华山论剑：五逐瘀汤之异与同

血府逐瘀汤： 当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

功能与主治：活血祛瘀，行气止痛。主治瘀血凝滞而致的经闭不行，或行经腹痛，或头痛胸痛日久不愈，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，日晡潮热等。

本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸症可愈。

现代常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头晕、头痛，精神抑郁属血瘀气滞者。

膈下逐瘀汤 ：五灵脂、当归、 川芎、 桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳

功能与主治：活血祛瘀，行气止痛。主治膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。

方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。

少腹逐瘀汤： 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂

功能与主治：活血祛瘀，温经止痛。主治少腹瘀血积块疼痛；或有积块不疼痛，或疼痛而无积块；或少腹胀满；或经期腰酸少腹胀；或月经不调，其色紫黑，或有瘀块；或崩漏粉红兼白带，少腹疼痛等症。

方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

身痛逐瘀汤： 秦艽、 川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、 牛膝、 地龙

功能与主治：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。主治瘀血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。

本方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；甘草调和诸药。共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。

通窍活血汤： 麝香、赤芍、川芎、 桃仁、红枣、红花、 老葱、生姜

功能与主治：活血化瘀,通窍活络。主治偏头痛，日久不愈，头面淤血，头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。

方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血，因而用为主药；与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。

总之，五个逐瘀汤中，其中血府逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等，临床可合理选用。

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治疗络病的中药是根据古代医家通络经验而总结的，络病的不同致病因素、不同阶段具有不同的临床证候类型，治疗络病的药物根据功能进行分类，有流气畅络药、化瘀通络药、散结通络药、祛痰通络药、祛风通络药、解毒通络药、荣养络脉等六大类。

乳香

功能主治：辛香通络，调气活血，定痛追毒。

药理作用：含树脂、树胶、挥发油。能镇痛、消炎、升高白细胞。

临床应用：能舒畅络瘀，多用于各种 痛症 ，如 心腹疼痛、症瘕积聚 等；又能活血消肿止痛，去腐生肌，常用于 疮疡、痈疽、疔毒、肠痈 等；现代临床常用其治疗 肝炎所致肝区疼痛、乳核 等。

降香

功能主治：辛香通络，理气化瘀，止痛定痛。

药理作用：异黄酮衍生物的单聚体、双聚体及肉桂烯类衍生物。能促进纤溶酶活性、抑制血栓形成、增加冠脉血流、减慢心率。

临床应用：叶天士辛香通络之主药，常用于治疗 气滞血瘀络阻 而致的 心腹诸痛 。现代临床常用于 冠心病心绞痛 ，也可用于 脑血管疾病及慢性胃炎、胃溃疡引起的腹部疼痛 。治疗心脑血管病的中药通心络方中即配伍降香畅通络气。

檀香

功能主治：辛香通络，行气止痛。

药理作用：α/β-檀香醇、α/β-檀香烯、檀萜、檀萜酮等。α-檀香醇、β-檀香醇具有中枢镇静作用。

临床应用：常用于 气滞血瘀络阻之心腹疼痛、痛经 ，以及其他 肝脾肿大所致胁肋疼痛 。与丹参、砂仁配伍的丹参饮治疗心腹诸痛；“通心络”方配伍檀香治疗心脑血管病。

细辛

功能主治：辛温通络，祛风散寒，通窍止痛。

药理作用：甲基丁香油酚、龙脑或爱草脑等挥发油，钠、钾、镁等金属元素。能提高一氧化氮合酶（NOS）而抗衰老；对大鼠的甲醛性、蛋清性脚肿有一定抑制作用；抑制刀豆素A（Con A）刺激外周血淋巴细胞表面IL-2受体的表达，调节机体免疫；减少脂质过氧化、降低脂质过氧化物（LPO）含量，提高SOD活性，清除氧自由基而减少自由基对机体的损伤。

临床应用：常用治疗 头面诸窍疼痛、痰饮咳喘、心腹疼痛、风湿痹痛 等。

桂枝

功能主治：辛温通络，发汗解肌。

药理作用：桂皮醛挥发油，桂枝水煎后的成分：反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原儿茶酸、硫酸钾结晶及长链脂肪酸。能镇痛、解痉、解热、平喘、抗过敏等。对大肠杆菌、金**葡萄球菌等具有抗菌作用。

临床应用：常用于治疗 外感中风、胸痹心痛、心悸怔忡、痰饮咳喘、风湿痹痛、症瘕积聚 之要药。

薤白（葱白）

功能主治：辛温通阳，畅通络气，宽胸散结。

药理作用：主要含大蒜氨酸、甲基大蒜氨酸、大蒜糖，醇提取可得到前列腺素。水煎剂能抑制痢疾杆菌、金**葡萄球菌；20%乙醇提取物能抑制HELA细胞磷脂合成过程；能降低胆固醇、甘油三酯、LDL-C，升高HDL-C，抑制血管平滑肌细胞增生。

临床应用：治疗 胸痹、心痛 之要药。

麝香

功能主治：辛香开窍，辟秽通络，散瘀止痛。

药理作用：麝香大环化合物、长链化合物、蛋白质、多种氨基酸等。灌胃后5分钟可透过血脑屏障；延长缺血缺氧小鼠在缺氧时的存活时间，呈量效关系；灌胃后能抑制惊厥；减轻冰冻损伤、缺氧损伤所致的脑水肿；能在不同程度抑制炎症。

