常用强心药有哪些？

强心药是能够兴奋心肌，加强心肌收缩力，改善心脏功能的药物。强心药有些是直接兴奋心肌，有些是通过神经的调节来影响心脏机能活动的，常用的强心药有强心甙、咖啡因、肾上腺素等，可分以下几种：

（1）强心甙类：对心脏有高度选择性作用，对机体、其他器官没有明显影响，基本作用是加强心肌的收缩力，用药后，心脏的输出量增加，改善静脉充血和动脉血量不足的状态，能减轻或消除呼吸困难、水肿和发绀等症状，常用于因心脏功能不全而引起的循环障碍。强心甙存在于多种植物中，如洋地黄、毒毛旋花、夹竹桃、羊角拗、万年青、铃兰、乌头等。强心甙类按作用的快慢可分为两类，慢作用类：有洋地黄（叶粉），洋地黄毒甙。作用开始慢，持续时间长，蓄积性大，适用于慢性心力衰竭。快作用类：有毒毛旋花子甙、黄夹甙、羊角拗甙等，作用开始快，持续时间短，蓄积性小，适用于急性心力衰竭。

（2）咖啡因及其制剂安钠咖注射液：是中枢神经兴奋药，也有强心作用，特点是作用迅速，持续时间短，毒性小。能调整畜体的机能，增强心肌收缩力，改善血液循环，因此，常用于综合治疗中，以扶持和改善全身衰弱和心脏衰弱的状况。

（3）肾上腺素：能提高心肌的兴奋性，强心作用快而有力，扩张冠状血管，能改善缺血、缺氧状态。但肾上腺素能提高组织的耗氧量，剂量较大时，还可能诱发心律不齐或心室颤动，因而肾上腺素不宜用于心力衰竭的治疗，而用于心跳骤停时使心脏复跳。

常用的营养心肌的药物：1、辅酶Q10：参与氧化磷酸化以及能量的生成过程，并具有抗氧自由基及膜稳定的作用。有利于清除自由基，起到膜稳定作用，这样可以阻滞心肌损伤以及预防心律失常。2、盐酸曲美他嗪：心肌在缺血缺氧的状态下，会以脂肪为主要能量来源，而脂肪在氧化分解的过程中会产生大量的酸性物质而引起局部酸中毒，而曲美他嗪可以通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP，优化缺血心肌能量代谢，可适用于缺血性心肌病。3、1,6二磷酸果糖：是一种有效的心肌代谢活性制剂，具有明显保护心肌细胞的作用，还可以促进因缺血缺氧导致损伤的心肌细胞的修复，增加心肌细胞内磷酸肌酸以及ATP含量，减轻心肌损伤。4、左卡尼汀：主要的可以促进脂肪的代谢，减少因脂肪代谢而引起的酸中毒，是心肌能获得更多能量，有利于心功能的改善。5、其他的营养心肌的药物：维生素C、维生素E、辅酶A、极化液等等。其主要作用都是优化和改善心肌能量代谢。虽然营养心肌的药物很多，但在临床使用过程中并没有显示其有很强的改善心功能的作用。所以对于心肌有病变而且还需要积极治疗的情况，还是应该针对原发病采取积极的措施控制。

慢性心力衰竭，发病缓慢，病程较长，是心脏疾病的终末阶段，病死率高，影响患者正常生活。常规西药治疗慢性心力衰竭，以缓解临床症状、抑制疾病进展为主，目的在于延长患者生存期、提高生活质量。

从中医角度分析，慢性心力衰竭属中医“心悸”、“水肿”范畴，早期心气亏虚、心阳不足，中期水湿内停、脾阳受损，后期肾阳虚衰，病证本虚标实。治宜活血祛瘀以治其标、温阳补气以治其本。中医认为，“气为血之帅”，气运通畅则血运无阻。常用的中成药有芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸等。

芪苈强心胶囊，由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成。方中附子补火助阳，黄芪益气利水，共为君药，葶苈子、泽泻利水渗湿，丹参、红花活血，人参、桂枝补气温阳，陈皮理气，玉竹养心，香加皮强心，共奏活血通脉、温阳扶气、利水消肿等功效。

全方具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。

现代药理研究表明，芪苈强心胶囊能改善心力衰竭各阶段的生理病理基础，其作用机制包括，抑制神经内分泌的过度激活、保护血管内皮、阻断离子通道、抑制心室重构、改善心肌代谢等多个方面，从而达到保护心脏，治疗心力衰竭的目的。体现了中药多成分、多靶点、多通道发挥药理作用的特点。

临床实践表明，芪苈强心胶囊能提高心衰患者的心肌收缩力，增加心输出量和肾血流量，降低心室壁厚度和心脏指数，降低血管紧张素II和醛固酮水平，减轻心室重构。可明显增加心衰患者的排尿量，减轻水肿。改善临床症状，提高生活质量。尤其是联合普利类、沙坦类、沙库巴曲缬沙坦等，能进一步提高疗效。

芪参益气滴丸，由黄芪、丹参、三七、降香油组成。黄芪补中益气、利水消肿；丹参、三七活血化瘀通脉；降香芳香温通、行气活血止痛。诸药联用，起到扶正祛邪、益气通脉、活血止痛的功效。用于气虚血瘀型胸痹，症见胸闷、胸痛，气短乏力、心悸、自汗、面色少华，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。冠心病、心绞痛、心衰见上述证候者。

现代药理研究表明，芪参益气滴丸可缩小心肌梗死范围，改善缺血性心电图，降低血清肌酸激酶和血清乳酸脱氢酶。扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧指数，在不增加左室做功的情况下，使心搏出量和心输出量增加，抑制心室重构。

另外还能降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，降低主动脉总胆固醇含量、肝脏甘油三酯及丙二醛含量。降低全血粘度、血浆内皮素、血栓素A2水平，抑制血小板聚集，抗血栓形成。增加超氧化物歧化酶活性，抗氧化，清除氧自由基，保护血管内皮。

临床实践表明，芪参益气滴丸可有效地改善心脏功能，缓解心力衰竭症状，提高左室射血分数，增加射血量。抑制心肌细胞凋亡、纤维化，减轻心肌梗死后的心室重构。保护缺血再灌注损伤，改善心肌细胞能量代谢，保护心肌凋亡。可用于心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病，可多角度改善临床症状。

总之，芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸均可用于心衰患者，根据患者实际情况单用或在常规治疗基础上联用，可有效改善胸闷、气喘、水肿、倦怠乏力等症状，并从益气强心的角度改善心功能，抑制心脏扩大，标本兼治。

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