水之气为寒，寒为阴邪，易伤阳气，苓桂剂所治疗的水气病多因人体阳气亏虚，阳不化阴，气机不能行水而发，因而治疗上常以温阳气、化水饮为主，组方多以茯苓、桂枝为主药。茯苓为利水渗湿之要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。桂枝，味辛，温，可温筋通脉，平冲降逆。二者配伍，相辅相成，能通心阳，补脾阳，化气行水而降冲逆，实为通阳降逆、化饮利水之主药。
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤治疗的是心脾阳虚，下焦水邪上逆，它的适应证是心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。用于心脾阳虚而水气上冲，为温阳化气利水之专方。其病机在于心脾阳虚，运用茯苓利水消阴、补脾运化。桂枝、甘草，辛甘化阳，通心阳而化水饮；茯苓、白术则健脾布津，主治心脾阳虚而水气上冲。。
苓桂枣甘汤
苓桂枣甘汤，它所治疗的是心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲。由茯苓、桂枝、甘草、大枣组成，主治脐下悸，欲作奔豚。心阳虚弱会镇摄无权，于是肾水上泛，阴来搏阳，此方为欲发而未作之时的奔豚证而设。其病理关键在于心阳虚，肾水上泛，治当温阳利水平冲。本方为苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓，重用大枣健脾以防止水饮上冲，配伍茯苓，既能补益心阳、温化肾气、培土制水，又能平冲降逆，使心阳复，水气化，悸动止而奔豚愈。
苓桂姜甘汤
苓桂姜甘汤治疗的是胃虚而水停中焦，此方是苓桂术甘汤去白术，加生姜而成，又称茯苓甘草汤，常用于治疗胃虚水饮内停。临床表现多为心下悸,伴有振水音，或伴有水吐，口不渴，四肢厥冷。其病机在于胃阳不足、水邪停蓄，治疗当以温胃化饮,通阳行水。组方重用生姜以温胃散寒化饮，与苓、桂、甘三者相合，共奏温阳化饮之功。
五苓散
五苓散中有茯苓、桂枝、白术，苓桂术三味药都有了，它没有用甘草，另外用了泽泻和猪苓，是苓、桂、术、泽泻、猪苓，所以也可以把它看成是苓桂剂的一张方子，原为太阳病治不得法，导致表邪不解，邪气循经入腑，干扰膀胱气化功能，使膀胱气化不利而形成的膀胱蓄水证。其病理关键在于邪与水结，停蓄膀胱，选五苓散，温阳化气，利湿行水，有外解表邪、内化水气、表里两解、外疏内利的治疗作用。
“饮入于胃”，胃阳虚，水邪停蓄，宜苓桂姜甘汤，温胃散水；“脾气散精”，脾虚水停，宜苓桂术甘汤，温阳行水，健脾除湿；膀胱气化失司，水蓄于下，宜五苓散化气行水；心阳虚，肾水上泛，宜苓桂枣甘汤，温通心阳，平冲降逆。
首先，苓桂术甘汤温阳利水作用最强，一般多用于上焦悸；中焦悸多为水饮停聚于胃，治疗当通阳利水，健胃散饮，方选苓桂姜甘汤；下焦悸多为肾水上泛，当选苓桂枣甘汤以利水降冲。其次，苓桂枣甘汤药物剂量最大，治疗水蓄下焦欲发奔豚病，配大枣重在预防利水伤津之弊；苓桂术甘汤剂量居中，治疗水蓄中上焦，上逆冲胸引起的头眩病，配白术重在预防汗出“动经”之弊；苓桂姜甘汤剂量最小，治疗水蓄中焦引起的厥病和心下悸病，配生姜重在通阳利水以治厥病。因而，三方的剂量也是治病之关键，正所谓“中医不传之秘在于量”，因此合理化裁亦是治疗不同疾病所采取的必要措施之一。
运用苓桂剂时，我们应仔细辨别病机，抓主证，活用经方，治病求本，以知常达变，从而扩展经方苓桂剂的运用范围。
2021、12、30苓桂枣甘汤本方与昨天的苓桂术甘汤，看是相似，但是治疗上大有不同。 苓桂枣甘汤是是由桂枝甘草汤加大枣和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。 方中没有白术，可见是胃无停饮或少停饮，所以不治心下痞硬和眩冒；加了大枣，就是擅治腹挛急；增大茯苓的用量，则擅治悸烦；增大桂枝用量，则加重治冲气。 可见本方的适应证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。 本条也是原有里饮，误用发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，类似奔豚发作，脐下悸是欲发奔豚的征兆。这个时候就宜用苓桂枣甘汤治疗。 从中可知本方证当属太阳太阴合病证。 辨证要点就是外寒内饮呈现心下悸、腹挛急、气上冲者。