临床应用：常用于 脑之气络病变之神志昏迷，四肢气络病变之酸麻痛胀，外伤截瘫之痿废不用，脉络瘀阻之胸痹心痛，热毒滞络之痈疮肿痛，痰瘀结聚之症瘕积聚，风湿痹阻络脉之痹痛 ，内服外用均吸收迅速。

冰片

功能主治：辛香通络，通窍止痛，清热解毒，散火去翳。

药理作用：主要含龙脑、异龙脑、樟脑等。能对抗肾上腺素所致离体的动脉收缩；对中枢神经兴奋性有双向调节作用；能减少脑损伤时白细胞与血管内皮细胞的黏附，利于脑外伤时脑水肿的恢复，保护脑细胞；对金**葡萄球菌、乙型溶血性链球菌有抗菌作用；具有抗炎、镇痛效果。

临床应用：常用于治疗 中风神昏、胸痹心痛、症瘕积聚、疮疡肿痛、目赤翳膜、口舌生疮、头面诸窍及癌肿疼痛 等。

马钱子

功能主治：辛香走窜，流气畅络，强肌增力，消肿止痛。

药理作用：主要含生物碱，番木鳖碱（士的宁）、伪番木鳖碱、伪马钱子碱。（1）治疗类风湿性关节炎：能抑制大鼠足肿胀、肉芽组织增生、双侧后足趾佐剂性肿胀。（2）抗心律失常：马钱子碱对氯仿、氯化钙引起的小鼠室颤有保护作用。（3）异马钱子碱氮氧化物能抑制肿瘤细胞生长。

临床应用：络气郁滞或虚而留滞引起的 麻木瘫痪、痿软无力 。搭配其他药物治疗 风湿顽痹、口眼歪斜，也可用于格林-巴利后遗症、周围神经炎 等。

麻黄

功能主治：发汗解表、宣肺平喘、辛温通络、利水消肿。

药理作用：伪麻黄碱有解热、镇痛与抗炎作用；麻黄果多糖兴奋副交感神经而降低血压；麻黄抑制细胞免疫；伪麻黄碱对中枢神经有一定兴奋作用。

临床应用：外感伤寒用以 解表散寒 ；外感痰喘用以 宣肺平喘 ；风水水肿用以 利水消肿 ；配桂枝 外散风寒 ；配石膏 宣肺泄热 ；配白术 祛风除湿 ；配附子 祛寒湿 ，配白芥子 祛顽痰流注 。

旋覆花

功能主治：下气通络，消痰软坚。

药理作用：主要含旋覆花素、槲皮素等。水煎剂小鼠腹腔注射可 祛痰、抗炎 ，口服可祛痰。

临床应用：《金匮要略》 旋覆花汤 用药体现“辛温通络”、“活血通络”、“祛痰通络”等，为后世治疗络病所常用。

鸡血藤

功能主治：和血通络，舒筋活络。

药理作用：含异黄酮类、三萜、及甾体。多途径激活造血系统，升高红细胞、血红蛋白等；鸡血藤水煎剂对心脏轻微抑制作用，对血管有收缩作用；鸡血藤水煎剂可降低胆固醇TC，能抗主动脉、头臂动脉的动脉粥样硬化。

临床应用：常用于治疗 冠心病心绞痛、中风偏瘫或肢体麻木、风湿痹证、肢体痿软无力或麻木胀痛、贫血、妇女月经不调 等。

当归

功能主治：补血和血通络，调经止痛，润燥滑肠。

药理作用：含中性油、酸性油、有机酸、糖类、维生素及常量微量元素。当归中的阿魏酸可抗氧化和清除氧自由基；作用于内源性凝血系统，延长凝血时间而抗凝；促进血小板聚集而促进凝血；促进骨髓和脾的造血功能，升高血红蛋白和红细胞；当归多糖能增强白介素和干扰素表达，增强免疫功能；当归多糖可抑制多种肿瘤株生长，增加巨噬细胞的数目和吞噬功能，抑制人白血病细胞株K562的增殖。当归多糖可提高痛阈，作用强度与剂量有关；高压氧条件下，当归能逆转脑内氨基酸类神经递质的异常改变而抗惊厥；当归提取物可抑制海马区乙酰胆碱酯酶的活性，缓解记忆缺失。

临床应用：血虚证的各种疾病，常配伍用于 心血管、脑血管及周围血管病 。

桃仁

功能主治：活血通络，润燥滑肠。

药理作用：含脂质体、甾体、氨基酸、黄酮及糖苷类化合物等。苦杏仁苷被苦杏仁酶水解产生的氰氢酸和苯甲醛对呼吸中枢有抑制作用，能使呼吸加深，咳嗽减轻，痰易咳出。40%-50%脂肪油提高肠内容物对粘膜的润滑作用，易于排便。桃仁煎剂、桃仁蛋白对角叉菜胶引起的足肿胀均有显著的抑制作用。苦杏仁苷水提取物粗制剂对子宫颈癌JTC26株的抑制率为50%-70%，给小鼠自由摄取苦杏仁，可抑制艾氏腹水癌的生长，并使生存期延长。

