小心，妊娠期“胡吃海喝”更易发生胰腺炎！

小心，妊娠期“胡吃海喝”更易发生胰腺炎！

怀孕期间更容易发生胰腺炎吗？

急性胰腺炎是胰腺消化酶激活消化胰腺组织而引起的急性化学性炎症。这是一种涉及多个器官的系统性疾病。胰腺含有雌激素受体，妊娠期高雌激素环境增加妊娠并发急性胰腺炎的风险。妊娠期急性胰腺炎发病率虽低，但一旦发病，发病急，全身病理生理反应快，病情进展快，易发生多器官功能障碍，对母儿危害大。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，妊娠合并急性胰腺炎的发病率逐年上升。妊娠相关急性胰腺炎可发生在妊娠和产褥期的所有阶段，尤其是妊娠晚期。

妊娠期急性胰腺炎的五大高危因素

暴饮暴食只是导致胰腺炎的原因，但并不是所有暴饮暴食的孕妇都会患上胰腺炎。为什么？答案很简单。还是要看有没有胰腺炎的高危因素。高危因素就像炸弹，而暴饮暴食只是一把火。只有既有弹又有火，炸弹才会爆炸。下面我们就来看看孕期急性胰腺炎的五大高危因素。

因素1:胆道疾病

怀孕期间，由于内分泌的改变，胆道系统发生了一系列的变化:①雌激素分泌的增加，使血液和胆汁中的胆固醇水平升高，胆盐分泌减少，胆汁中胆盐与胆固醇和卵磷脂的比例失调；②黄体酮分泌增加，使胆道平滑肌松弛，降低胆道张力，削弱胆囊排泄能力空；③怀孕期间，子宫逐渐增大，使胰管受压，内压逐渐升高。此外，妊娠期雌孕激素增加，导致胆道平滑肌松弛，胆囊排泄空的能力减弱，胆汁淤积粘稠，容易形成胆结石，反流至胰管，从而诱发胆源性胰腺炎。

因素二:高脂血症

孕妇高脂高蛋白饮食易刺激胰液过度分泌，且受内分泌激素影响，肠道吸收脂肪的能力增强，使胆固醇、甘油三酯明显升高，导致高脂血症，血浆粘度增加，血流阻力增加，胰腺微循环障碍；同时，随着妊娠月数的增加，增大的子宫使胰管受压，阻力增大。胰管高血压可引起导管-腺泡屏障破裂，胆汁分布于胰腺间质血管周围，引起胰腺血管痉挛，内皮细胞脱落，微循环微静脉和微静脉全血粘度显著增加，导致胰腺微循环出血和血栓形成，胰腺微循环快速障碍。

因素三:肥胖

肥胖可能是急性胰腺炎的独立危险因素之一，其原因可能有:①肥胖引起腹部及腹部器官脂肪堆积，而在急性胰腺炎病程中，由于大量炎症反应，腹膜后间隙容积减少，胰腺周围脂肪坏死增多，加重胰腺的严重程度；②肥胖常伴有脂代谢异常，脂代谢异常时可产生大量游离脂肪酸，加重对急性胰腺炎的损害。体重指数与急性胰腺炎的发病率和严重程度呈正相关。体重指数(身体质量指数)也是影响妊娠合并急性胰腺炎预后的重要因素之一。所以孕期控制体重很重要。

因素四:高钙血症

妊娠期甲状旁腺功能亢进使甲状旁腺激素水平升高，引起高钙血症，刺激胰腺分泌，增加胆管结石的概率。

因素5:高血糖症

糖尿病也是诱发妊娠期急性胰腺炎不可忽视的因素。胰岛细胞可能受到自身免疫抗体的攻击，出现不同程度的水肿和坏死，胰岛素分泌功能下降。但妊娠期对胰岛素的需求增加，以及妊娠期特有的代谢和内分泌变化，可能会加重胰腺局部炎症。这些患者预后差，母婴并发症发生率高。

三个最“牵连”的器官

前面说过，妊娠期急性胰腺炎是一种局部疾病，全身都有累及。真的可以用“与邻为善”来形容，全身多个器官中，肝、肺、心血管系统是最“受累”的。

1)肝损伤

急性胰腺炎时，炎症胰腺组织释放出各种酶和炎症因子，如胰蛋白酶、脂肪酶和自激活代谢产物，经静脉回流至肝脏，直接引起肝细胞变性坏死；此外，急性胰腺炎发生时，外周血管血管活性肽浓度升高，导致肝血管扩张和肝窦充血，肝血流延迟，导致肝血流量显著减少，肝细胞因缺氧而受损。胆道感染时，胆道压力增加，肝脏内胆红素和胆汁酸的积聚，引起胆红素在肝细胞内沉积。胆红素的毒性作用导致代谢紊乱，甚至肝细胞变性和坏死。