2021、12、31茯苓甘草汤，也是桂枝甘草汤变方，是桂枝甘草汤加茯苓、生姜而成。 茯苓伍生姜治呕及心悸，合桂枝、甘草则治表不解里有水气之证，症见呕而小便不利、心下悸者。 太阳伤寒证，里有停水，治疗用发汗解表而表不解，呈外寒里饮证，对于这种证，若脉浮数，小便不利而渴者，用五苓散主之：若不渴而呕者，用茯苓甘草汤主之。 这个水停心下，就会常出现心悸，因此本条所说厥而心下悸，是因水饮逆迫心下所致。治疗应先用茯苓甘草汤来治水，水去则厥自然而愈。如果不先治水饮而只是治厥，不但厥治疗无效，而且造成水浸渍于胃，胃内水饮过多而形成下利之症。 本方证当属太阳太阴合病证。本方要点：桂枝甘草汤证又见呕逆者。常见于失眠而心悸者。对神经官能症出现本方证，增量茯苓加生龙牡有良效
2022、1、1茯苓泽泻汤 本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成。也就是五苓散，去猪苓利水、止渴治其标，又用白术、甘草、生姜温药健胃治其本，胃气恢复则不再停水，使本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同时大力利水(苓、泽、术)，其适应证是胃虚有留饮、呕吐、渴欲饮水而小便不利者。渴欲饮水，不但为饮停，而还因饮停化热，泽泻清热利饮，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。简而言之，胃反为发作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致。常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。本条所述偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本方亦有验。胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如见呕吐而渴欲饮水者，可用茯苓泽泻汤治疗。本条论治胃反，较猪苓散证为重，为外邪内饮证而胃气更加虚衰者。
2022、1、2
苓桂五味甘草汤
本方也是桂枝甘草汤变化而成。茯苓加强利尿逐饮，五味子治咳逆上气，两味加于桂枝甘草汤中，治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。本方记载于《金匮要略•痰饮咳嗽病》第32条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。本条是承继“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”一条而说的。是说服下小青龙汤后，原有的症状没有了。多唾、口燥，是服小青龙汤使寒饮欲解的证验。但支饮重证多不是一击即退，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚的反映。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的上冲症状。手足痹，是由于血虚。其面翕热如醉状，为有虚热上蒸。气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不出现眩冒。气冲发作，则水饮伴随上逆，故又出现小便难而眩冒，因此用苓桂五味甘草汤，先治其气冲。本方属太阳太阴合病证。辨证要点是桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕者。
2021、1、3 五苓散