临床应用：常用于 缺血性中风、室性早搏 等的治疗。

水蛭

功能主治：化瘀通络，破血逐瘀。

药理作用：唾液腺中含水蛭素，分泌物中含组胺样物质及肝素、抗血栓素等。水蛭水煎醇提取液可降低缺血/再灌注后脑细胞凋亡率，对缺血脑细胞起保护作用。水蛭注射液可促进家兔颅内血肿的吸收。水蛭及其复方可保护内皮细胞。水蛭注射液能明显抑制血栓形成，降低血小板聚集性和粘附性。

临床应用：常配伍用于治疗淤血阻络的 心脑血管病、周围血管病 等。

土鳖虫

功能主治：化瘀通络，逐瘀破积。

药理作用：土鳖虫水煎液灌胃可降低卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性，升高HDL-C，延缓动脉硬化形成。土鳖虫总生物碱能明显延长异丙肾上腺素小鼠存活时间，并可明显对抗垂体后叶素引起的小鼠急性心肌缺血的心电图ST-T改变。土鳖虫能降低红细胞聚集性，增强红细胞变形能力，促进血液循环及组织供血、供氧。促进实验性骨折家兔血管形成，改善局部血液循环，增加成骨细胞的活性和数量，加速钙盐沉积和骨痂生长，促进骨愈合。

临床应用：传统用于治疗 虚劳干血内存、妇女血枯经闭、跌打损伤、筋伤骨折、症积痞块 ，现代临床用于 肿瘤、心脑血管病 。

虻虫（牛虻）

功能主治：化瘀通络。

药理作用：主要成分为虻虫多糖，能干扰内源性凝血因子的活性，抑制纤维蛋白的生成，延长小鼠体外凝血时间。

临床应用： 冠心病心绞痛等瘀滞络阻疼痛 。

蜣螂（屎壳郎）

功能主治：化瘀通络，解毒。

药理作用：含有毒成分（蜣螂毒素）约1%。蜣螂毒素静脉注射于家兔后血压一时下降，随即上升，呼吸振幅增大，频率加快。对蟾蜍离体心脏有抑制作用，灌注于蟾蜍的后肢血管，有暂时扩张作用，对家兔肠管及子宫有抑制作用，对蟾蜍离体肌肉标本有麻痹作用。

临床应用：单用治疗 无名肿毒、局部肿胀、大便秘结、小儿惊风 等，亦有蜣螂复方治疗 顽固性溃疡、前列腺炎 等。

鳖甲、穿山甲、莪术、山楂核、橘核

鳖甲

功能主治：散结通络，养阴清热，滋阴潜阳。

药理作用：主要含骨胶原等动物胶，以及角蛋白、碘、维生素D、磷酸钙、碳酸钙等。降低肝纤维化大鼠羟脯氨酸含量，减轻肝纤维化损伤程度；可抑制肠癌细胞生长，联合氟尿嘧啶对肠癌细胞生长的抑制作用更强。

临床应用：治疗 肝硬化腹水、肿瘤 等。

穿山甲（一级保护动物）

功能主治：散结通络，通经下乳，消肿排脓。

药理作用：穿山甲醇提取液、水提取液均有明显抗巴豆油引起的小鼠耳部炎症的作用；穿山甲水煎液能显著降低大鼠血液黏度，对小鼠也有降低血液黏度作用，并能延长大、小鼠凝血时间；穿山甲能增强大鼠粒离体心脏的收缩能力，具有正性肌力作用。穿山甲能抑制人白血病细胞株HL60细胞生长，诱导其发生凋亡，并激活caspase-3酶活性，下降bcl-2基因表达。

临床应用：常用于治疗 症积痞块、硬痛拒按；血瘀经闭，少腹坠痛；风湿痹痛所致关节不利、麻木拘挛，妇女产后乳汁不下 。临床医学的 类风湿、前列腺增生和乳腺疾病 等。

2020年6月5日，中国将穿山甲属所有种由提升至一级保护野生动物。2020年版《中国药典》（一部）中未继续收载。

莪术

功能主治：散结通络，破血行气。

药理作用：主要含α-蒎烯、β-蒎烯、β-榄香烯、龙脑、莪术酮等。β-榄香稀在体外对人体多种肺癌细胞株、膀胱癌T24细胞、白血病细胞等的生长有抑制作用，莪术油能抑制肝癌细胞DNA合成及增殖活性。能减轻外周血白细胞、红细胞的降低。能降低慢性肾衰动物模型肾小球透明变性及硬化百分率、蛋白沉积百分率等，减少尿蛋白排出，改善肾功能；改变全血比黏度、红细胞压积、红细胞沉降率等，防止血小板聚集而抑制体外血栓形成。

临床应用：可用于治疗 症积痞块、久疟之疟母、食积不化之脘腹胀痛、血瘀经闭、心腹气痛及跌打损伤之瘀肿疼痛，也用于肿瘤、肝纤维化 等。

山楂核

功能主治：消积、散结、通络。

药理作用：降低TC、LDL-C、VLDL、及TC/VLDL比值，减少动脉粥样硬化斑块形成。山楂核干馏油对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、金**葡萄球菌、绿脓假单胞菌表现出较强的抑菌和杀菌作用。

