rén shēn gé jiè sǎn
2 概述人参蛤蚧散为方剂名，其同名方剂约有两首。
3 《杨氏家藏方》卷十方之人参蛤蚧散该方剂强大的免疫增强和调节作用，以及抗炎、抗氧化、促进细胞代谢作用正好切中慢性支气管炎、支气管扩张的发病机理，因而应有一定的治疗作用。其镇咳、平喘作用可起到对症治疗的作用，其对心血管的作用，可以有利地预防肺心病的发生和治疗。但该方剂在抗病原微生物方面的力度不大，如果合并严重感染时应配合使用有效抗生素。[1]
3.1 处方蛤蚧1对（蜜炙），人参（去芦头）半两，百部半两，款冬花（去梗）半两，贝母（去心）半两，紫菀茸半两，阿胶（蛤粉炒）1分，柴胡（去苗）1分，肉桂（去粗皮）1分，黄耆（蜜炙）1分，甘草（炙）1分，鳖甲（醋炙）1分，杏仁（汤浸，去皮尖）1分，半夏（生姜汁制）1分。
蛤蚧（全者，以河水浸五宿，逐日换水，浸洗净，去腥气，酥炙香熟）1对、甘草（炒紫）56g、杏仁（炒，去皮尖）56g、人参62g、茯苓62g、贝母62g、桑白皮62g、知母各62g。[2]
3.2 人参蛤蚧散的用法用量
上为细末，净瓷盒子内盛，每日6～9g如茶点服，一料永除。[2]
3.3 功能主治具有补肺益肾，止咳定喘之功效。主治肺肾气虚喘息、咳嗽。痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。[2]
3.4 方解[2]
本方治证为肺肾虚衰，痰热内蕴，气逆不降所致。久病不已，肺虚不降，肾虚不纳，故喘咳俱甚；痰热阻肺，故咳痰色黄且稠，胸中烦热，甚则损伤血络，以致咳吐脓血。治宜补肺益肾，以固其本；清热化痰，止咳定喘，以治其标。方中蛤蚧咸平，归肺肾二经，功能补肺益肾，定喘止嗽；人参大补元气，而益脾肺，共为君药。茯苓渗湿健脾，以杜绝生痰之源，为臣药。佐以杏仁、桑白皮肃降肺气，以定喘咳；知母、贝母清热润肺，化痰止咳。甘草调和诸药，为使。诸药合用，补益肺肾，止咳定喘，标本兼顾。
3.5 运用[2]
1．本方适用于喘咳时久，肺肾虚衰，兼有痰热之证。以喘息，咳嗽，痰稠色黄，脉浮虚为证治要点。若新感有外邪者，则非本方所宜。
2．若无热者，去桑白皮、知母；阴虚者，加麦冬以养阴润肺；咳吐脓血或痰中带血者，加白茅根、地榆炭、侧柏炭以清热凉血止血。
3.6 现代适应证[3]
适应证：本方治疗慢性支气管炎、支气管扩张症，属虚喘而兼痰热者。
3.6.1 慢性支气管炎支气管炎患者连续咳嗽、咳痰3个月以上，或每年咳嗽2个月以上，连续超过两年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低，外因常常是细菌等微生物感染、有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等，常见感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等；常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体、支原体等，也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸入职业性粉尘及化学物质如花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等也是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏，从而引起支气管黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏、渗出和单核细胞浸润等，慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰，两肺支气管内可闻及干湿哕音为主要表现。
3.6.2 支气管扩张支气管扩张是指直径大于2mm的中等大小的近端支气管由管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。其主要病因是支气管－肺组织感染所致炎症，由中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的弹性酶、胶原酶和细胞因子IL8和白三烯B4等介导，致使支气管壁层组织，特别是平滑肌和弹性纤维破坏消弱了对管壁的支撑；同时支气管黏膜充血、水肿，分泌物阻塞以及肿瘤、异物、感染引起的管腔阻塞导致支气管狭窄或肺不张；由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管壁也可导致支气管扩张；先天性软骨缺失症、结缔组织异常、管壁薄弱等先天和遗传因素也可导致支气管扩张；某些全身免疫性疾病可伴有支气管扩张，提示该病与体液免疫和细胞免疫功能异常有关。主要病理改变是支气管呈囊状或柱状扩张，弹性组织、软骨、平滑肌有不同程度破坏；早期肺功能正常，晚期出现通气和弥散功能障碍，肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，进一步发展出现肺源性心脏病和右心衰竭。临床主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血。
