儿童慢性咳嗽的常见原因

小儿慢性咳嗽是不是感冒

孩子慢性咳嗽是感冒吗？宝宝冬天慢性咳嗽是怎么回事？儿童在冬季最常见的症状是发烧、流鼻涕、咳嗽等。有的孩子咳嗽的时候甚至“停不下来”。这里不仅指单次咳嗽严重，还指病程已1-2个月或一直咳嗽。为什么感冒不会咳嗽？

很多医生都面临来自父母的这个问题。但是，孩子一直咳嗽。一定是普通感冒吗？

▼什么是孩子的“慢性”咳嗽？

咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状之一，也是机体的一种防御性反射，用于清除呼吸道内的分泌物、有害因素或异物。根据病程，小儿咳嗽可分为急性咳嗽(病程<2周)、持续性咳嗽(病程>4周)和慢性咳嗽(病程>4周)。成人慢性咳嗽前需要>8周。

儿童慢性咳嗽定义为:以咳嗽为主要或唯一临床表现，病程4周以上，胸片无明显异常。慢性咳嗽的常见原因可在下表中找到。

▼儿童慢性咳嗽:不一定是感冒

由于冬季降温，很多孩子的咳嗽被家长认为是“感冒”，但如果已经发展成慢性咳嗽，可能就不是普通感冒那么简单了。儿童慢性咳嗽最常见的鉴别诊断如下:

I.运动，清晨或夜间加重:咳嗽变异性哮喘(CVA)

咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽最常见的病因。哮喘在冬天经常发作。根据中国的研究，学龄前和学龄儿童是CVA的高危人群。

CVA常以咳嗽为特征，其临床特征和诊断线索如下:

咳嗽持续>:4周，常在运动时、夜间和/或清晨发作或加重，以干咳为主，无喘息；无感染的临床体征，或抗生素治疗长期无效；

支气管扩张剂对诊断和治疗有效；

肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

个人或一、二级亲属的过敏性疾病史，或过敏原检测阳性。

二、鼻炎也可以是:上气道咳嗽综合征(UACS)

直到2006年，UACS的诊断名称是鼻后滴漏综合征。UACS是儿童慢性咳嗽的第二大原因，尤其是在学龄前和学龄儿童中。鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体增生、鼻息肉等上呼吸道疾病都可能引起慢性咳嗽。

如果孩子有以下特征，应该考虑UACS:

持续性咳嗽>:4周，伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，尤其是在早晨或体位改变时，伴有鼻塞、流涕、咽干、异物感及反复清咽等症状；

咽后壁滤泡增生明显，有时可见鹅卵石样改变或粘液样或脓性分泌物附着；

对治疗过敏性鼻炎或化脓性鼻窦炎有效。

三、常发生于夜间:胃食管反流性咳嗽(GERC)

胃食管反流引起的咳嗽常被忽视，其发生率常被低估。事实上，胃内容物反流刺激神经或意外吸入呼吸道，会导致呼吸痉挛和咳嗽。

儿童GERC的临床特征和诊断线索:

阵发性咳嗽最好发生在夜间；

吃饭后咳嗽也会加重；

食管下段24小时pH监测阳性；

需要注意的是，长期咳嗽也可能引起小儿胃食管反流。

四。呼吸道感染后咳嗽(PIC)

慢性咳嗽患儿近期明确有呼吸道感染史，咳嗽为刺激性干咳或有点白粘痰，胸片及肺通气功能无明显异常，应考虑PIC。然而，PIC通常是自限性的。如果病程超过8周，就要考虑其他诊断。

除了以上几点，还有以下几个容易被忽视的原因经常导致孩子咳嗽不止:

过敏性咳嗽:常见于特应性患儿，对抗组胺和激素有效。

药物性咳嗽:ACEI、β受体阻滞剂等。会诱发慢性咳嗽。

耳源性咳嗽:2-4%的人有迷走神经耳支。中耳病变时，可刺激迷走神经引起慢性咳嗽。

吸入异物、先天性呼吸道疾病如食管气管瘘等。

对于年龄较大的孩子，心因性咳嗽也需要鉴别。通常以白天咳嗽为主，晚上集中精力做某事或休息时，咳嗽消失。可以是像乌鸦一样高调咳嗽，常伴有焦虑症状。

所以，不要以为冬天孩子咳嗽咳嗽不是问题。无论是家长还是医生，都要认真分析深层原因，进行处理，以便及时治疗和缓解。