产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案

产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案

个体化盆底肌肉康复

每个产妇的盆底损伤不同，每个人的初始肌肉收缩能力和学习能力也不同。有的产妇I类纤维收缩能力更好，有的产妇II类纤维收缩能力更好，有的产妇甚至认不出盆底肌收缩。

所以产后盆底肌康复不可能统一治疗标准和固定训练模式。必须遵循个体化治疗的原则，根据每个产妇的自身情况和康复过程中的效果进行及时调整，制定个体化的训练模式和方案。

盆底肌纤维的类型

I级纤维:它们硬而收缩，长而耐用，不易疲劳

70%的耻骨-阴道和耻骨-直肠肌肉

耻骨尾骨肌90%

髂骨-尾骨肌68%

ⅱ类纤维:阶段性收缩，快而短，易疲劳

ⅱA类纤维和ⅱb类纤维:浅肌

盆底肌力下降的临床表现

盆底肌深层肌纤维

I型肌力下降的表现:阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续性漏尿。

ⅱ型肌力下降的表现:咳嗽、大笑、运动等时漏尿。

盆底肌浅肌纤维I型肌力下降:阴道松弛、性功能障碍、反复尿路感染、尿急、尿频。

盆底肌力的分类

I类纤维:告诉患者收缩阴道。它们根据收缩的持续时间和连续完成的次数来分级。

IC级:探头不能提示肌肉收缩，但无法判断是完全没有收缩还是患者不知道如何收缩。

1级，表示轻微的肌肉收缩波(蠕动)，但不能持续；

2级，明显看到肌肉收缩波，持续2秒，完成两次；

3级，肌肉收缩能量是探头向上向前运动，持续3秒，完成3次；

4级，肌肉收缩强烈，能够抵抗探头的压力，持续4秒，完成4次；

5级，肌肉收缩强，能持续抵抗探头压力5秒，完成5次。

任何肌肉训练都要考虑三个要素:超负荷、专一、维持。过载针对的是肌肉力量和收缩持续性。设定或略超过“极限”标准，提高盆底肌肉的收缩力量。在收缩方法正确的前提下，不断增强最大随意收缩，使收缩强度达到更高的阈值。

电刺激的个体化方案在盆底肌训练中，根据每个个体的情况选择给予电刺激的方案和时机。

另外，如果在I型肌纤维训练过程中收缩曲线波动较大，应给予条件性电刺激，以稳定I型肌纤维的收缩曲线，在逐渐形成的条件反射中提高收缩质量。根据产妇是否并发尿失禁及其不同类型，选择不同的电刺激方案。

电刺激强度的最佳选择是患者不感到疼痛所能耐受的上限:当患者对电刺激不敏感时，不应盲目增加刺激强度，而应补充脉搏指数。

个体化治疗注意事项

康复治疗被称为确保产妇处于最舒适的位置。在康复初期，产妇经常会在臀部垫上枕头进行锻炼。在这种模式下，收缩不需要对抗重力。

肌电图是肌肉生物电活动的记录，与运动单位的活动有关。它本身并不能反映肌肉收缩性，但肌肉收缩与电活动有关。在康复过程中，不要盲目提高肌电图的绝对参数。应根据患者的实际情况设计合适的培训模式。在这个阶段，治疗师应密切关注产妇，给予患者指导和鼓励，不要限制康复的次数或方式，以免产妇急躁或抑郁。

在整个康复过程中，这个阶段是最关键的，会直接影响康复的效果。此外，每个产妇对康复治疗的期望不同，可能导致治疗过程中情绪和思想波动。每个产妇康复的依从性也有很大差异。

摘要

产后盆底康复体现了个体化治疗的原则，即根据产妇的不同情况，采用盆底肌肉锻炼、生物反馈、电刺激等方法，根据个体病情的需要，提供针对性的治疗——更有效地达到产后盆底康复的目的:根据患者的个体情况给予适当的治疗，这一点极为重要。

如果医生的指导有误或者家属急于求成，没有根据病情的实际需要进行治疗，而是采取统一的方案进行治疗，可能导致治疗效果不理想，过度治疗，甚至造成不必要的伤害。因此，临床医生根据患病的时期，采取个体化的方案，结合康复的有利和不利因素，结合产后妇女的心理和生理特点，给予每位产后妇女不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果。

产后盆底康复治疗个体方面的探索才刚刚开始。今后要做的工作很多，需要总结大量的临床经验，这对妇产科医生提出了挑战。如何更有效地进行个体化治疗，还需要长期艰苦的努力。