3.7 人参蛤蚧散的药理作用[4]
3.7.1 对免疫功能的影响君药人参对细胞免疫和体液免疫均有广泛的影响。人参皂苷和人参多糖是调节免疫功能的活性成分，人参不仅对正常动物，而且对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用；其中人参花皂苷能增加特异性抗体的浓度，使IgM、IgG、IgA水平升高；对网状内皮系统的吞噬功能有促进作用，可促进T、B细胞对分裂原 *** 的淋转反应；人参皂苷能增加脾T细胞对ConA的增殖反应，促进IL2的产生和提高NK细胞的活性；人参多糖可促进网状内皮系统的吞噬功能，可诱生肿瘤坏死因子和抗补体活性。蛤蚧同样有增强机体免疫功能的作用，蛤蚧乙醇提取物能增强诱生INF的作用，加强WBC运动能力，增强肺、支气管和腹腔巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，增强血清溶菌酶活性，提高抗体效价。臣药茯苓能增强细胞免疫，又能增强体液免疫，其中新型羧甲基茯苓多糖对巨噬细胞吞噬指数、吞噬率明显提高，同时能拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞功能的抑制，使功能低下的巨噬细胞恢复正常，在参与特异性免疫和非特异性免疫中，对处理抗原活化补体发挥着重要的作用；实践证明该药还能使胸腺、脾脏和淋巴结重量明显增加；茯苓多糖和羟乙基茯苓均能增强细胞免疫反应，使淋巴细胞毒性增加20～28倍，能增加特异性玫瑰花结形成细胞数，且与剂量呈正向关系；茯苓还能显著促进淋巴细胞转化率，使免疫球蛋白IgG含量明显上升；茯苓素能促进巨噬细胞功能，但对淋巴细胞转化和抗体产生有抑制作用。佐药杏仁对肝枯否细胞、非巨噬细胞、腹腔巨噬细胞功能均有明显促进作用；苦杏仁苷能明显促进有丝分裂原对脾脏淋巴细胞的增殖，促进脑PHA *** 的T淋巴细胞增殖转化，促进NK细胞的活性。知母能减轻糖皮质激素的毒副作用。甘草不仅能诱生γ干扰素，而且还可增强NK细胞的活性。甘草多糖作为淋巴细胞的一种新的分裂原，有激活淋巴细胞增殖的作用，并提高网状内皮系统和单核细胞的吞噬功能；甘草Lx可抑制巨噬细胞的免疫反应，能降低抗原量而具免疫抑制作用，可防治青霉素引起的过敏性休克；甘草酸促进胸腺和脾脏的重量增加，能增强网状内皮系统的活性；甘草次酸能升高T淋巴细胞比率；甘草酸二胺可提高血清INFα水平；β甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂；甘草甜素还能抑制肥大细胞脱颗粒，抑制HA释放，从而阻止过敏介质的释放而具抗过敏作用；同时能增加ConA诱导的淋巴细胞分泌IL2的能力。
3.7.2 抗炎、抗氧化作用及对细胞代谢的影响君药人参所含皂苷R0对急、慢性炎症均有抑制作用，能抑制单核细胞分泌炎性细胞因子IL1、IL6，降低炎性组织中羟脯氨酸浓度；人参含有多种抗氧化物质，可对神经、内分泌、免疫功能及物质代谢等生理功能进行调节，人参麦芽醇、水杨酸、香草酸均有明显的抗氧化作用，麦芽醇还能捕捉自由基，降低膜蛋白分子硫氢基团外露，从而稳定膜蛋白结构；人参聚乙炔对微粒体脂质过氧化反应有抑制作用；人参根、茎叶皂苷均能增强SOD和CAT的活性，降低脂质过氧化物的含量；人参皂苷能抑制自由基对血管内皮细胞的损伤，对抗超氧阴离子对心肌的损伤；人参二醇皂苷可使SOD活性增高，对脑缺血和缺血后再灌注引起的脑损伤有抑制作用；人参具有抗应激作用，对缺氧、低温、高温均能增加耐受能力，对热应激、噪声应激、光应激均有积极影响；人参根、果、茎叶皂苷可促进高龄人胚肺成纤维细胞的增殖，可使衰老的细胞群中“不分裂”细胞转化为“分裂”细胞，并使细胞分裂周期缩短；人参皂苷还可促进RNA、DNA及蛋白质的合成，对骨髓造血功能具有保护和 *** 作用，使外周血细胞数增加，促进骨髓DNA、RNA、蛋白质及脂肪的合成，促进骨髓细胞有丝分裂， *** 骨髓造血功能；人参能兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，促进ACTH及皮质激素分泌；能兴奋下丘脑－垂体性腺轴，促进性器官发育及性激素释放；还能促进甲状腺机能， *** 胰岛释放胰岛素，从而发挥抗炎、退热、促进三大物质代谢，调节神经、内分泌功能，协调其他内分泌激素发挥作用，进一步提高机体的适应能力。