宫外孕是高危妊娠吗

你是宫外孕高危人群吗？

因素一:多次流产

多胎流产和药物流产都会增加女性宫外孕的风险。流产患者异位妊娠的发生与流产后感染、流产后再次刮宫或感染性流产有关。流产后宫外孕主要是因为术后生殖器官发炎。认为盆腔炎可能是由于长期阴道出血或流产时宫腔内有组织残留，或无菌操作不严所致。此外，流产可引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱和内分泌紊乱，雌孕激素的协调功能受到影响，导致输卵管蠕动异常，子宫内膜异位症病灶可导致盆腔解剖结构破坏，输卵管和卵巢周围粘连可使输卵管扭曲，使输卵管蠕动异常，影响采卵和受精卵运输功能。药物流产后宫外孕的主要原因是输卵管粘连不通畅，而输卵管阻塞的主要原因是炎症。药物流产后出血时间长或组织残留引起宫内感染，可引起细菌上行感染，造成输卵管粘连，输卵管半阻塞。

因素二:盆腔感染性疾病

宫外孕的发生与引起输卵管异常、影响胚胎移植的因素密切相关，其中病原微生物引起的盆腔炎是常见原因。引起输卵管损伤的病原体有淋球菌、沙眼衣原体、需氧菌和厌氧菌混合感染。与需氧菌和厌氧菌不同，淋球菌和沙眼衣原体感染的症状并不明显。即使早期治疗也不一定能避免输卵管的损伤，而衣原体往往会导致输卵管的结构和功能严重受损，引起广泛的粘连和瘢痕形成，影响受精卵的正常运作，导致宫外孕的风险增加。

因素三:吸烟

国内外多项研究表明，异位妊娠妇女输卵管中PROKR1和PROKR2的表达会增加。PROKR1是血管内皮生长因子-1的受体蛋白，可以改变输卵管内的微环境，促进微环境向有利于胚胎着床的方向发展。增加PROKR1还会导致输卵管收缩功能的破坏，这可以通过影响肌肉的调节来实现，从而降低输卵管的活性，推迟受精卵进入宫腔的时间。香烟中尼古丁的代谢产物可替宁可增加PROKR1的转录，从而诱发输卵管内胚胎异位着床和宫外孕。

因素4:下腹部手术史

在既往有盆腔手术史的女性中，如子宫肌瘤剔除术、输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿剥除术等，宫外孕的风险会增加2倍。这种与术后形成的组织粘连，会使输卵管失去正常的解剖结构，影响输卵管的正常生理功能。阑尾炎穿孔和阑尾切除术可增加宫外孕的风险，与阑尾炎引起阑尾周围脓肿，或阑尾周围炎症累及右侧输卵管，导致输卵管粘连、蠕动，甚至输卵管管腔变窄、扭曲有关。这就阻碍了受精卵的正常运作，从而导致异位着床。

因素五:不规律使用避孕药具

复方口服避孕药可以保护衣原体引起的盆腔炎，减轻盆腔炎的严重程度，有效减少宫外孕的发生。但前提必须是经常使用。口服避孕药不规律使用会导致后患无穷。如果不定期服用，避孕药中雌孕激素的比例稍有变化，就会导致输卵管功能紊乱，影响输卵管蠕动，使卵细胞进入子宫的时间延迟，从而导致受精卵异位着床，增加宫外孕的几率。所以，避孕药一定要按说明书服用，千万不要一开始就放弃，否则不仅徒劳，还会让宫外孕对你“产生依赖”。

因素6:过早的婚前性行为

青少年心理不成熟，性生活过早，性伴侣不固定，缺乏正确的性生活知识和避孕措施的指导，导致有人工流产史、中期妊娠引产史和药物流产史。不同程度和病原体引起的盆腔感染史使输卵管堵塞，为未婚宫外孕提供了可能。再加上婚前性工作者过度紧张和焦虑，通过心理对生理的影响，很容易发生输卵管痉挛，导致宫外孕的发生率很高。一些研究发现，月经期间同房和>:性伴侣是宫外孕的危险因素。在15岁之前开始性行为的青少年中，盆腔炎的发病率显著增加，导致宫外孕、慢性骨盆疼痛和输卵管不孕的风险增加。

因子7:宫内节育器

放置宫内节育器后，异物反应引起子宫内非细菌性炎症反应，子宫内膜大量白细胞和巨噬细胞聚集，改变了宫内环境，阻碍了孕卵着床。同时，虽然白细胞和巨噬细胞可以吞噬精子，降低受孕几率，但不能完全阻止卵子在输卵管的受精和着床。所以宫内节育器一旦怀孕，宫外孕的几率相对增加。研究表明，宫内节育器本身可以是异位妊娠的病因，它可以通过输卵管炎症起作用。宫内节育器的使用与卵巢妊娠密切相关，主要是因为宫内节育器能刺激子宫内膜分泌大量前列腺素，引起子宫收缩，从而防止宫内妊娠，而卵巢不受影响。

因素8:辅助生殖技术

随着辅助生殖技术的不断发展，不孕不育患者通过它怀孕的成功率越来越高。理论上，在体外受精和胚胎移植过程中，胚胎不经过输卵管直接植入宫腔，应该会降低宫外孕的发生率。然而，世界上第一例通过体外受精和胚胎移植获得的妊娠是宫外孕。输卵管因素不孕是体外受精-胚胎移植后异位妊娠的主要危险因素。在体外受精和胚胎移植过程中，虽然将胚胎放入宫腔，但植入需要3-5天，在此期间胚胎可能会漂入输卵管。输卵管内性因素引起宫外孕的可能机制有:①输卵管粘膜发炎时，粘膜皱折粘连，管腔增厚，上皮损伤，纤毛脱落，瘢痕挛缩，管腔僵硬变窄，管壁蠕动受限，导致游入输卵管的胚胎受阻，滞留在输卵管内发育；②输卵管积水可使输卵管变厚，使胚胎更容易游入输卵管。同时，输卵管积水中的一些蛋白质成分有利于胚胎的生长发育，输卵管积水回流宫腔，导致胚胎在宫腔内着床失败。此外，胚胎移植过程中，刺激子宫引起子宫收缩和子宫内膜蠕动，也可能将植入宫腔的胚胎挤入输卵管。

引用

1。异位妊娠的危险因素和成人与青少年的差异，血缘关系重要吗？妇产科杂志。2016年5月18日:1-5。

2。台湾人口异位妊娠的危险因素:一项回顾性观察研究。拱形妇科产科。2016年5月13日。

3。接受GnRH拮抗剂治疗的ART患者异位妊娠的危险因素:一项回顾性研究。生殖生物内分泌素。2016年3月23日；14:12.

4。李春，赵，朱青，等。异位妊娠危险因素的多中心病例对照研究。BMC怀孕分娩。2015年8月22日；15:187.