五苓散是我们在临床中很常用的一首方。本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用量独重，取其甘寒为方中的主药，以解其烦渴。复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。所以本方证为外邪内饮，饮停化热，因成太阳太阴阳明合病证。本方的辨证要点：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利而见眩晕、口渴者。本方证常见于急慢性外邪内饮证。
2022-01-11
五苓散水液代谢总协调
一直以来，解读《伤寒论》的人都在说五苓散是解表之剂，其实是一个天大的误会。
说五苓散是解表剂的人主要依据就是“脉浮者”，只要出现浮脉，就是表证，因此就有了这个误解。
五苓散：猪苓（去皮）十八铢 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂（去皮）半两 白术十八铢
五苓散是治疗表证还是里证
脉法说“一份浮脉一份表”。
事实上，浮脉并不一定代表着邪在表，也有可能在里。
如果将肺认为是表，那么浮脉只有在寸脉浮和整体脉浮的条件下，才是表证。
如果是局部脉浮，那就不是表证，很有可能是里证。
比如关脉浮，其实就是邪在胃或者在胆腑，左关脉浮为肝胆之病，右关脉浮为脾胃之病，需要区别对待。
“若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”
五苓散所治疗的脉浮，既不是在表之浮，也不是在中焦之浮，而是尺脉之浮，所以以此来断定五苓散治疗表证，是有失稳妥的。
五苓散的临床应用
五苓散证一般有口渴，但是这种口渴是有特点的。
一般还会有小便不利等情形，舌苔有时表现得比较厚腻，大便也比较溏泻。
关键时刻还有皮肤干燥，所以五苓散是一个很好的护肤品。
一般来说，皮肤之中水湿之气比较旺盛时，就会表现出皮肤晦暗，而金旺才能表现为皮肤比较白皙。
所以五苓散可用来治疗体内湿气盛，皮肤粗糙等问题。
五苓散治疗水逆证，即体内湿气重，饮食入口即吐。
这是因为人体的中焦有水湿困脾，饮食进入脾胃之后就表现出来中焦大水汪洋，人体自然而然就会表现出呕吐。
所以五苓散治疗的疾病之中，就有一种是水停中焦。
所以五苓散可以治疗水痞，即水液停在胸下，表现出来的症状跟半夏泻心汤很相似。
只不过半夏泻心汤是湿热蕴结在中焦，而五苓散则偏向于寒湿，应区别对待。
很多情况下，利尿是用来扶阳的最好方法。
叶天士所谓的“通阳不在温而在利小便”，所以五苓散在很多时候就可以用来通阳。
比如，对于夏季水湿太盛，作为除湿剂，五苓散就可以防治中暑。
五苓散之所以叫五苓散，很多人说与“水津四布，五经并行”有关，即五苓散可以协助人体进行水液的代谢，可以协助膀胱气化，而膀胱气化其实又跟皮肤有关。
所以很多时候用五苓散来治疗皮肤疾病，特别是夏季因为水湿问题导致的皮肤病，以五苓散作为治疗方药，疗效都非常好。
因为五苓散治疗的是水液病，所以跟水液有关的疾病。
很多时候可以考虑到五苓散，如我们知道的癫痫发作一般都有口吐白沫，这种白沫一般认为是水液代谢出了问题。
所以有报道，以五苓散可以治疗各种癫痫，疗效显著。
另外，对于经常晕船、晕车的人，其实中焦水饮才是根本原因，所以用五苓散可以很好地改善晕车晕船等现象。
腹泻有的时候是水泻，主要原因是小肠的泌清别浊功能发生障碍，这时就可以考虑使用五苓散，促进水液的正常代谢。
同时，所谓的疝气，其实就是小肠下垂，而用五苓散就可以健全小肠的水液泌清别浊功能，所以疝气很多时候也可以用之。
但是，不管如何，这些症状在使用五苓散的时候，必定有一个小便不利，因为这是五苓散的对症之一。
五苓散的加减应用
五苓散的药物组成是桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓，每一味药其实都是一个非常好的利尿药，桂枝虽然没有明说可以利尿。
但是张仲景在治疗疾病时，出现了小便利便会减去桂枝，可以看出桂枝利尿作用很强。
五苓散还有很多经典组合，比如我们常用的茵陈五苓散，其实就是因为五苓散的祛湿功能强大，再加上一点茵陈，就可以非常好地祛除体内的湿邪了。
对于因为肝脏不好导致的肝硬化、肝腹水等疾病，疗效都非常好。
五苓散还可以跟平胃散搭配，主要针对的就是中焦水湿问题导致的脾胃疾病，如腹胀、腹泻等。