蛤蚧能显著提高自由基代谢酶的活性及GSHPx的含量，能显著降低LPO含量并具有人参一样的抗衰老作用，且与用药时间呈正向关系；同时蛤蚧还具有明显的抗炎作用，更重要的是蛤蚧有雌激素样作用及雄激素样作用，可促进蛋白质的合成，减少蛋白质的分解，促进肌肉的增长，促进骨髓造血功能，这对慢性支气管炎、支气管扩张时平滑肌和弹性纤维破坏和修复尤为重要；蛤蚧同样具有兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴作用，促进肾上腺皮质激素分泌，从而抗炎、解热、促进物质代谢，调节神经、内分泌功能；蛤蚧也有抗应激作用，增强动物耐高温、耐缺氧、抗疲劳作用，还有降血糖作用。臣药茯苓具有醛固酮拮抗剂相似作用，茯苓有强大的利尿作用，影响肾小管对Na+的重吸收；茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖具有较强的抗炎作用，同时能改善炎症的全身症状。佐药桑白皮有消肿作用。知母有明显的降低胰岛素抵抗作用，可显著降低血糖；知母总多糖可增强肾上腺功能，减少ACTH分泌和释放，并能抑制PGE的合成和释放；知母所含芒果苷有显著的抗炎作用，对炎症的水肿、渗出和肉芽肿均有显著的抑制作用。川贝母能明显提高动物耐缺氧能力，并可降低炎症的毛细血管通透性和水肿。桑白皮具有利尿和降血糖作用。使药杏仁所含宁球蛋白具有抗炎作用。甘草具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用，其所含甘草酸和甘草次酸通过抑制PGE2作用及减少内源性PGE2的产生，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及多种形式的炎症均有抑制作用，同时对免疫性炎症如Arthus现象和Schwarzman反应均有抑制作用，其主要通过抑制纤溶酶系统活化，减低血清对毛细血管通透性的促进作用和抑制细胞膜通透性亢进而对免疫炎症发挥抗炎作用；甘草黄酮能抑制敏感细胞释放化学介质，甘草Lx能降低抗原量，甘草甜素能抑制肥大细胞脱颗粒，拮抗组胺，具有抗过敏作用，因而甘草对多种形式的炎症均能发挥抗炎作用；甘草也能清除超氧阴离子自由基，抑制H2O2所致溶血，具有抗氧化作用。
更重要的是该方剂中人参、蛤蚧、甘草均能兴奋垂体－肾上腺皮质系统，使肾上腺皮质激素分泌增加。与此同时知母可抑制皮质醇中C4,5双链的打开，抑制A环内C3酮基的还原，保护C17,21二羟C20酮基的变化，从而减缓了皮质激素在肝中的破坏失活，使血浆皮质激素含量增高；同时知母可减轻或部分逆转长期给予皮质激素所致垂体、肾上腺的变化，从而发挥巨大的抗炎、解热作用，皮质激素的“允许”作用可进一步协调全身其他激素发挥作用，使机体机能恢复平衡。
该方剂的抗炎，抗氧化作用以及促进细胞分裂、代谢，抗衰老的作用可能是其治疗慢性支气管炎、支气管扩张的关键所在。
3.7.3 抗病原微生物作用君药人参、蛤蚧均无直接抗病原微生物作用，但分析其强大的免疫促进和调节功能对病原微生物一定会产生间接抑杀作用。臣药茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌有抑制作用，并可杀死钩端螺旋体。佐药桑白皮煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌均有抑制作用；对须发癣菌也有抑制作用。川贝母水浸液能抑制星形奴卡菌，醇提取物对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用。知母对伤寒杆菌、霍乱弧菌、枯草杆菌、大肠杆菌、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌均有抑制作用，对结核杆菌、某些皮肤真菌及白色念球菌也有一定的抑制作用；对单纯疱疹病毒有显著的抑制作用。杏仁油对蛔虫、钩虫及伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有抑制作用。甘草醇提取物及甘草酸钠对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、幽门螺旋杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫及滴虫均有抑制作用，同时具有广谱抗病毒作用，特别是对艾滋病毒、单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒疗效确切；其中甘草多糖可抑制水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒；甘草酸抑制腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒能力强；甘草酸单胺能灭活HIV甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外，还能抑制肝炎病毒。