临床应用：治疗 胃积坚久、胁间痞块及颓肿 等，现代临床之配伍治疗 子宫肌瘤及子宫颈癌 。

橘核

功能主治：散结通络，理气止痛。

药理作用：具有镇痛作用，盐炙后镇痛作用更强。

临床应用：治疗 疝气、乳房结块，配伍治疗慢性前列腺炎、乳痈 等疾病。

参考资料：

吴以岭络病治疗原则与通络药物[J]疑难病杂志,2005,4(4):213-215

少腹逐瘀汤一方由清代名医王清任首创，见载于《医林改错》。全方由当归、没药、赤芍、川芎、元胡、五灵脂、蒲黄、小茴香、炮姜、官桂组成。功能：活血化瘀、温经止痛，主治血瘀有寒（宫寒血瘀）所致的痛经、月经不调、小腹胀痛、腰痛、白带。

少腹逐瘀颗粒 慢性盆腔炎

少腹逐瘀汤一方由清代名医王清任首创，见载于《医林改错》。全方由当归、没药、赤芍、川芎、元胡、五灵脂、蒲黄、小茴香、炮姜、官桂组成。功能：活血化瘀、温经止痛，主治血瘀有寒（宫寒血瘀）所致的痛经、月经不调、小腹胀痛、腰痛、白带。该方自问世以来，受到了临床医生和患者的肯定。经过近200年的临床应用，发现该方对妇科疾病的治疗是多方面的，只要是因“寒”和“瘀”引起的各种病症如痛经、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、肌瘤、习惯性流产、不孕症等，用之治疗均取得了良好的临床疗效。该方长期以来一直以汤剂的方式被使用虽然后来出现了丸剂，但仍然存在有效成分不能充分保留和应用不便的弊端。鉴此，北京北卫药业有限责任公司和北京紫辰宣医药经营有限公司自1992年起委托数家全国权威医疗、科研单位，进行了大量的药学基础研究和临床观察，成功开发出了应用性强的颗粒剂剂型供临床使用。现将研究结果摘要综合报道如下：

1、痛经

痛经是妇科最常见的病症，据统计约有30%~70%的妇女患过不同程度的痛经。中医认为该病主因风冷寒邪客于胞宫，使冲任气血失调，瘀阻胞宫，导致行经疼痛者居多。故表现为经前或行经时少腹剧烈疼痛。其寒凝血瘀的病理机制与现代医学相吻合。据中医诊断标准，少腹寒凝血瘀证其主症：主要见于经期、或经前、经后（一周以内）出现周期性下腹部疼痛。此症可见：①红色、黯红、有块；②形寒肢冷；③面色苍白。由辽宁省中医学院附属医院国凤荣教授用少腹逐瘀丸和少腹逐瘀颗粒剂分别治疗少腹寒凝血瘀症，痛经各30例，效果良好，少腹逐瘀颗粒剂与丸剂治疗寒凝血瘀型痛经其总有效率，分别为 9667%和8667%，颗粒组明显高于丸剂组，Ridit检验，无显著性差异，疗效相近。在上述临床验证过程中，同时为患者做了经血肿PGF2含量有明显降低，结果显示颗粒组与丸剂组治疗前后的变化显著，经统计学处理（t检验），p﹤001，说明治疗前后PGF2含量有显著性差异，治疗后明显低于治疗前中国医科大学附属第二医院赵素云主任用少腹逐瘀颗粒治疗痛经30例，痊愈11例，显效10例，有效9例，总有效率100%。山东中医药大学附属医院李竹兰等用少腹逐瘀颗粒剂和胶囊剂共治疗痛经100例，两组均有明显疗效，颗粒组痊显8833%，胶囊剂组痊显率55%，颗粒组与胶囊剂组比较，有显著性差异，p﹤005，颗粒剂组优于胶囊剂组。

2、月经不调

21 月经过少 辽宁省中医学院附属医院国凤荣教授用少腹逐瘀颗粒治疗月经过少30例，痊愈23例，显效4例，有效2例，有效率为9667%，取得良好效果。另有济南市中医医院用少腹逐瘀颗粒和少腹逐瘀胶囊治疗月经量少60例，结果的对比观察，颗粒组30例，总有效率9333%，胶囊组60例，总有效率8333%，二组卡方检验，P﹥005，表明少腹逐瘀颗粒组和少腹逐瘀胶囊组均有明显疗效，颗粒组优于胶囊组，但无显著性差异

22 月经后期 济南市中心医院用少腹逐瘀颗粒和少腹逐瘀胶囊治疗月经后期合计90例，颗粒组30例，总有效率为9833%，胶囊组60例，总有效率为9333%， 均有较好疗效，颗粒组疗效优于胶囊组。