2)肺损伤

急性肺损伤是重症急性胰腺炎最常见、最严重的全身并发症之一，也是死亡的主要原因。其发病机制复杂，主要是由于多种炎症因子协同作用促进血管收缩，导致肺动脉高压、通气血流比例失衡和持续低氧血症；同时，炎症介质容易引起肺循环障碍，肺血管通透性增加和间质水肿，导致肺通气功能障碍。尽早发现和治疗肺损伤并给予呼吸支持是预防呼吸衰竭和改善预后的关键。

3)心血管系统

急性胰腺炎心脏损害的机制可能与胰蛋白酶对心肌的直接损害或高浓度胰蛋白酶引起的高凝状态，促进血小板聚集和冠状血管内血栓形成，以及胰腺释放的心肌抑制物和坏死物质对心肌的毒性作用有关。血管通透性增加，胰腺区和腹腔广泛出血和渗出，可导致有效循环不足，心功能不全和休克。

发病前不可忽视的“信号”

信号一:吃油腻食物或暴饮暴食后，突然出现上腹部和腰背部疼痛。

信号二:上腹部或中腹部压痛，反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱或消失。

信号三:发热、呼吸困难、休克、消化道出血。

信号四:有胆囊炎或胆结石既往史者出现上述症状或体征。

早期诊断是关键

1。病史

既往有胆囊、胆道或高脂血症、甲亢、高钙血症、糖尿病等饮食过量者列为“高度可疑”对象。

2。临床表现

症状多为突然发作的上腹痛，剧烈而持久，常累及腰背部，尤其是左侧，伴有恶心、呕吐、发热。胆结石引起的人可能会有黄疸。体检时上腹部有压痛和轻度肌肉紧张。发展为出血坏死性胰腺炎时，腹痛更为严重，精神症状如烦躁、冷漠、谵妄、抑郁等。可以出现。严重者可迅速出现脉率加快、血压下降、四肢发冷等休克症状。体检时，上腹部压痛普遍，尤其是左侧，有明显的肌张力和反跳痛。叩诊显示腹水的流动浊音。晚期肠麻痹可引起腹胀，体温进一步升高。严重者可出现多器官功能衰竭，如气短、少尿等。高脂血症引起的急性胰腺炎可引起乳糜颗粒和乳糜腹水。

3。血尿淀粉酶测定

外周血淀粉酶正常值为40~180U，孕妇血清淀粉酶可随孕周增加而升高，但一般小于100U，当测得值大于500U时，可诊断为急性胰腺炎。约90%的妊娠期急性胰腺炎患者在发病后2~12h血清淀粉酶开始升高，约24h达到高峰，48~72h后开始下降，持续3~5天。当血清淀粉酶大于1000U/L时，强烈提示胰腺炎。但需要注意的是，淀粉酶的升高并不与病情的严重程度成正比。重症胰腺炎患者，如果出现胰腺大面积坏死，血清淀粉酶可能保持不变或下降。因此，血清淀粉酶正常不排除妊娠期急性胰腺炎，需要动态监测淀粉酶的变化。必要时，经腹腔穿刺检测腹水淀粉酶简便、快速、准确。尿淀粉酶正常值为8~32U，发病后12~24小时开始升高，可持续1~2周。当测量值大于250U时，可以诊断。

4。血清脂肪酶 的测定

血清脂肪酶正常值为0.1~1.0ku/L，主要存在于胰腺组织。当胰腺组织受损时，大量血清脂肪酶释放到血液中。因此，在大多数急性胰腺炎患者的外周血中可以检测到升高的脂肪酶。发病4~8小时内，血清脂肪酶水平可升高至参考值上限的2~50倍，并可持续1~2周。对早期和晚期急性胰腺炎的诊断有一定价值。

5。影像检查

5.1腹部超声检查

具有快速、无创的优点，对胆结石尤其是胆结石有很好的影像学技术，对胎儿影响小。是妊娠期急性胰腺炎的首选初步检查技术。可显示胰腺弥漫性增大、边界模糊、胰周液暗区、脓肿或囊肿等。同时可以观察胎儿发育和胎盘。大部分胆结石引起的胰腺炎都可以通过超声明确诊断。但超声对早期胰腺肿大不明显、坏死不典型的病例诊断困难，胆管微结石和胆汁淤积的诊断率较低。

5.2腹部CT

能清晰显示胰腺形态，有无局灶性或弥漫性增大，胰腺内或周围有无积液。在坏死性胰腺炎的情况下，胰腺中可能存在低密度区域。因此，CT是目前公认的诊断急性胰腺炎的“金标准”。根据美国胃肠内镜外科医师学会2011年的指南，腹痛孕妇可进行CT检查，孕期累积辐射吸收剂量应控制在5~10rad。相对于孕早期和孕中期，孕晚期的辐射可能造成的危害较小。但CT检查时，仍需避免胎儿直接暴露，如在母亲腹部与盆体之间放置铅或锑隔板，尽量缩短总暴露时间。

