吗（下） 关键字：子宫外孕, 亚东纪念医院, 妇产部, 妇科, 魏铭洲, 免疫力
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