3 、慢性盆腔炎

盆腔炎是妇科常见疾病，急性期应用抗生素治疗效果尚好，但慢性盆腔炎应用抗生素疗效不满意。慢性病变者主要表现出寒湿凝滞或虚寒征象。症见少腹隐痛，腰骶部酸痛，小腹冷痛。劳累或经前，或经期加重，遇冷亦加重。盆腔检查发现子宫活动度有轻压痛，一侧或双侧附件可触及增厚或条索状物，轻压则痛。脉象沉涩或细弦。实验室检查宫寒血淤型慢性盆腔炎患者的全血比粘度，血浆比粘度以及血浆纤维蛋白原之均较正常人增大，说明这类病人血液中红细胞和血小板聚集程度，红细胞内粘度与刚性异常。服用本方后，能使临床症状及体征消失或改善，说明本方可抑制红细胞和血小板聚集功能。降低血液粘度，改善血液循环，增强吞噬细胞的吞噬功能，促进炎症症状的消退及增生性病变的软化和吸收。黄承才用本方治疗宫寒血淤型慢性盆腔炎118例，总有效率为949%。同时于治疗前后做了50例和30例正常人血液流变学的检查比较。结果表明，本方可降低血液粘度，改善血液循环，其治疗前后对比，与正常组对比，均有较显著差异。

4、子宫内膜异位症

是指子宫内膜生长于宫腔以外的位置，引起一系列病理变化和临床症状。祖国医学中属于“痛经”，“症瘕”，“不孕”范畴。瘀血是内膜异位症的病理性质，而活血化瘀是治疗本病的基本法则，本病如发生于卵巢，则可形成临床所见的巧克力囊肿，临床表现只要是腰骶部疼痛不适，又进行性加重之痛经，且多为继发性痛经，严重者亦可伴有月经先后无定期，妇科检查子宫呈后倾位，可稍增大、活动差，盆腔可及触痛性结节，一侧或双侧附件区可触及囊性包快，活动度差。结合B超多能作出诊断，陈氏以本方为主治疗巧克力囊肿47例，总有效率达9361%；黄氏以此方为主治疗子宫内膜异位症28例，显效13例，有效11例，总有效率为 8571%。

5、卵巢囊肿

卵巢肿物多无明显症状，如囊肿大者可有腹部增大及腹胀等表现，如卵巢囊肿直径小于5cm者，多位B超下发现，本病在祖国医学中系“症瘕”范畴。以气滞血淤为主要病机，或兼湿热，或兼寒凝，故临床治疗以理气活血化瘀消症除症瘕为主。孟氏以此方为主治疗卵巢囊肿121例，总有效率为909%。李氏易本方为主治疗50例，治愈率为92%。

6、子宫肌瘤

是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，在祖国医学中子宫肌瘤属症瘕范畴，主要成因乃胞宫受寒邪所侵，气血瘀结，脉络不畅所致，治则为活血化瘀，软坚散结及温经散寒。何氏以此方为主治疗子宫肌瘤32例，总有效率为96%。付氏以此方为主治疗49例，治愈12例，显效21例，有效10例，总有效率为 8775%。周氏以此方为主治疗14例，治愈8例，显效4例，有效1例，总有效率为928%。

7、功能性子宫出血

功能性子宫出血是妇科常见病，是由于神经内分泌机能失常引起的异常子宫出血，表现为月经周期长短不一，经期延长，经量过多或不规律阴道出血。中医认为此病系崩漏，是由瘀阻冲任，血不归经而致，治当化瘀行血，以求止血。沙氏以此方为主治愈崩漏1例，高氏以此方为主治愈崩漏2例，均取得良好疗效。田氏以此方为主治愈崩漏32例，取得良好效果。井氏以此方为主治疗无排卵型宫血60例，治愈45例，显效10例，无效5例，有效率为916%

8、习惯性流产

是指自然流产连续发生3次或3次以上者，，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。祖国医学称此为滑胎，多为瘀阻胞宫，新血不生，胎失所养，故屡孕屡滑。赵氏用此方治疗习惯性流产200例，治疗后足月顺产178例，无效22例。

9、不孕症

症见平素少腹冷感，经期加重，喜暖怕冷，白带较多，舌质淡，或有瘀点，脉沉弱。此为寒凝血滞，闭阻胞宫之不孕症，祖国医学为之“宫寒不孕”。张氏以此方为主治疗此症70例，60例成功。沙氏以此方为主治疗1例获成功。

10、人流术

药流术后，中起因产后不规律阴道出血，人流术后所引起的不规律阴道出血，除外宫腔残留后，考虑为局部创面修复不良所致，可使用此方活血化瘀消结法促使子宫收缩达到止血目的。张氏以此方为主治疗109例人流术后出血不净，总有效率9908%。药物流产后不规则阴道出血多由于蜕膜不能一次性剥脱所致，应用此方能达到活血化瘀，促进宫缩，可达到止血目的，王氏以此方为主治疗12例药流术后出血，均取得满意疗效。此方同样可应用于中期引产后阴道出血。

此药传统多用于痛经、月经不调、小腹胀痛，经过近代临床研究实践对妇女的慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、功能性子宫出血、习惯性流产、不孕症又肯定的疗效。

综上所述，少腹逐瘀汤在妇产科疾病治疗中应用频多，其确切疗效是肯定的，目前应用现代科学工艺研制出少腹逐瘀颗粒，其剂量小、便于携带、保存和服用，值得在临床上推广应用，为中西医结合治疗妇科疾病开辟了广阔的前景。