3.7.4 镇静、镇痛及镇咳、平喘、化痰作用君药人参对神经中枢兴奋和抑制过程有调节作用，人参通过对大脑皮质的兴奋过程，使兴奋和抑制过程得到平衡，使紧张紊乱的神经活动得以恢复正常。蛤蚧具有解痉平喘作用；蛤蚧乙醇提取物可直接松弛磷酸组胺和氯化乙酰胆堿所致支气管平滑肌收缩，对抗致喘作用。臣药茯苓煎剂有镇静作用，其所含羧甲基茯苓多糖能增强硫喷妥钠的中枢抑制作用。佐药贝母所含总生物堿及非生物堿部分均有镇咳、祛痰作用，贝母堿对支气管平滑肌有明显的扩张作用，贝母总生物堿对Ach及HA诱发的哮喘有显著平喘效果。桑白皮有镇静、镇痛作用，而且有镇静呼吸中枢、镇咳祛痰作用；桑白皮煎剂及所含东莨菪内酯既能直接松弛支气管平滑肌，又能抑制Ach及过敏源引起的支气管痉挛。杏仁所含的苦杏仁苷经肠道分解产生微量氢氰酸，对呼吸中枢呈抑制作用，同时杏仁有显著的镇咳、平喘作用；更重要的是杏仁可促进肺泡表面活性物质的合成，并使病变得到改善。知母所含芒果苷有明显的镇静作用，从而有明显的镇咳和祛痰作用；同时具有镇痛作用。甘草不仅有罂粟堿样作用，而且可通过抑制中枢而产生镇咳作用；甘草还促进咽喉及支气管分泌，使痰液容易咳出，呈镇咳祛痰作用；甘草合剂覆盖在发炎的咽部黏膜上，缓和炎症的 *** ，也可发挥镇咳作用；甘草次酸可以拮抗HA及Ach引起的气管收缩，具有平喘作用；甘草FM100具有镇静、镇痛作用。值得一提的是该方剂中人参、甘草对垂体－肾上腺皮质的兴奋作用以及茯苓减少皮质激素的破坏，使血浆皮质激素水平升高，皮质激素可发挥强大的解痉平喘和止咳祛痰作用。
3.7.5 对心脏、血管及血液流变学的影响君药人参能促进儿茶酚胺释放，抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶活性，促进Na+Ca2+交换，使Ca2+内流增加，具有强心苷样作用，因而能增强心肌收缩力，增大心输出量，使冠状血流量增加，心率减慢，且有抗心律失常的作用；人参有抗缺氧和保护心肌的作用，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，加速心肌缺血性损伤的恢复，主要与人参可降低心肌耗氧量和增加冠脉血流有关，而降低血红蛋白对氧的亲和力，向组织释放更多的氧，是人参提高机体耐缺氧能力的又一原因；人参皂苷可使心肌梗死范围缩小，对心肌缺血性再灌注损伤有保护作用，同时抑制血浆中肌酸磷酸激酶活性，使PGI2/TXA2比值降低；人参皂苷对凝血酶诱导纤维蛋白原转化为纤维蛋白有剂量依赖性抑制作用；人参二醇皂苷可使全血黏度显著下降，同时可抑制血小板聚集；人参皂苷通过阻滞PG的代谢和Ca2+拮抗作用对ADP、凝血酶、花生四烯酸诱导的血小板聚集有抑制作用；人参皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分，所以有抑制血栓形成的作用；人参对血压有双相调节作用，小剂量升压，大剂量降压，既能使高血压病人血压下降，又能使低血压及休克病人血压回升，从而稳定血压在正常范围。臣药茯苓所含茯苓素能拮抗醛固酮的活性，对Na+K+ATP酶和细胞中的ATP酶有显著的激活作用，因而可利尿和促进机体的水盐代谢，减轻心脏前负荷，茯苓的多种提取物均有强心和增加心率作用。贝母中的川贝堿和西贝堿均有降低血压的作用。桑白皮煎剂有利尿和降压作用。知母有明显的利尿作用，并有强心作用，其醇提取物对血小板聚集有显著的抑制作用。杏仁中含丰富的微量元素达20余种，其中铬能加强肝脏调节胆固醇的作用，从而防止胆固醇沉积，防止动脉粥样硬化。甘草所含的甘草黄酮对多种形式的心律失常均有拮抗作用；甘草次酸能缩小心肌梗死范围，并且有血管紧张素ⅡA1受体的激动剂样作用；甘草酸有明显的降血脂作用，并抑制磷酸二酯酶A2的活性，从而稳定溶酶体膜而保护自身溶酶体酶的释放酶，修复溶酶体的机能障碍，防止脂质沉积于血管壁，防止动脉粥样硬化及血小板聚集。
3.8 附注本方方名，《普济方》引作“蛤蚧散”。
3.9 摘录《杨氏家藏方》卷十
4 《卫生宝鉴》卷十二方之人参蛤蚧散4.1 处方蛤蚧（河水浸五夜，逐日换水，洗去腥，酥炙黄色）一对，杏仁（去皮尖炒）、炙甘草各五两，知母、桑白皮、人参、茯苓（去皮）、贝母各二两[5]。
4.2 制法为末[5]
