儿科医师黄瑽宁：两岁幼儿的身心到底适不适合上幼幼班？

儿科医师黄瑽宁：两岁幼儿的身心到底适不适合上幼幼班？ 咳嗽、流鼻涕、发烧??不到一岁的宝宝，为什么生病一直好不了？如果家中宝贝送到托婴中心后出现这种状况，可能是“托婴中心症候群”。

两岁适合上幼儿园班吗？

一个想破脑袋的妈妈问我:政府的育儿假只有两年好。当两年的“最后期限”到来时，她必须面对重返职场或送孩子去保姆或幼儿园大班的选择。两岁的孩子身心适合上幼儿园的班吗？

这个问题有很多方面需要讨论。简单来说，我的建议是，过了三岁再进入群体生活比较好。我一直认为，“鼓励生育”的政策应该包括“鼓励自己带孩子”；所谓的“自己”，可以包括我的爸爸、妈妈、爷爷奶奶，或者一个值得信任的永久保姆。欢迎下面这篇文章分享给同样想在十字路口打破头的家长们。

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我的夫妻朋友是双收入家庭，他们生了一个可爱的女婴。然而，由于工作繁忙，还要还房贷，年迈的父母无法照顾孙女。作为最后的手段，他们不得不在白天把女儿送到托儿所。仅仅过了两个月，他女儿的咳嗽鼻涕就没停过，拉肚子一个星期，最近连续十天发烧。

我妈忍不住给我打电话评估八个月的宝宝是不是“免疫功能有问题”，希望验血。

这是门诊很常见的情况。每次遇到这样的描述，我都会在这些孩子的病历上标注“托儿”二字，代表一种非正式的诊断，绰号“托儿中心综合症”。其实这些宝宝并不像家长说的“连续两个月感冒”，也不可能“发烧十几天”；他们只是不间断的，密集的，连续几次的病毒感染，造成了不断生病的错觉。更糟糕的是，为了照顾生病的婴儿，父母经常睡眠不足，疲惫不堪。很快，全家都被飞镖击中，全家都很惨，更增加了育儿的挫败感。

仔细想想，宝宝抵抗力这么弱，出现“托儿中心综合征”其实是很自然的结果，一点都不奇怪。怎么说呢？

原来的抗体只能用六个月

我回忆起怀孕初期，胎儿安全地躺在母亲的肚子里。在这个时候，子宫和胎盘将有助于阻挡坏的东西，所以大多数细菌和病毒不能侵入婴儿。换句话说，胎儿的免疫系统在母体中处于准备状态。它不需要真正面对敌人，也从未有过实战经验。

随着宝宝的出生，小生命的免疫系统终于启动了。以前是纸上谈兵，现在是真枪实弹。幸运的是，在宝宝六个月大之前，妈妈在宝宝的血液中还有很多抗体，可以帮助宝宝杀死敌人。这些抗体被称为“IgG”，或“免疫球蛋白G”。因为宝宝身上有妈妈的免疫球蛋白G，所以它至少保留了一件防身武器，这样在战场上就不会被提前打寒颤，被提前打死。

除了免疫球蛋白G，妈妈还提供“升级”服务，而这个升级服务来自母乳。这么说吧，婴儿出生时给予的免疫球蛋白G就像是母亲一生的免疫精华:只要母亲过去有过任何疾病，接触过任何病菌，都会在婴儿出生时通过免疫球蛋白G版本传递给婴儿。但生完孩子后，母亲仍可能得新感冒，感染新病毒，这些新疾病产生的抗体来不及作为礼物送给宝宝。没关系，上帝已经帮我们想好了办法。只要婴儿“在线更新”，母亲哺乳，母亲新制造的“升级抗体”就会传递给婴儿，提供“更新保护”。这些由母乳更新的抗体与“原始版本”不同。它们被称为“IgA”或“免疫球蛋白A”。

现在我们知道免疫球蛋白G的原始版本只能用六到八个月；而升级版的免疫球蛋白A，只要宝宝“在线更新”，喝了妈妈的奶，就可以不间断地获得妈妈提供的最新武器。但必须注意的是，这些免疫球蛋白A经过冷藏冷冻后，攻击力会有所减弱，所以亲喂永远比奶瓶喂养好，这是一个永恒的真理。

自身抗体直到七岁才完整

回到宝宝自身的免疫系统，在妈妈两个“雇佣兵”的保护下，他也开始慢慢茁壮成长。有一种军队，冲动但不动脑，很快就会建立起来。这种抗体被称为“IgM”，或“免疫球蛋白M”。当免疫球蛋白M大军遇到入侵的病毒细菌时，只会大喊一声“走！”而杀红眼，却没有策略，没有免疫记忆。所以如果下次再遇到同样的入侵者，免疫球蛋白M根本不会记得，反而会是新的敌人，但至少会杀得很狠。这样的傻逼军团是在一岁左右成立的，相当于成年人。