参考文献

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少腹逐瘀汤--《医林改错》卷下

处方小茴香（炒）7粒，干姜（炒）06克，延胡索3克，没药（研）6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂（炒）6克。

功能主治活血祛瘀，温经止痛。治少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。

用法用量水煎服。

备注本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

摘录《医林改错》卷下

5、虎杖：

苦寒，归肝胆肺经。

功能：活血止痛，利湿退黄，清热解毒，祛痰止咳，泻下通便。

主治：(1)用于经闭、风湿痹痛、跌打损伤等证。

(2)用于湿热黄主治：疸、淋浊带下等证。

(3)用于水火烫伤、疮痈肿毒、毒蛇咬伤等。

(4)用于肺热咳嗽、热结便秘。

中药分类——活血化瘀药

6、鸡血藤：

苦甘温，归肝经。

功能：行血补血，舒经活络。

主治：(1)用于月经不调、经行不畅、痛经、闭经等证。

(2)用于风湿痹痛、关节酸痛、手足麻木、肢体瘫痪等证。

中药分类——活血化瘀药

7、益母草：

苦辛微寒，归肝心肾经。

功能：活血调经，利水消肿。

主治：(1)妇女血分瘀热，闭经、痛经，产后瘀阻腹痛。也治外伤瘀肿作痛。

(2)用于水肿小便不利。近年用治肾炎水肿。

(3)可治疮毒、乳痈。多外用，或内服。

中药分类——活血化瘀药

8、泽兰：

苦辛微温，归肝脾经。功能：活血调经，祛瘀消痈，利水消肿。

主治：(1)妇科经产瘀血病证的常用药。

(2)跌打损伤，瘀肿疼痛及疮痈肿毒。

(3)水肿、腹水。

中药分类——活血化瘀药

9、月季花：

甘淡微苦平，归肝经。

功能：活血调经，疏肝解郁，消肿解毒。

主治：(1)肝血郁滞之月经不调、痛经、闭经及胸胁胀痛。

(2)跌打损伤，瘀肿疼痛，痈疽肿毒，瘰疬。

中药分类——活血化瘀药

10、凌霄花：

辛微寒，归肝心包经。

功能：破瘀通经，凉血止血。

主治：(1)血瘀经闭、症瘕积聚及跌打损伤，可与当归、红花、赤芍等同用。

(2)风疹、皮癣、皮肤瘙痒、痤疮。

(3)便血、崩漏。

中药分类——活血化瘀药

11、刘寄奴：

味辛微苦，性温，归心肝脾经。

功能：破瘀通经，止血消肿，消食化积。

主治：(1)经闭。痛经。产后瘀滞腹痛。恶露不尽，症瘕。

(2)跌打损伤。金疮出血。风湿痹痛。便血。尿血。痈疮肿毒。

(3)食积腹痛。泄泻痢疾。

中药分类——活血化瘀药

12、王不留行：

苦平，归肝胃经。

功能：活血通经，下乳消肿，利尿通淋。

主治：(1)血瘀经闭，痛经，难产。

(2)产后乳汁不下，乳痈肿痛。

(3)热淋，血淋，石淋。

中药分类——活血化瘀药

药物功效比较：

1、益母草、泽兰

均能活血调经，祛瘀消痈，利水消肿，常用于妇科经产血瘀病症及跌打损伤，水肿等证。

益母草辛散苦泄之力较强，性寒又能清热解毒，其活血，解毒，利水作用均强于泽兰。

2、红花、桃仁、泽兰

共同点：1)活血通经：血瘀经闭、痛经、产后淤滞腹痛。二药为伍，相互促进、活血通经、祛

瘀生新、消肿止痛力增强。

2)消肿止痛：症瘕积聚、跌打损伤。

红花消肿止痛力强。多用可破血，少用则养血，有出血倾向者不宜多用。

桃仁破血祛瘀力强。润肠通便：肠燥便秘。

泽兰利水消肿：产后水肿、浮肿、腹水。

三、活血疗伤药

本类药物善于活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨，止血生肌敛疮。故主要适用于跌打损伤瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患。也可用于其他一般血瘀病证。