4.3 人参蛤蚧散的用法用量茶水冲服[5]。
4.4 功能主治 蛤蚧丸--《三因极一病证方论》卷十【处方】蛤蚧1对（去口、足，温水浸，去膜，刮了血脉，用好醋炙），诃子（煨，去核）、阿胶（炒）、熟地黄、麦门冬（去心）、细辛（去苗）、甘草（炙）各15克。
【制法】上药研末，蜜丸如皂子大。
【功能主治】润肺止咳。治积劳，久咳，失音。
【用法用量】每次服1丸，含化，不拘时候服。
【备注】方中蛤蚧补肺润肺为君；熟地、麦门冬、阿胶滋阴养血，助蛤蚧以润肺，诃子养肺敛肺，共为臣；细辛辛以散肺，使收中有散，并防熟地辈滋腻太过，甘草调和诸药而为佐使。诸药合用，共奏润肺止咳之功。按：本方原名「蛤蚧散」，与剂型不符，现据《普济方》卷二三一改作「蛤蚧丸」。
【摘录】《三因极一病证方论》卷十
蛤蚧丸--《圣济总录》卷六十五
【处方】蛤蚧（酥炙）1对，葶苈子（纸上炒，别研）2两，杏仁（汤浸，去皮尖双仁，炒）2两，款冬花1两，贝母（去心）1两，诃黎勒皮1两，甘草（炙，锉）半两。
【制法】上除葶苈、杏仁外，为末，别研2味再研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】咳嗽喘急。
【用法用量】每服20丸，食后煎桑白皮汤送下。
【摘录】《圣济总录》卷六十五
蛤蚧丸--《圣惠》卷三十一
【处方】蛤蚧1枚（涂酥，炙微黄），人参半两（去芦头），白前1两半，杏仁1两（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄），猪牙皂半两（去黑皮，涂酥，炙微焦，去子），汉防己1两半，紫菀1两（洗去苗土），甘草3分（炙微赤，锉），羚羊角屑3分，槟榔2两，贝母1两（煨，微黄），甜葶苈2两（隔纸炒令紫色），郁李仁2两（汤浸，去皮尖，微炒）。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】骨蒸劳，咳嗽，涎唾稠粘。
【用法用量】每服20丸，以桃仁汤送下，不拘时候。
【摘录】《圣惠》卷三十一
蛤蚧丸--《圣济总录》卷八十七
【处方】蛤蚧（去鳞，酥炙）1对，桂（去粗皮）1两，木香1两，五灵脂1两，乌梅（去核）20枚，甘草（炙，锉）1分。
【制法】上为细末，煮枣肉为丸，如梧桐子大。
【功能主治】风虚劳气，肢体无力，吃食减少，心胸不利，咳嗽涎唾；兼妇人血气风劳，不思饮食。
【用法用量】每服20丸，盐汤送下，妇人醋汤送下，1日3次。
【摘录】《圣济总录》卷八十七
蛤蚧丸--《圣惠》卷四十六
【处方】蛤蚧1对（头尾全者，涂酥，炙令微黄），汉防己半两，贝母半两（煨令微黄），甜葶苈半两（隔纸炒令紫色），桑根白皮1两（锉），蝉蜕半两，猪苓半两（去黑皮），赤芍药半两，陈橘皮3分（汤浸，去白瓤，焙），人参3分（去芦头），甘草1分（炙微赤，锉），五味子半两。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】久肺气咳嗽，涕唾稠粘，上气喘急。
【用法用量】每服30丸，食后以温粥饮送下。
【摘录】《圣惠》卷四十六
蛤蚧丸--《圣济总录》卷一二五
【处方】蛤蚧（全者，酥炙）1对，琥珀（研）半两，珍珠末1分，海藻（洗去咸，焙）1分，肉豆蔻（去壳）1枚，大黄（锉碎，醋炒）1分，昆布（洗去咸，焙）半两。
【制法】上为末，枣肉为丸，如梧桐子大。
【功能主治】瘿气肿塞。
【用法用量】每服20丸，木通汤送下。
【摘录】《圣济总录》卷一二五
蛤蚧丸--《圣惠》卷七十
【处方】蛤蚧1对（涂酥，炙令黄），紫菀1两（洗去苗土），款冬1两，鳖甲1两（涂醋，炙令黄，去裙襴），贝母1两，皂荚子仁1两（微炒），杏仁1两半（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄）。
【制法】上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】妇人咳嗽不止，渐成劳气。
【用法用量】每服20丸，生姜汤送下。
【摘录】《圣惠》卷七十
蛤蚧丸--《圣济总录》卷六十五
【处方】蛤蚧1对（雌雄头尾全者，酥炙），人参半两，半夏（汤洗7遍，切，焙）1分，杏仁（汤浸，去皮尖双仁，蜜拌炒黄，研）1两，栝楼（大者）2枚（去皮子，取肉蒸熟，研），阿胶（炙燥）半两，青橘皮（汤浸，去白，焙）1分，干枣（煮熟，去皮核，研）2两。
【制法】上药除研者外，为细末，合研匀，入生蜜少许为丸，如梧桐子大。
【功能主治】久咳嗽。
【用法用量】每服10丸，空心、临卧以糯米饮或熟水送下。
【摘录】《圣济总录》卷六十五
蛤蚧丸--《圣济总录》卷六十六