个体化治疗

根据不同的病因、不同的病理类型、不同的疾病阶段、不同的孕期，采取不同的治疗方案，可以取得预期的疗效。

(I)急性胆源性胰腺炎

1。治疗原则

①孕早期应给予保守治疗，孕中期择期手术；

②孕中期缓解后应立即手术；

③妊娠晚期应给予保守治疗，产后早期择期手术；

④保守治疗无效者，无论何时怀孕，均应立即手术。

2。保守治疗

①禁食胃肠减压:可减少胃酸进入十二指肠引起的胰酶分泌增加，还可减少胃肠胀气和肠麻痹；②抗休克和纠正水电解质失衡:积极补充体液和电解质(钾、镁、钙离子)，恢复有效循环血容量。出现休克时，应给予血浆、白蛋白、新血和血浆代用品，并注意输注速度和数量，根据中心静脉压和治疗反应进行调整；

③镇痛解痉:首选哌替啶，但应同时加用解痉药物(山莨菪碱、阿托品)，禁用吗啡(因可引起Oddi括约肌痉挛)；

④抑制胰液分泌，预防应激性溃疡:常用抑肽酶能抑制胰蛋白酶和糜蛋白酶，阻止胰腺内其他活性蛋白聚糖的激活和胰蛋白酶原的自激活。给予H2受体阻滞剂如雷尼替丁预防应激性溃疡。

⑤抗生素应用:为防止继发感染和并发症，广谱抗生素，如青霉素、氨苄西林、第三代头孢菌素等。，可以选择。

3。手术治疗

急性期手术治疗效果有限。急诊手术不能阻止急性胰腺炎的早期发展，反而增加了术后并发症和死亡率。只有在以下情况下才应考虑急诊手术:①其他急腹症如胃肠穿孔、化脓性梗阻性胆管炎；②胰周脓肿或感染性积液；③积极治疗48~72后病情恶化，影像学显示胰周侵犯范围扩大。手术包括两个方面，即胰腺本身的手术(胰腺囊切开术、胰床引流术、胰腺坏死组织病灶清除术、胰腺切除术)和与胰腺炎相关的胆道疾病的手术(胆囊切除术、胆总管探查术等)。).

(II)高脂血症急性胰腺炎

1。保守治疗

急性胰腺炎合并胆石症。此外，还要控制脂类摄入，应用降脂药物(主要是叶酸衍生物)。

2。血浆交换

能快速安全地降低血甘油三酯和乳糜微粒，改善症状和体征。换血浆的时间是关键。交换越早(发病48小时内)，效果越好。

3。手术治疗

对于妊娠晚期并发高脂血症的急性重症胰腺炎，其临床治疗难度远远大于非妊娠期。临床治疗应按照暴发性急性胰腺炎的治疗方案进行。终止妊娠有利于急性胰腺炎的治疗，防止多器官功能障碍。应先进行剖宫产，再进行腹腔探查、冲洗和腹腔引流。对于不满一个月的产妇，如果病情恶化，要先切子宫取胎儿，再进行腹腔冲洗和腹腔引流。

(三)产科治疗

1。预防早产

妊娠期急性胰腺炎约75%发生在妊娠晚期，早产发生率高达60%。因此，在保守治疗胰腺炎的同时，要保护胎儿，密切观察胎儿心率、宫缩、阴道分泌物的变化，通过NST、胎动计数、b超监测胎儿宫内状况。

2。终止妊娠

对大多数患者来说，急性胰腺炎不是治疗性流产或引产的指征。妊娠急性胰腺炎的治疗是否成功，胎儿和新生儿的抢救成功率是一个重要指标。中晚期妊娠合并急性胰腺炎，掌握好终止妊娠的时机非常重要。终止妊娠指征:①临产孕妇可自然分娩，胎心、胎动消失者可引产。产后子宫收缩，便于手术治疗。②产后估计胎儿窘迫可行，应及时剖宫产抢救胎儿。③孕妇急诊入院剖宫产时，腹腔内可见腹膜增厚、乳糜脓或血性浅绿色液体，网膜及肠壁表面充血，有少许脓样皮毛。考虑胰腺炎，请协助手术治疗。

写在最后:

暴饮暴食太可怕了。胰腺炎找上你。肥胖和高脂肪埋下一颗炸弹。不应忘记胆道疾病。b超可以找到血尿的真正元凶。禁食减压可以减缓病情。增加压力和纠正酸也很重要。能止痛、解痉、生津。最后，需要一些抗生素。如果不能保守，就开刀。