也可以跟小柴胡汤搭配，本来小柴胡汤是有除湿作用的，但是小柴胡汤的除湿作用稍微弱一些，搭配在一起对于很多中焦湿气重，又有肝气郁结的患者，疗效非常好。
2022-01-04
柴苓汤除三焦湿热之要药
小柴胡汤是用来治疗各种三焦疾病，或者足少阳胆经问题的常用方剂。
但是有的时候小柴胡汤的使用并不一定能够达到理想的效果。
我们知道，小柴胡汤主要针对的是三阳病，不管是太阳经的感冒，还是阳明经的热证，或者是少阳经的往来寒热，都可以考虑使用小柴胡汤。
柴苓汤：柴胡一钱六分 半夏（汤泡七次）七分 黄芩、人参、甘草各六分白术、猪苓、茯苓各七分半 泽泻一钱二分半 桂五分
治疗三焦湿热其实湿热之气在中焦，很多时候会影响到下焦，就会出现小便不利，腰酸背痛。
但是此时又不能纯粹地利尿除湿，二便除与肾、膀胱有关，还与肝有关。
所以，在治疗湿气病时，就会有一个非常有名的组合——柴苓汤。
它由除中上二焦湿气的小柴胡汤和除下焦湿气的五苓散组成，专门针对因为湿热之邪，或者以湿为主导致的身体不适。
五苓散使用的契机，一般是中下二焦湿气重，必定导致膀胱气化失司，小便不利，严重时会有心烦、皮肤问题等。但是五苓散主要针对的是下焦湿气，如果是上中下三焦皆有湿气，此时就不好使用了。
《丹溪心法》对此方的解释非常到位，“分利阴阳，和解表里。主伤寒、温热病、伤暑、疟疾、痢疾等，邪在半表半里。症见发热，或寒热往来，或泻泄，小便不利者，以及小儿麻疹、痘疮、疝气见有上述症状者”可以说柴苓汤是两个方组成的，所以治疗上一般也可以两方之证兼治之。
比如说，因为湿热导致的发热，可以发挥小柴胡汤的解热作用。
还能发挥五苓散的利湿作用，所以有一些温病高烧可以考虑使用柴苓汤。
柴苓汤的临床应用
除此之外，还有一些肠胃疾病，比如痢疾，出现了腹痛，腹泻，只要是湿热导致的，都可以用柴苓汤作为主要的对症之方。
到了夏天，出现了酷暑天气，很多人因为脾胃健运不佳，或者水湿之气太重，很容易中暑。
所以此时用柴苓散就可以很好地缓解暑气，预防中暑。
另外，一般来说腹痛有两种情况，一种是因为小肠下垂导致的，一种是因为肝脾不和导致的。
小柴胡汤可以缓解肝脾不和，而五苓散则可以缓解小肠下垂，所以这个方治疗疝气也能获得非常良好的效果。小柴胡治疗的是中上二焦的问题，而五苓散治疗的是中下二焦的问题。
所以处于不上不下的问题也可以用这个方来治疗，温病学派其实就是按照这个方化裁出来的达原饮以治疗邪在膜原的。
后世在这个方的基础上，加入三棱、莪术、山楂、黄连等药，治疗因为腹膜炎导致的结核，疗效也非常显著。
2022、1_4
防己茯苓汤，防己、茯苓利尿逐水，复以黄芪补虚实表，桂枝、甘草降冲气而和荣卫，表气实荣卫调则不使水气复留于皮中。此治皮水的正法，茯苓重用在于利水，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相搏而四肢聂聂动者。本方以桂枝、甘草、黄芪解太阳之表，防己、茯苓治在太阴，故本方证当属太阳太阴合病证。表虚之外邪内饮见四肢浮肿、聂聂动者是本方辨证要点。本方治浮肿，适用于表虚证的浮肿，当有汗出恶风症。如慢性肾炎浮肿。这里的皮水为病则四肢肿，正不足于表，故水气乃得踞于皮肤中而不去。聂聂动，即微动状，与瞤动同属水气为患，若皮水病而四肢轰聂聂动者，宜以防己茯苓汤主之。
湿气过盛 ，在现代人身上太普遍了， 百分之七八十的人都有这个问题 ，来看诊的患者，伸出舌头一看，几乎都是舌体胖大、有齿痕，这些都是体内湿气重的表现。
很多人会有疑问，体内水湿多，是因为喝水太多了吗？其实并不是， 体内水湿多，是因为身体运化水液的系统出了问题 。
正常情况下，我们喝进体内的水，首先要通过脾的运化，把需要的水液运输到身体各部分，被机体利用，之后再把废弃的水液通过膀胱、汗液等排出体外。
如果身体的水液运化系统出现问题，水液不能正常被利用，排泄系统也出了问题，此时就算不喝水，也会出现水湿在体内聚集。
水湿 很可怕的一点在于 具有潜伏性 ，它 前期人体 根本 感知不到 ，等到人体能 发现它的时候 ，它就 已经攻克了脾胃，占据了五脏六腑，弥漫在身体的每一条经络、每一个器官。
而且 湿邪 还有一个非常可怕的特点—— 缠人 。俗话说“千寒易去，一湿难除”，湿气在人体内，如油入面。你想啊，油和进了面里，再想把油从面里弄出来，那种难度。