【处方】蛤蚧2对（涂酥，炙），人参1两半，芸苔子1两半，桔梗（炒）1两半，知母（焙）1两半，紫苏茎叶1两半，猪牙皂荚（酥炙）1两半，鳖甲（去裙襴，醋炙）1两半，槟榔（锉）1两半，白前1两半，柴胡（去苗）2两，防己1两半，杏仁（汤去皮尖双仁，炒）1两半，羚羊角（镑）1两半，郁李仁（炒，去皮）1两半，紫菀（去苗土）1两半，猪苓（去黑皮）1两半，甜葶苈（隔纸炒）半两。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】咳嗽唾脓血，及肺痿羸瘦，涎涕稠粘。
【用法用量】每服10-15丸，食后煎人参汤送下，1日3次。
【摘录】《圣济总录》卷六十六
首蛤蚧丸--《圣济总录》卷八十六
【处方】蛤蚧（炙）1对，天门冬（去心，焙）1两，麦门冬（去心，焙）1两，生干地黄（焙）1两，贝母（去心，焙）4两，款冬花（焙）2两，紫菀（取须，焙）2两，杏仁（去皮尖双仁，炒）300枚（研）。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】肺劳咳嗽。
【用法用量】每服10-15丸，食后煎淡生姜汤送下。
【摘录】《圣济总录》卷八十六
蛤蚧丸--《济生》卷四
【处方】蛤蛤1枚（酥炙），皂角（不蛀者，酥炙，去皮子）2锭，款冬花1两，木香（不见火）1两，杏仁（去皮尖，童便浸1昼夜，控干，蜜炒）1两，天麻1两，半夏（汤泡7次）1两，熟地（酒蒸，焙）1两，五味子1两，丁香半两。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】积劳咳嗽，日久不愈。
【用法用量】每服15-20丸，食后生姜汤送下。
【摘录】《济生》卷四
蛤蚧丸--《圣惠》卷二十七
【处方】蛤蚧1对（头尾全者，涂酥，炙令黄），贝母1两（煨微黄），紫菀1两（去苗土），杏仁1两（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄），鳖甲2两（涂醋，炙令黄，去裙襴），皂荚仁1两（炒令焦黄），桑根白皮1两（锉）。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】虚劳咳嗽，及肺壅上气。
【用法用量】每服20丸，以大枣汤送下，1日2-3次。
【注意】忌苋菜。
【摘录】《圣惠》卷二十七
蛤蚧丸--《三因》卷十
【处方】蛤蚧1对（去口足，温水浸，去膜，刮了血脉，用好醋炙），诃子（煨，去核）半两，阿胶（炒）半两，熟地黄半两，麦门冬（去心）半两，细辛（去苗）半两，甘草（炙）半两。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如皂子大。
【功能主治】积劳，久咳失音。肺间邪气，胸中积血作痛。
【用法用量】本方原名「蛤蚧散」，与剂型不符，据《普济方》改。
【摘录】《三因》卷十
蛤蚧丸--《圣济总录》卷八十七
【处方】蛤蚧（酥炙）1对，胡黄连半两，知母（切，焙）半两，鳖甲（去裙襴，酥炙）半两，紫菀半两，桑根白皮（锉）半两，天门冬（去心，焙）半两，人参半两，黄耆（锉）半两，甘草（炙）半两，柴胡（去苗）半两，地骨皮半两，生干地黄（焙）半两，杏仁（汤浸，去皮尖双仁，炒）1分，细辛（去苗叶）1分。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】热劳烦躁，面赤口乾，骨节酸痛，夜多盗汗，咳嗽痰壅，力乏气促。
【用法用量】每服20丸，食后卧时生姜汤送下。
【摘录】《圣济总录》卷八十七
支气管哮喘证治
内容提要
本病为支气管痉挛使呼吸道阻塞不畅而发病。主要临床见症为憋气瑞促,喉间有声,甚则呼吸困难,抬肩鼻煽,不能平卧。中医多责之于痰阻气道,治之有一定疗效,但难于根治,故俗语“内科不治喘”。虽然如此,各地医家仍在临床实践中取得了不少经验。俞长荣治久喘,于补剂中加地龙、胆星取得良效。董建华认为本病发作在于内伏之痰为诱因所发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促提出发病时应治标以祛邪为主,平时则应治本以扶正为主。张继有常用泻白散合苏子降气汤加减治疗热哮。张沛虬对哮喘持续状态者,用龙百三拗治疗在缓解期,为消除哮喘发作,用补元平喘汤为丸服用。李寿山治虚喘用自拟固本平喘汤,肺肾同治。
俞长荣(福建中医学院)
