宝宝发烧免烦恼：六款小儿科常见抗生素使用方式

作者＼禾馨妇幼诊所 小儿科医师巫汉盟（阿包医师）

最近门诊不少烧得乱七八糟的孩子，不管是支气管肺炎、鼻窦炎、中耳炎、泌尿道感染，阿包医生都会评估孩子临床症状，来决定是否需要使用抗生素，也会告知爸妈该注意什么副作用。

不过许多爸妈听到孩子要吃抗生素，就一脸错愕，但孩子如果因为细菌感染，身体出现各种不适，爸妈又希望孩子症状能改善，也心疼孩子的不舒服，却又担忧怀疑医师开立的药物，医师当下也会觉得很为难。

其实 任何药物都有它存在的价值及意义，只要合理使用都能治病救命，恐惧往往是因为我们对药物不够了解。

接下来让我简单介绍在门诊时常开立的抗生素药水：

1.优力霉素（Ulex for Oral Suspension、Cephalexin）

属于第一代头环孢素（Cephalosporin），对于革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性的大肠杆菌等都有效。常用于上述细菌所引起的呼吸道、生殖泌尿道、骨骼、皮肤及软组织等的感染。

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※在此提醒，对于青霉素/盘尼西林（Penicillin）过敏的孩子，使用优力霉素需特别小心，因为它们可能有部分交互过敏的性质，也就是服用后可能出现过敏反应。

2.沙法克宁（Sulfacotrim、Sulfamethoxazole / Trimethoprim）

由Sulfamethoxazole和Trimethoprim两种抗生素组合而成，是一种磺胺类药物。用于由革兰氏阳性及阴性菌所引起之呼吸道、胃肠道及尿道感染。

※在此提醒，若孩子对磺胺类药物过敏是禁止使用的，此外孩子若有蚕豆症（G6PD deficiency）也应避免使用。

3.万博霉素、安莫西林、施霉素（Amoxicillin）

属于广效性的盘尼西林类抗生素（Penicillin），常用于泌尿道感染、皮肤软组织感染、呼吸道感染，例如：A型链球菌咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管肺炎等，是儿科医师最常选择的第一线抗生素用药。

※在此提醒，若孩子服药后出现严重皮肤红疹、发痒、呼吸或吞咽困难、喘鸣等过敏症状，建议停药并回诊调整药物。

4.安灭菌、诺快宁（Augmentin、Curam、Amoxicillin and Clavulanate）

它是万博霉素加入Clavulanate而成的抗生素，可阻断细菌产生的β内酰胺酵素（β-lactamase enzymes），就能有效对抗具有抗药性的细菌，一般做为第二线用药。适应症如同万博霉素，但由于抗药性细菌的增加，在一些感染症，例如中耳炎，它可作为第一线用药。

※在此提醒，由于它具有Clavulanate，服药后的肠胃道不适症状如腹泻，可能会较明显，倘若孩子服药后腹泻状况严重，还是建议回诊调整药物。

5.日舒（Zithromax、Azithromycin）

属于巨环类抗生素（macrolides），是红霉素的一种。用于革兰氏阳性、阴性及厌氧菌所引起的下呼吸道感染（支气管炎及肺炎）皮肤及软组织感染、中耳炎、上呼吸道感染和性传染病。

在儿科常用于对抗霉浆菌、披衣菌、百日咳引起的呼吸道感染症。它相较于传统的红霉素，具有较低的肠胃道副作用，且一天只吃一次，疗程为三至五天，服药依从性较高。

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6.开罗理霉素（Klaricid、Clarithromycin）

属于巨环类抗生素，是一种改变结构后的红霉素。用于下呼吸道感染、皮肤及软组织感染、急性中耳炎。适应症与日舒雷同，此外还可与制酸剂并用，治疗与幽门螺旋杆菌（H. pylori）有关的胃及十二指肠溃疡。

以上是六种儿科门诊常用抗生素，在临床应用上，医师评估孩子症状表现，针对可能感染的细菌来选择抗生素，当怀疑同时有不同细菌感染时，可能就会使用两种以上的抗生素。 若怀疑是具抗药性的细菌感染时，则会选择第二线的抗生素。

但每位医师的诊断思维和用药习惯不同，抗生素的运用方式可能因人而异，阿包医生建议各位爸妈找寻信任的儿科医师，用药上有任何问题请和他讨论，让药物成为帮忙孩子从疾病康复的助力！

1.从安全性、抗菌谱等方面考虑，小孩子用得最多的应该是β-内酰胺类抗生素，就比如青霉素类抗生素和头孢菌素（亚胺培南、头孢匹罗等三线抗菌药物除外）。

2.其次是大环内酯类抗生素，比如罗红霉素和阿奇霉素。

3.如果说小孩子病况比较严重，一般也要用四环素类抗生素，但这方面医生会比较谨慎，因为四环素类抗生素可以影响牙齿发育，所以8岁以下的儿童是禁用的。

4.如果是厌氧菌引起的感染，一般也可以用甲硝唑和替硝唑，只要剂量在安全用药的范围内，一般没什么大问题。

（具体的几种抗生素可以看百度百科词条“抗生素”最下面的那张表格)

副作用的话，首先最常见的是胃肠道反应，比如轻度的恶心、呕吐等，比较严重的有过敏反应，主要表现有循环衰竭，呼吸困难，中枢症状（昏迷、惊厥、意识丧失，所以注射前要先做皮试） ，其次是菌群失调，引起耐药菌和霉菌感染。有些抗生素，比如四环素，还可以影响牙齿发育。

没有专门的儿童抗生素，只能说哪类抗生素适合用于儿童，一般青霉素、头孢菌素、红霉素类抗生素如头孢羟氨苄、头孢呋辛酯、头孢克肟、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等用于儿童细菌感染较普遍，对于左氧氟沙星、SMZ、氯霉素、庆大霉素、四环素等可能会引起儿童某些严重不良反应，不推荐用于儿童。

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