另外， 湿邪从不单独作战 ，它很 容易与风、寒、痰、热等结合在一起 ，形成风湿、寒湿、湿热、痰湿等，导致人体出现各种病症。
所以 祛湿的根本，在于早发现 。发现得早，健脾调理就可以；发现得晚，就需要先消去体内的“邪”气，然后再健脾。
医圣张仲景 对湿气研究很透彻，有一个祛湿名方—— 苓桂术甘汤 ，成为后世 祛湿的鼻祖方 。
这个 方子始于东汉末年 ，当时洛阳荒旱，流行瘟疫，很多穷苦的病人因没钱治病相继离世，张仲景听说后从南阳赶过去，为穷老百姓免费看诊治病。这期间，发现一个山村的病人，比其他地方病人病情更重，仔细问诊总结后，发现该村子很多人有“湿病”，所以病情比别的地方严重。
于是经过治疗加观察，发明出了流传至今的千古祛湿方—— 苓桂术甘汤。组方就四味药，茯苓、桂枝、白术、炙甘草 。
张仲景认为：“ 病痰饮者，当以温药和之。 ”(《金匮要略》)所以这个方子的治疗思路， 重在温阳健脾化饮 。
因为 脾主中州 ，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而 痰饮 随气升降，无处不到， 停于胸胁，则见胸胁胀满 ； 阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩 ； 上凌心肺，则致心悸、短气而咳 。
这个方子中， 君药是茯苓 ， 既能健运脾胃，消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆 。脾胃功能强大，就可以将体内痰饮化成水液，茯苓往下走的，能够把中焦脾胃的水湿，通过小便的方式排出去。脾胃强大，痰饮随气而降，胸胁胀满、头晕目眩症状就会消失。
张仲景“病痰饮者，当以温药和之。”这个温药指的便是方中的桂枝， 桂枝 在该方中 为臣药 。桂枝就是桂树的枝丫，生发之力非常强大。桂枝在人体内 好像太阳，能够气化中焦脾胃的水湿，让水湿变成人体可以利用的“水蒸气”和汗液 ，“水蒸气”滋润身体各个器官被利用，汗液随毛孔排出体外。
方中 白术 甘温补虚，苦温燥湿，在该方中 为佐药 ，可广泛用于治疗脾气虚弱，运化失职，水湿内生之症。白术味香，它 既能辅助茯苓补气健脾，也能辅助桂枝燥湿利尿 。
炙甘草作为使药， 主要功效是 补中益气，调和诸药 。另外炙甘草在这个方子中还有一个作用—— 收敛津液 ，因为方中桂枝、白术药性比较温燥，且茯苓利水，为防止体内大量津液流失，所以加入炙甘草反佐一下。
这个方子紧紧扣住“诸湿肿满皆属于脾”这个思想： 桂枝从脾胃走到肌肉皮肤 ； 白术从脾胃往上走，升发清阳 ； 茯苓从脾胃往下走，降掉湿浊 ； 炙甘草稳固脾胃大本营 。全方温而不燥，利而不峻，有阴有阳，有升有降，有浮有沉，有补有泻，标本兼顾，配伍严谨，药仅四味，却有千军万马之声势，临床祛湿疗效惊人！
第一个治疗“心下逆满” 。心下就是脾胃这个部位，逆满就是脾胃水湿太多了，有一种上逆的感觉，比如喝点水就想打嗝或者呕吐。
第二个治疗“气上冲胸” 。意思就是说湿气太多了，不能气化成津液，到胸部这个位置受到了阻挡，于是就有一种气冲到胸部，很膈应的感觉。
第三个治疗“起则头眩” 。意思是说，蹲下去马上站起来头晕。蹲久了站起来头晕正常，很多人都有，但是如果刚蹲下就站起还头晕的话就是湿气太重的原因。当然也有单纯血虚的原因。但如果一个人湿气太重的话，他的脑部气血就相对不足，因为有一部分被湿气占据了，所以起身的时候会导致脑缺血从而头晕。
第四个治疗“身为振振摇” 。走路的时候身体摇晃，需要扶着墙走。为什么会摇晃呢？可以想象一下，只有小舟在江河里才会摇晃，身体里面的水湿多了，身体就好比小舟，摇摇晃晃的。
以上四个症状是苓桂术甘汤的主攻方向 ，当然，远远不止这些。放到今天来说，只要贴你有湿气，尤其是 中焦脾胃有湿气都可以用这个方子 。
显著特点就是 舌头又胖又大，口水多 。
中医博大精深，很多中药方剂治疗效果都很好，但 使用一定要根据患者的具体情况 ，来综合判断和分析， 辨证用药 。此类药方 不适合咳痰粘稠和饮邪化热 这两类型的患者。
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