我治疗支气管哮喘,葚本上是按“其标在肺,其本在肾”和新喘治肺,久喘治肾”原则进行。初起(标证)多由寒邪外袭,肺气被遏所致,治以散寒宣肺为主,最常用的方是小青龙汤。其中桂枝、白芍、半夏各10克,麻黄、五味子各6克,于姜、炙甘草各5克,细辛3克。每加红枣8枚。本方具有救寒去饮宣肺平喘作用。若素体肺气较虚或寒中夹热,不宜温散,亦可改用定喘汤。此方既有麻、杏、苏子之温降,又有黄芩、药皮之凉泻,更有白果、款冬之敛润,对实中有虚、寒中夹热者较宜。就个人临证所见,哮喘就医者,新喘较少,久喘为多新喘易治,久喘难愈。所谓久喘,是指长期(1年以上)反复发作,时发时止,或1日数发,或数日至10余日1发发时气室息高抬肩,止时俨若常人。久喘有因肺气先损累及于肾,亦有因肾之本虚所致。无论是他损或是自损,都能导致肾气不纳而为喘息,故治疗以益肾固气为主。益肾气方剂很多,我最喜用的是金匮肾气丸(改汤):熟地、山药、茯苓各15克,枸杞(原为山茱萸)、丹皮、泽泻、附子各10克,肉桂心8克(研末另冲)。每加地龙干10克,胆星6~10克。多数患者经治疗后都能得到缓解或治愈,也有病达二十年之久治疗后未见复发的。肾气不纳,常出现肾阴、阳两虚。此方前6味为补肾阴药,附子、肉桂则能温肾纳气。如夹外感,可先与小青龙汤,俟外解后再与本方无外感表证者,则迳用本方。平时可配合服用人参蛤蚧散(膏)能巩固疗效。若偏于阴虚,阳损不甚者,则去桂、附加五味子阳虚较甚者,则去泽泻加菟丝子、葫芦巴。俱各佐加地龙干、胆星。治久喘加用地龙干、胆星2味,是我由推理通过临床验证而来。按现代医学理论,支气管哮喘是因过敏引起细支气管平滑肌痉挛所致。据中药传统记载,地龙干有通络止痉作用,胆星能化痰熄风定痉,说明药都具有解痉效能。我过去治百日咳曾用此二药,对缓解痉咳有较好效果,因而推想着用于支气管哮喘可能有效,实践证明果然不错。
董建华(北京中医学院)
支气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴,由于哮必兼喘,故哮病又称作哮喘。本病发作关键在于内伏之痰为诱因所触发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促。如《证治汇补》谓:“内有壅塞之气,外有非时之感,肺有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”病久则肺气日益耗散,累及脾肾,脾失健运,肾失摄纳,反复发作,难以痊愈。本病发作时应治标以祛郭为主,平时则应治本以扶正为主。治标当须辨明寒喘与热喘,治本主要从肺脾肾着手,区别肺脾气虚和肺肾两虚。若喘促气急,甚则鼻飒煽动,喉中哮鸣,痰黄而粘稠,呛咳不利,胸闷,口湿喜饮,大便秘结,舌红莟黄腻,脉滑数,治以宣肺定喘,通腑化痰。药用麻黄6克,杏仁10克,黄芩10克,用芎10克,地龙10克,全蝎8克,全瓜蒌15克,莱菔子10克,生苡仁12克。肺与大肠相表里,哮喘发作多因肺气壅滞而致腑气不通,浊气不降而上逆,又加重肺气壅滞,故方中可加枳实配瓜蒌、莱菔子通腑化痰,冀其通腑以安脏。若喘促气急,喉中有哮鸣音,痰多色白清稀,小便清长,舌淡苔白腻,脉浮紧。治以温肺散寒,敛肺定喘。药用麻黄6~10克,白果10克,五味子6~10克,附子6~10克(先煎),杏仁10克,紫菀10克。若久病哮喘,由肺及肾,肺肾两虚,以致肾气摄纳无权逆气上奔而见喘促气短。治以补肾纳气,润肺平喘。药用熟地10克,麦冬10克,五味子6克,山萸肉10克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克,沉香8克,肉桂3克,紫石英15克(先煎)。若在哮喘缓解期,咳嗽短气,痰稀色白,面色苍白,纳差便溏,舌淡胖,有齿痕,脉细弱。治以益气健脾,理肺定喘。药用黄芪10克,太子参10克,白术10克,炙甘草8克,冬虫夏草6克,五味子θ克,沉香8克,陈皮10克,紫蕹10克。此外,治疗哮喘要注意寒热虚实之间的转化,明辨证候寒热虚实之兼夹,方能切中病机,取得较好疗效。
张继有(吉林省中医中药研究院)
支气管哮喘,是一种发作性的痰鸣气喘、呼吸急促、喉间有哮鸣声的病证。本病临床上不少见,主要分为寒哮和热哮两种。寒哮内外皆寒,其证喉中如水鸡声,咳痰清稀,或色白而如泡沫,口不渴舌质淡,苔白滑,脉象沉细热哮痰火壅盛,其证喉中痰声如曳锯,胸高气粗,咳痰粘稠,咯吐不利,口渴喜饮舌质红,苔黄腻,脉象滑数。热哮的发作主要是因肺有郁热,引动宿痰,痰火上扰,气道窒塞,肺失清肃所致。治宜清热宣肺,涤痰降气法。我常用泻白散合苏子降气汤加减主之,意在用泻白散泻肺中伏热,泻肺平喘而不伤正苏子降气汤降逆平喘,合而用之,共奏滨热宣肺,涤痰降气之功。在合用二方加减之时,必加明矾、地龙二药,以明矾之酸涩寒化其痰热,以地龙通络开闭,取其咸寒清热止喘,才能取得效验。曾治崔×,女,34岁,农民。哮喘已5年,每入夏则发,喘促气逆,肩息喉鸣,夜不能卧,胸中烦热,身疲乏力,脉象沉细数,X线检查已有肺气肿表现,每日靠复方茶碱维持,多年不能参加劳动。诊为火郁气逆,痰阻肺络,致肺之肃降失职,发为哮喘,治宜渍热宣肺,降气化痰,药用桑白皮、茯苓各25克,地骨皮、当归、地龙各20克,黄芩、前胡、陈皮、百部各15克,苏子10克,明矾7.5克,水煎服。数剂后即获显效西药完全停用,遂未再诊。又治杨××,男,20岁,工人。哮喘6年,入夏即发。发作时喘息抬肩,喉间痰鸣如曳锯,口渴喜冷饮,胸闷,心悸,疲乏无力,脉象细数,舌红两侧糜烂,舌苔薄白,ⅹ线检查为肺气肿表现,诊为热哮,治以清热化痰,降气平瑞,药用桑白皮25克,地骨皮15克,黄芩15克,前胡15克,百部15克,生石膏15克,地龙25克,明矾7,5克,陈皮15克,萦菀15克,当归10克,甘草5克,水煎服。10剂后症缓,继服原方加减18剂,哮喘已平,经随访2年未复发。
