宝宝得了呼吸系统疾病有什么症状

宝宝得了呼吸系统疾病有什么症状

父母最担心宝宝的健康。新生儿常见的疾病有很多。今天我们就来说说新生儿常见的呼吸道疾病。

新生儿常见呼吸道疾病

一.新生儿呼吸暂停

呼吸暂停是指呼吸停止>20秒，并伴有心率减慢(<100次/分)，和(或)发绀、肌张力低下和血氧饱和度降低。周期性呼吸是指呼吸停止时间小于10秒，两次发作之间呼吸正常，无心动过缓和紫绀。1小时内呼吸暂停反复发作2~3次以上，称为呼吸暂停反复发作。

呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿的常见症状。反复呼吸暂停可引起脑损伤，甚至猝死，应引起重视。

[诊断]1。病史

多见于早产儿。足月儿的呼吸暂停不是生理性的，常伴有严重疾病。需要对新生儿进行全面检查，确定病因。

2。临床表现

主要表现为呼吸停止、紫绀、心率减慢、肌张力低下。心肺监护仪或呼吸心动描记器可以帮助诊断。临床上可以分为两类:

(1)原发性呼吸暂停:早产儿因呼吸中枢发育不成熟而无其他疾病。一般发生在出生后第2~10天。

(2)继发性呼吸暂停:可发生于足月儿和早产儿。常继发于以下情况:缺氧、严重感染、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、代谢紊乱(低血糖症、低钙血症、低钠血症等。)、环境温度过高或过低、胃食管反流、胃或气管插管、母亲使用麻醉性镇静剂等。

3。辅助检查

血气分析可显示PO2下降，PCO2上升，SO2下降。此时应积极寻找原因，进行相关辅助检查，如血糖、钙钠监测、各种体液培养、X线检查、b超、CT检查等。

[治疗]

首先要确定呼吸暂停的性质。继发性呼吸暂停应针对原发病积极治疗，如纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、低血糖、低钙血症，控制感染，保持体温在正常范围，保持呼吸道通畅，早期治疗高胆红素血症。呼吸暂停的治疗如下:

1。一般治疗

加强对心率、呼吸和经皮氧饱和度的监测。避免呼吸暂停的诱因。必要时给氧。

2。物理刺激

背部支撑、触觉刺激(如脚弹跳)或摇床等。

3。药物治疗

(1)氨茶碱:负荷量4~6mg/kg，20分钟内静脉滴注。负荷8~12小时后，维持剂量为2mg/kg，每8~12小时一次。监测血药浓度在5至15毫克/升之间..疗程为5-7天。氨茶碱的副作用包括易怒、心动过速、低血压、惊厥和胃肠道反应。

(2)纳洛酮:首剂0.1mg/kg，静脉注射，1小时后以0.5mg/(kg·min)的速度持续静脉滴注。

4。持续呼气末正压通气伴鼻塞

经鼻持续呼气末正压通气(CPAP)用于频繁呼吸暂停，药物治疗无效。压力3~4cmH2O，FiO2<0.4。

5。机械通风

对CPAP和药物无效的患儿需要气管插管和机械通气。呼吸机参数的初始调整值可以是:Fio20.25~0.4，PEEP2~4cmH2O，PIP10~12cmH2O，RR20~30次/分，吸气时间0.5~0.75秒，气流量8~12l/分。

二。新生儿呼吸困难

呼吸困难是指新生儿呼吸频率、节律、强度和深度的改变，吸气呼气比失衡，气短、用力、点头、张口呼吸，“三凹征”(胸骨上窝、剑突窝、肋间吸气凹陷)、鼻翼拍动等。呼吸困难可由呼吸系统、循环系统、中枢神经系统异常等原因引起。临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和/或呼吸性酸中毒，如不及时治疗可危及生命。

[诊断]

