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书上写了严重主动脉瓣狭窄是ACEI禁忌症。原因是因为ACEI可以抑制RAS和SAS,兼有扩张小动脉和小静脉的作用,抑制醛固酮生成,促进水钠排出和利尿,减轻心脏前后负荷。而严重二尖瓣狭窄一般都有射血分数减少,主动脉充盈不足,ACEI扩动脉作用是不是造成重要器官充盈更差。并不是绝对不能用,只不过对于心搏出量固定的病人在严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄使用ACEI可发生血压显著下降,因为由 ACEI产生的周围阻力下降不能被心搏出量增加所代偿的缘故。通俗的说,对左室来说,二尖瓣狭窄引起进入左室的血流减少,心输出量本身就已经比较少了,但维持在一定范围内患者总算可以适应,而ACEI具有扩血管作用,引起血管容量增加及外周阻力下降,血压也随之下降,而回心血量就更少了,从而造成心输出量不足。
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