因肝主筋、肾主骨，使用本类药物治骨折筋损之证时，还须配伍补肝肾强筋骨之品，以促进骨折伤损的愈合复原。

1、血竭：

性味甘咸平，入心肝脾经。

功能：内服活血散瘀，定痛，外用止血生肌，敛疮。

主治：(1)淤血经闭、痛经，产后瘀阻。

(2)症瘕痞块，胸腹刺痛。

(3)跌打损伤，淤血肿痛。

(4)外伤出血，溃疡不敛。

中药分类——活血化瘀药

2、苏木：

甘咸微辛平，归心肝脾经。

功能：活血疗伤止痛，祛瘀通经。

主治：(1)适用于血滞经闭，产后瘀阻腹痛，跌打损伤、瘀血肿痛。

(2)胸痹绞痛，胃脘刺痛。

中药分类——活血化瘀药

3、骨碎补：

苦性温，归肝肾经。

功能：活血止痛续伤，补肾强骨。

主治：(1)肾虚腰痛。足膝痿弱。耳聋。牙痛。久泄。遗尿。

(2)跌打骨折及斑秃。

中药分类——活血化瘀药

4、马钱子：

苦性寒，大毒，归肝脾经。

功能：散结消肿，通络止痛，强筋，解毒。

主治：(1)风湿痹痛。肌肤麻木。肢体瘫痪。跌打损伤。

(2)骨折肿痛。痈疽疮毒。顽癣等。

中药分类——活血化瘀药

5、自然铜：

辛平，归肝经。

功能：散瘀止痛，接骨疗伤。

主治：跌打损伤，筋伤骨折，淤血肿痛。可与当归、红花、赤芍、蛰虫等药同用。

中药分类——活血化瘀药

6、土鳖虫：

味寒咸，小毒，归肝经。

功能：破瘀血，续筋骨。用于筋骨折伤，瘀血经闭，症瘕痞块。

主治：(1)治疗血瘀经闭、产后淤滞腹痛需配伍大黄、桃仁。症瘕积聚需配伍柴胡、鳖甲。

(2)跌打损伤、筋伤骨折，外伤常用。可调酒内服，也可外敷(研末)

中药分类——活血化瘀药中药分类——活血化瘀药中药分类——活血化瘀药

药物功效比较：

苏木、骨碎补

均可治疗跌打损伤、骨折筋伤、淤滞肿痛。

苏木祛瘀通经：妇科血瘀经闭、痛经、产后淤滞腹痛。

骨碎补补肾强骨：肾虚腰痛脚弱、耳聋耳鸣。二药可配合使用。

四、破血消症药

本类药物药性强烈，能破血逐瘀而消症积。尤以虫类药占多，主治痹血程度较重的症瘕积聚为其特点，亦可用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。主要功效破血、消瘀、攻坚。

应用时常配行气破气药以加强祛瘀消症之效，或配攻下药以攻逐瘀血。本类药物药性峻猛，且大多有毒，易耗血、动血，耗气、伤阴，所以凡出血证，阴血亏虚、气虚体弱及孕妇，当忌用或慎用。

1、莪术：

苦辛温，归肝脾经。

功能：破血祛瘀，消积止痛。

主治：(1)血祛瘀，妇女闭经，或痰湿淤血凝结而成的症瘕癖块。

(2)适于饮食失调，脘腹涨满疼痛之证。适当配伍，虚证、实证均可。

中药分类——活血化瘀药

2、三棱：

苦辛平，归肝脾经。

功能：破血行气，消积止痛。

主治：(1)症瘕积聚及气滞血瘀引起的闭经。

(2)适于食积气滞，脘腹胀痛，可与消食行气药同用。

中药分类——活血化瘀药

3、水蛭：

咸苦平，有小毒，归肝经。

功能：破血逐瘀消症。

主治：(1)伤寒蓄血发狂，少腹满痛，伍破血药。

(2)淤血坚结，症瘕痞块，配软坚散结药。

(3)淤血不去，新血不生，干血成痨，腹满消瘦等症。

(4)跌打损伤，淤血肿痛。

中药分类——活血化瘀药中药分类——活血化瘀药

4、虻虫：

味苦性微寒，有毒。常与水蛭同用

功能：破血逐瘀、消症通经。“能攻真气运行不到之血”

主治：(1)瘀滞闭经者，可用本品配水蛭、桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、当归、赤芍等

(2)跌打损伤、瘀血肿痛，可配丹皮、骨碎补、续断、乳香、没药等同用。

中药分类——活血化瘀药

药物功效比较：

1、莪术、三棱均能破血破气、消积止痛，常相须而用，主治症瘕积聚、气血瘀滞之心腹瘀痛、经闭、痛经及食积腹痛。

破气消积，二药配伍，气血兼顾，活血行气，化积消症之力增强。

莪术：血中之气药，长于破血中之气。(偏于破气)

三棱：气中之血药，善破气中之血。(偏于破血)

2、水蛭、虻虫

同为动物药，有毒。均具有破血逐瘀消症功能，可治疗症瘕积聚、血瘀经闭、跌打损伤等

虻虫治疗血瘀经闭可配伍水蛭、大黄。治疗跌打损伤可配伍丹皮、乳香、没药。

水蛭与虻虫虽都有破血逐瘀作用，但水蛭药力较缓而作用持久，偏入肝经、膀胱经，逐瘀效果较好。虻虫破

血力较水蛭更猛峻，遍行经络，通利血脉，服后即可致泻，(药力过后即止)，逐瘀效果不如水蛭较稳。

活血化瘀药的药理

1、改善血流动力学：

活血化瘀药一般都有扩张外周血管，增加器官血流量的作用。各个活血化瘀药，扩血管作用的主要部位不同，如对股动脉的扩张作用，以水蛭、益母草、莪术、桃仁的作用较突出，其中除益母草外，其他均属破血散结药，说明在活血化瘀药中，对于股动脉，以破血散结药的扩血管作用最强。延胡索、丹参、川芎等则对