新生儿呼吸困难的原因很多。询问病史、体格检查和各种辅助检查是明确诊断的主要手段。

1。病史

详细询问病史，包括母亲孕期健康状况、孕周、分娩方式、胎盘、窒息、宫内窘迫、羊水胎粪污染等。注意呼吸困难的开始时间、变化及伴随症状。

(1)出生后立即出现严重呼吸困难和紫绀，应考虑严重心肺畸形的可能。

(2)早产儿出生后不久出现进行性呼吸困难并伴有呻吟，应考虑新生儿肺透明膜病(HMD)的可能性。

(3)出生后如有宫内窘迫或出生窒息伴羊水胎粪污染及呼吸困难，应考虑胎粪吸入综合征(MAS)的可能。

(4)剖宫产婴儿出生后呼吸困难，应考虑湿肺的可能。

(5)如果母亲在出生前>24小时有发热或胎膜早破，出生后有呼吸困难，应考虑感染性肺炎的可能。

(6)治疗过程中呼吸困难突然加重，应注意气胸的发生。

(7)出生后严重紫绀者应考虑先天性心脏病和心源性呼吸困难的可能。

(8)出生后有重度出生窒息、新生儿缺氧缺血性脑病及呼吸节律改变或喘息样呼吸。应考虑中枢性呼吸困难的可能性。

2。体检

(1)观察呼吸的频率、节奏和深度:如果呼吸频率持续>60次/分钟，说明新生儿呼吸加快。新生儿呼吸<30次/分钟，称为呼吸减慢，常因呼吸中枢抑制引起，是危重病的表现之一。

(2)观察呼吸是否通畅:吸气时鼻腔通气不畅有三凹征，应注意是否有后鼻孔闭锁。观察是否有点头、呼吸、扑鼻、三凹征、呻吟。点头、扑鼻、三凹征提示呼吸窘迫，多由呼吸系统疾病引起。呼吸不规则且不明显表明中枢性呼吸衰竭。

(3)观察是否有紫绀，紫绀的程度和分布，是否可通过吸氧缓解:呼吸系统疾病引起的紫绀可通过吸氧缓解；如果吸氧不能缓解，发绀与呼吸困难不符，要注意是否有先天性心脏病。

(4)观察胸廓形态:一侧胸廓充盈，呼吸音改变，提示气胸。

(5)胸部听诊:是诊断新生儿肺炎、湿肺、HMD、MAS、肺出血等新生儿呼吸系统疾病的重要依据。应注意双肺的强度和对称性，罗音的数量、性质和分布等。

除了与呼吸系统疾病相关的检查外，还应检查新生儿呼吸困难的其他原因:

(1)心脏:是否增大，心尖搏动的位置，心音及心杂音等。

(2)肤色:观察有无贫血和红细胞增多，有无黄皮胎粪。

(3)神经系统:有无意识改变、惊厥、前囟门紧胀、神经反射正常、呼吸节律改变、中枢性呼吸衰竭。

3。辅助检查

(1)影像学检查:新生儿呼吸困难多由呼吸系统疾病引起，胸部X线检查对其诊断有重要价值。如果胸片不能明确诊断，CT是进一步的检查方法。

(2)血气分析:是呼吸困难的重要检测项目，对鉴别诊断、指导治疗、估计预后有重要价值。

(3)纤维支气管镜:可直接观察气管内黏膜病变，进行组织病理学检查、细胞学检查、病原体鉴定等。，这对阐明呼吸困难的原因具有重要意义。

(4)超声心动图:如果患儿紫绀明显，吸氧不能缓解，怀疑有先天性心脏病和心源性呼吸困难，应做此检查。

(5)有神经系统症状和体征的患儿，应在病情稳定后或在通气氧合适当的情况下，进行头颅CT或超声检查，明确中枢性呼吸困难的原因。

[治疗]

1。首先要找出呼吸困难的原因，并对病因进行治疗。

2。密切监测患儿心率、呼吸、血压、体温、血气的变化，保证正常的通气和通气功能，必要时给予人工通气治疗。机械通气者应密切观察气管插管的位置和呼吸机参数的变化，并根据临床情况和血气及时调整呼吸机参数。配合全身治疗，纠正各种代谢紊乱。

三。新生儿发绀

青紫又称发绀，是血液中还原血红蛋白浓度增高在皮肤和黏膜上的表现。容易出现在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位，如嘴唇、脚趾、鼻尖、耳垂等。蓝色可由多种原因引起，如肺、心脏、血液系统和中枢神经系统疾病，也可发生在少数正常新生儿中。