当然，宝宝会慢慢建立另一个更老谋深算的军团，就是刚才提到的免疫球蛋白G。免疫球蛋白G是一种非常聪明的抗体。虽然面对细菌和病毒时反应很慢，但他们会仔细寻找敌人最致命的攻击部位，一刀杀死细菌和病毒。更何况免疫球蛋白G一旦确立了功能，就会有免疫记忆。下一次遇到同样的敌人，它就不用再摸索了，可以迅速发动攻势。这是他们的特点。因为免疫球蛋白G的建立是个慢活，只有到了孩子七八岁的时候，抗体浓度才会和成人持平。

如果细菌和病毒不打你，打谁呢？

经过以上免疫学的概述，你应该很容易理解“托儿中心综合征”的成因了。就我的观察，幼儿中心综合征的宝宝大概是从七八个月的宝宝开始的；在这个年龄段，妈妈给宝宝注射的免疫球蛋白G已经过了有效期，所以少了一个武器。另外，当然，送到托儿所的婴儿是不可能母乳喂养的，所以“升级抗体”要么被削弱，要么根本没有(喝配方奶)，所以又少了一个武器。再加上七八个月大的婴儿，连愚蠢军团(IgM)都不成熟，更别说智能军团(IgG)的建立，这让情况变得更糟。此时可以用空来形容。如果细菌和病毒不打你，会打谁？

据统计，在宝宝入住托幼中心的前三个月，肺炎链球菌感染会增加两到三倍，导致反复中耳炎和细菌性肺炎。宝宝越早进入托儿所，患中耳炎的几率就越高。一岁以下被送到托幼中心的儿童因呼吸道感染住院的可能性高达3-4%，一岁至两岁才被送入托幼中心的儿童仍有高达28%的可能性。住院率最高的孩子通常有以下三个特征:三岁以下的独生子女，最近一年刚进托幼中心，家里没有其他兄弟姐妹。

所以，其实这些反复感染，看似无止境的孩子，并没有遗传问题，也没有先天性免疫缺陷。只是在它们的免疫力还没有成熟的时候，进入虎口的羊就被送到了育婴中心，在那里它们要努力对抗雪崩般的病毒和细菌，仅此而已。

记住“洗手，洗手，再洗手！”

有时候我会这样安慰无法改变现状的父母:“反正这些病毒都是要面对的。只是早了晚了。现在早点生病，以后就不会生病了。而且根据卫生学理论，小时候脏，长大后过敏的概率比较低！”

大多数家长听到我这样说，只能苦笑着接受事实。但说实话，我只是想让他们好受点。这个逻辑不完全正确。

虽然“卫生学理论”告诉我们“小时候脏，长大了就不喘气了。”但是当我还是个孩子的时候，肮脏的环境意味着接触细菌，分枝杆菌等。存在于农场的自然界，而不是呼吸道病毒。所以除非你选择的托幼中心在清境农场，否则你可能得不到任何“小时候脏”的好处。更坏的消息是，这些在托儿所、幼儿园流行的病毒中，有一部分会“诱发”过敏体质，以后患哮喘的概率可能会更高。对于这些复杂的免疫问题，目前还没有确定的结论，不要抱有错误的期望。

另外，根据研究，托儿所少量的聚集性感染都是通过医生和护士被污染的手传播的。所以，万一你的孩子“已经”在托幼中心或幼儿园大班，暂时无法自拔，你只能提醒护理人员和老师“洗手，洗手，再洗手！”做好个人卫生。当然，请老师和其他孩子家长，哪怕是轻微感冒，也要老老实实请假在家休息。

自我保护的部分，即尽量在保育室外给宝宝喂奶(祈祷宝宝没有乳头混淆)；该接种的疫苗应尽早接种，包括流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、水痘疫苗等。因为在宝宝反复感染生病的时候，除非症状稍微严重一点，尽量少吃感冒药，以免宝宝服药过多，产生意想不到的副作用。

希望这篇文章能给准备怀孕生子的父母一个提醒。我一直认为，“鼓励生育”的政策应该包括“鼓励自己带孩子”；所谓的“自己”，可以包括我的爸爸、妈妈、爷爷奶奶，或者一个值得信任的永久保姆。这样不仅有利于孩子的健康，还能建立心理依恋感。想想吧。