冠状动脉的扩张作用更为突出。

冠心病心绞痛和急性心肌梗塞具有典型的血瘀症状，大致包含在“绞心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范畴中。活血化瘀药治疗冠心病具有良好疗效。已证明许多活血化瘀药有增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧的作用，如川芎、丹参、红花、益母草、当归、赤芍、延胡索等。

2、改善血液流变学和抗血栓形成：

1)改善血液流变学。活血化瘀药及其复方一般均能改善血瘀患者血液的浓(指血液的浓度增高，表现为血球

压积增加，血浆蛋白、血脂等浓度增高等)、粘(指血液粘稠，表现为全血和血浆比粘度增加)、凝(指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加，凝血速度加快)、聚(指血细胞聚集性增加，表现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢，血小板对各种因素诱导的凝集性增高，红细胞沉降率加快等)状态，其中以养血活血和活血祛瘀类作用更为明显。各种不同原因的血瘀证，经活血化瘀药物治疗后，血液流变学的各项指标好转。其中以丹参、川芎、益母草、蒲黄等作用更为明显。

2)抗血栓形成。血瘀证常表现为血栓闭塞性疾病，如心肌粳塞、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管阻塞等。实验证明，许多活血化瘀药都有抗血栓形成作用，如益母草、当归、三棱、泽兰、莪术等。

作用机理：

1)抑制血小板聚集。血瘀患者血液的浓、粘状态，引起血流缓慢，血小板易于在血管内膜损伤处粘着，活血化

瘀药改善血液流变学特性，减少了血小板的粘着和聚集，降低血小板的表面活性，从而抑制血小板聚集，如

赤芍、鸡血藤、当归、川芎、红花、益母草、水蛭、三棱、莪术等都有这种作用。

2)增加纤溶酶活性。某些活血化瘀药，如益母草、赤芍、丹参、桃仁、红花等，可通过增加纤溶酶活性，促进

已形成的纤维蛋白溶解而发挥其抗血栓形成作用。

3、改善微循环：

微循环一般是指微动脉与微静脉间的微血管血液循环。祖国医学早有“久病入络为血瘀”的理论，现代研究

表明，血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，如微血流缓慢和瘀滞，甚至血管内凝血，微血管变形(管襻扭

曲、畸形、顶端扩张等)。微血管周围渗血和出血。微血管缩窄或闭塞等。许多活血化瘀的药都具有改善微循

环的作用，如川芎、丹参、姜黄、红花、当归、益母草等以及以活血化瘀药为主组成的复方类药物。

作用机理：

1)改善微血流。治疗后微循环改善常首先表现为微血流改善，使流动缓慢的血流加速，这可能主要是血液流变

学特性，血液的浓、粘、凝、聚倾向改善而产生的间接影响。

2)微血管形态改善。表现为微血管痉挛解除，循环内红细胞的瘀滞和汇集减轻、微血管瘀血减少或消失，微血

管轮廓清晰，形态趋向正常。

3)毛细血管通透性降低，微血管周围渗血减少或消失。

4、抗炎作用：

活血化瘀对各种炎症的早期及不同类型的'炎症浸润均有明显疗效，其抗炎作用的原理可能是由于它降低炎症

区毛细血管的通透性，减少了炎性渗出。同时由于局部组织的血液循环改善，促进了炎性渗出物的吸收所

致。此外，有些活血化瘀药本身也具有一定的抗菌抗感染作用，如丹参、赤芍能抑制金**葡萄球菌的生

长，赤芍、川芎能抑制肠道致病菌的生长。

5、对子宫平滑肌的影响：

具有活血调经功能的活血化瘀药常具有加强子宫收缩的作用，如益母草、红花、蒲黄等用于经闭、经行不

畅、产后恶露不净等。

6、镇痛：

疼痛是血瘀的重要症状。具有活血止痛功效的中药，如延胡索、乳香、没药等确具有较强的镇痛作用。不同

类型的活血化瘀药镇痛作用的比较，其中以祛瘀止痛类较为突出，应该指出活血化瘀缓解疼痛不一定都通过

镇痛作用。例如改善器官供血也可消除缺血器官的疼痛。

7、抑制组织异常增生：

血瘀证可见于硬皮病、瘢痕组织、肠黏连、盆腔炎、食道狭窄等疾病，出现良性的异常组织增生，活血化瘀

药可通过抑制胶原合成，促进其分解，并使增生变性的结缔组织转化吸收等作用，抑制组织异常增生。

活血化瘀药注意事项

1、活血祛瘀药适用于各种瘀血阻滞病症，但要性各有偏胜，需根据具体病情适当选用，随证配伍，以标本兼

顾。如寒凝血瘀者，配温里散寒药。热搏血分，热瘀互结者，配清热凉血，泻火，解毒药。风湿痹阻，经脉

不通者，配祛风湿药。症瘕积聚，配软坚散结药。如瘀滞疮疡，痈疽肿毒者，可配清热药同用。

3、活血祛瘀药每有伤血之虞，故应用时必须注意用量，并宜适当佐以养血药同用。

4、久瘀体虚或因虚而瘀者，配补益药。再则，为了提高活血祛瘀之效，常与理气药配伍同用。因“气为血

帅”、“气滞血亦滞”、”气行则血行”。

5、月经过多、孕妇对于活血祛瘀药应忌用或慎用。

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