[分类]1。生理紫绀

(1)正常新生儿出生后5分钟内可因胎儿循环出现紫绀。

(2)出生后，正常新生儿肺部尚未完全扩张，动脉导管和卵圆孔尚未闭合。用力长期哭闹可引起右向左分流，导致暂时性轻度紫绀，哭闹停止后紫绀消失。

2。病理性紫绀

(1)中枢性紫绀:

1)心源性紫绀:常见的右向左分流的先天性心脏病，如法洛四联症、大血管转位、左心发育不良、肺静脉畸形引流、三尖瓣闭锁、肺动脉狭窄等。新生儿持续性肺动脉高压可分为原发性和继发性(继发于宫内或产后缺氧性酸中毒)。

2)肺紫绀:如新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎、肺气肿、气胸、膈疝、先天性肺动静脉瘘等。吸氧后紫绀改善。

3)中枢性疾病:缺氧缺血性脑病、脑脊髓炎引起的癫痫发作可伴有紫绀。

(2)外周紫绀:通过外周毛细血管的血流缓慢、停滞，组织耗氧量增加，导致局部还原血红蛋白量增加，但动脉血氧饱和度和氧分压正常。可见于:

1)全身性疾病:心力衰竭、休克、红细胞增多症、硬肿症等。会导致血液循环异常。

2)局部血流障碍:如分娩时暴露部位受压，或因寒冷导致局部血液循环不良，局部缺氧造成瘀伤。

3)其他原因:如异常血红蛋白血症、药物因素等。

[诊断]1。病史

母亲患有糖尿病(红细胞增多症、呼吸窘迫综合征)、胎膜早破(感染引起的休克和低血压)、羊水异常，如羊水过少(与肺发育不全有关)或羊水过多(与食管闭锁有关)，这些都可能是导致紫绀的原因。与剖宫产时呼吸窘迫增加有关。一些围产期因素会增加先天性心脏病的发病率。包括:

(1)母亲的糖尿病或母亲的可卡因使用:D-主动脉转位。

(2)锂对于母亲:Ebstein畸形。

(3)使用苯妥英钠:房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症。

(4)母亲患狼疮:房室传导阻滞。

(5)母亲患有先天性心脏病:儿童心脏病发病率增加。

2。体检

(1)评估紫绀是中枢性还是外周性:紫绀为中枢性时，皮肤、唇、舌呈紫绀，PaO2<50mmHg。皮肤蓝的时候皮肤是蓝色的，但是口腔黏膜是粉红色的。注意后鼻孔闭锁。

(2)心血管系统:评估心率、血压，注意有无杂音。当主动脉收缩时，股动脉搏动减弱。动脉导管未闭的搏动增加。

(3)呼吸系统:有无三凹征，鼻翅拍动。三凹征通常在心脏病中很少见。

(4)腹部:充血性心力衰竭时肝脏可增大。舟状腹可能提示膈疝。

(5)神经系统:呼吸暂停和周期性呼吸可能与神经系统发育不成熟有关。注意抽搐。

3。实验室检查

(1)血气分析:如果没有缺氧，可能提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经系统疾病。如果缺氧，进行100%高氧试验。

(2)高氧试验:检测室内空气体条件下的动脉饱和度。然后将新生儿放入100%高氧中10~20分钟。如果缺氧没有改善，这表明持续性肺动脉高压(PPHN)或紫绀型先天性心脏病。

(3)从右向左分流试验:进行该试验时，PPHN除外。同时采集右桡动脉(导管前)和降主动脉或左桡动脉(导管后)的血样。如果差异大于15%，则分流显著。

(4)全血细胞计数和分类:可检出感染。当静脉红细胞压积>65%时，诊断为红细胞增多症。

(5)血糖水平:判断是否有低血糖。

(6)高铁血红蛋白水平:分光光度法测定。

4。放射学和其他检查

(1)胸部透视:如怀疑气胸，紧急做。

(2)胸片:注意心影的大小和肺部血管的分布。

(3)心电图:帮助确定发绀的原因。

(4)超声心动图:确定是否有先天性心脏畸形。

(5)头颅b超:除脑室周围-脑室内出血。