产后妈妈别忘了做盆底康复训练

产后妈妈别忘了做盆底康复训练

很多年轻妈妈非常重视产后修养，对产后盆底康复并不熟悉。其实产妇产后修复盆底是非常重要的。法国的卫生政策之一是为所有产妇提供盆底功能康复训练课程，以防止她们在25年后尿失禁。

大声笑会漏尿，盆底功能障碍！

57岁的赵女士，10年来一直患有尿频和尿失禁。她走路轻快，爬楼梯咳嗽的时候，经常会因为漏尿尿湿裤子，尴尬得要命。经医院妇产科确诊，确诊为盆底功能障碍。

在医院门诊，我们每天都要见到几个像赵女士这样的病人——他们咳嗽或者大笑，就会笑出尿来；半夜起来尿尿。一坐起来就忍不住尿裤子；在公共场所小便怕控制不住，出门前要换上卫生巾或纸尿裤……已婚、受过教育的女性盆底功能障碍的发生率约为30%-40%，40-50岁的患者最为集中。在盆底功能障碍患者中，半数以上有不同程度的排尿困难。

很多人不知道盆底功能障碍发生在中老年人身上，很可能是几十年前的分娩损伤造成的。

女性骨盆和下肢之间，只有盆底肌等支撑结构。盆底肌像弹簧床一样，支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，具有多种生理功能，包括控制排尿排便、维持阴道紧缩、增加性快感等。女性在怀孕和分娩的过程中，不可避免地会对盆底肌肉造成不同程度的损伤。

产后盆底训练预防25年后疾病

国外统计显示，1/3的产妇产后会出现盆底松弛，影响排尿。虽然此时还不是严格意义上的尿失禁，但是这部分人在四五十岁的时候发展成尿失禁患者的比例是非常高的。

所以，在国外，女性盆底功能的恢复是作为政府工作来推进的。在欧美、日韩等发达国家和地区。，早在二三十年前，女性盆底功能障碍就已经受到重视，对产后42天的女性进行常规盆底肌肉训练。

以法国为例，政府鼓励产妇在产后1至2周在家做盆底功能训练。最常见的就是坚持做“盆底功能练习”。产后四十二天，政府免费为产妇提供一次盆底功能康复训练课程，一次十次。

康复训练前会对产妇进行检查，确定盆底受损部位，然后采取生物电刺激、盆底肌肉训练等不同的治疗方法。

很多人想不到产后42天做的训练是为了预防25年后的尿失禁，其实是真正的预防。

坐月子的观念根深蒂固，产妇不愿意过早训练

其实在我国，盆底功能障碍的防治工程已经启动，越来越多的医院也在陆续开展盆底康复训练。然而，真正的问题是很少有妇女自愿参加。

很多人都没有这样的保健意识。很少有人认为产后盆底训练可以预防这么多年后的尿失禁，这似乎是一件很遥远的事情。另一个现实障碍是中国人强调坐月子，让妈妈多躺几天下床锻炼盆底功能。很多长辈会反对。

盆底康复训练，越早越好

产后一年是盆底肌肉功能恢复的“黄金时间”。越早训练，效果越好。如果不做任何训练，随着年龄的增长，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重。

需要特别提醒的是:产后42天，要去医院做盆底功能检查。如果发现什么问题，要尽早治疗。如果没有问题，要及时进行盆底康复训练。

妈妈也要做剖宫产

自然分娩或剖宫产的女性，产后需要盆底康复。因为怀孕期间，在黄体酮的作用下，盆底也会变得松弛。随着胎儿的长大，胎位下移，盆底会受到越来越大的挤压。

分娩后，随着胎儿的娩出，部分韧带松弛，“弹簧床”弹性变差，无法将器官固定在正常位置，导致功能障碍，如尿失禁、器官脱垂等。所以自然分娩，剖宫产的女性，产后需要做盆底功能评估。

一个医生的经历

一位50多岁的女性患者，因为子宫脱垂IV期，阴道前脱垂III期，阴道后脱垂III期，接受手术治疗。手术过程非常顺利。不到一个小时，手术完成，患者的外阴恢复了少女般的坚挺。大家在赞叹手术精彩的同时，我也为这位患者感到高兴。她是一个幸运的病人，因为她还年轻，身体状况良好，可以做手术。手术后，她将不必日夜忍受取出子宫的痛苦。也许，她的幸福生活和“性福”生活触手可及。

82岁患者因子宫脱垂、阴道前后壁肿胀、排尿困难、便秘来门诊。她拿出厚厚的一叠病历，因为在来北京协和医院之前，她已经走遍了北京其他知名医院，她想要一个结果:医生，你给我做手术。因为子宫脱垂，她需要戴子宫垫，但是戴久了引起宫颈溃疡；因为脱垂，排尿不畅，长期便秘，迫切要求医生通过手术解决她的问题。然而，她已经82岁了，患有严重的肺源性心脏病。当她从检查床上下来时，她已经气喘吁吁了。医生语重心长的劝说:你的病不会致命，但以你现在的状况，很可能下不了手术台。老奶奶含着泪恳求医生:“我刚刚死在手术台上，我不想这样活着。我宁死也不活。”因为她病情复杂，身体状况不好，医生不接受她住院手术。她像个孩子一样哭着离开了诊所。

另一个40多岁的病人。她是一个农村妇女。有一天，她发现有东西突然从下体掉了下来。因为觉得碍事，她就去河边，把剪刀洗干净，剪掉了。切开后，他发现底部一直是湿的，伤口无法愈合。这时，他不得不去医院向医生求助。原来她把滑出阴道的子宫割掉了，伤到了尿道，形成了尿瘘。最后，她接受了盆底和尿道重建。

罗马不是一天建成的，盆底疾病也不是一天形成的。在这个漫长的过程中，我们有很多机会去治愈它，拖延它，但我们都没有认真对待，直到有一天，我们再也受不了了，就去了医院。已经很严重了。

还有人认为这种病只能手术治疗。有一次一个前沿医生跟我说:“我们老主任做了尿失禁手术，我们现任主任也做了尿失禁手术。我现在有点漏尿，过几年想做个跟他们一样的手术。我从来没有想过，通过盆底康复可以在早期开始治疗。”

坚持是产后盆底功能恢复的关键

产后盆底功能的恢复应遵循循序渐进、适时适量、持之以恒的原则。对于轻度或中度盆底功能障碍患者，可采用传统的非手术治疗方法——肛提术，即有意识地自主收缩盆底肌肉，主要是肛提肌，以加强其控尿能力和盆底肌力。具体方法是反复收紧肛门和阴道，每次收紧至少3秒后放松。连续做15-30分钟，或者一天做150-200次。4-6周后患者有所好转，3个月后有明显效果。对于盆底功能严重障碍的患者，应在医生指导下进行电刺激或相关手术治疗。