张沛虬(宁波市中医院)
支气管哮喘是一种常见的发作性过敏性疾病,在中医学中属“喘促”、“上气”、“哮喘”的范畴。中医药对本病的治疗具有丰畜的临床经验,在整体观念指导下,从调整机体阴阳平衡状态出发,可以得到较好的疗效。笔者认为,新病多实,久病多虚,发时邪实,平时正虚为其特点。我是以发时治标,平时治本发时治肺,平时治脾肾为基本大法。临证时分为发作期与缓解期进行辨证用药。
1.喘发作期
哮喘发作多由感受风寒(包括接触某些过敏原〉所诱发,多属“寒哮”的范畴,证见恶寒怕风,发热不解,呼吸气促,喉间痰鸣,咳痰稀薄,色白多沫,或痰少,或痰少而粘,舌淡苔白滑,脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒,祛痰平喘。方以小青龙汤加减:净麻黄、桂技、北细辛、干姜、法半夏、橘红、紫菀、款冬花、炙苏子、五味子、苍耳子。但若寒痰化热,或感受风热而发,就形成了“热哮”,证见呼吸急促,喉中哮鸣,痰粘色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数。治以潸肺泄热,化痰平喘。方以泻白散合麻杏石甘汤加减:炙麻黄、杏仁、黄芩、知母、桑白皮款冬花、生石膏(先煎)广地龙、银花、清甘草,痰黄稠加鱼腥草、荞麦根,喉间有水鸣声可加炙射干。另有一种,寒热错杂,声高气粗,发作持续,数日不解,属于哮喘持续状态,笔者常用自拟龙百三拗汤治之:生麻黄10~15克,杏仁12克,甘草10克,广地龙15克,百部15克,北细辛3~6克,枳壳6克,石苇15~30克,五味子5克,紫菀10克,佛耳草30克。有感染者,加银花15~30克,鱼腥草30克鼻塞声重,加苍耳子15克。如哮喘反复发作,迁延日久,必然出现肾不纳气,前方加蛤蚧尾2条,火焙研吞。此外我对发作期的治则和用药有下列体会:①如哮喘由外寒诱发或外感风热,必须以法邪为急,用辛温解表,发散风寒,或辛凉解表,清肺化痰,其中加入平喘化痰之品。一俟外邪祛除,哮喘亦能随之而平。倘在哮喘发作时兼有外邪,而着重治喘,不急于祛邪,则哮喘往往不能缓解。②哮喘在急性发作时,病人往往大汗淋漓,笔者在此情况下亦用较大剂量的麻黄,这是因为麻黄平喘作用较其他中药为强。实践证明,这样用药并未遇到汗出亡阳的病例。多数病人在哮喘缓解后,汗出逐渐减少。我认为汗出不已是喘甚之故,喘平则汗自止。这里用麻黄是作为治喘的手段,患者如兼有高血压可加降压药如有出血或鼻衄或痰中带血,可与止血药同用。③广地龙有平喘作用,取其解除支气管平滑肌痉挛,达到扩张气管而气平之目的。民间单方用地龙煎红茶、蜂蜜治哮喘,常取良效,而且地龙有降压作用。
2.缀解期
哮喘患者一般多见脾虚的证候,又因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺气根于肾,所以在哮喘反复发作,迁延日久以后,必然会损及肾气而出现肾不纳气的一系列症状和体征,因之笔者在缓解期时,对脾气虚弱者,证见哮喘而平素痰多,四肢困重,食入纳呆,腹胀便溏,常因饮食不当而诱发,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉沉滑无力。治以益气健脾。方以六君子汤加减:党参白术、茯苓、制半夏、生姜、山药、五味子、炒扁豆、佛耳草、海浮石。关于肾失纳气者有肾阳虚与肾阴虚之分,前者治以温补肾阳佐以纳气,方用肾气丸合参蛤散加减:熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、制附片、肉桂、蛤尾、五味子。气喘明显加黑锡丹。后者治以滋阴补肾,佐以纳气,方用七味都气丸合参蛤散化裁:熟地、山药、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、五味子、苏子人参、蛤蚧。以上方药补益脾肾,目的是为了根治哮喘,减少或减轻症状的发作。笔者对缓解期肺脾肾俱虚者,为消除哮喘的发作,常用自拟补元平喘汤:紫河车60克,蛤蚧粉45克,广地龙粉75克,五味子24克,苍耳子50克,甘草30克,焙研粉水蜜丸(片),每服9克,日服2次,早晚以蜜水吞服。我对缓解期的用药体会是:①孩盦在生长发育阶段,哮喘能减轻或缓解。妇女在怀孕期往往引起哮喘发作或加剧,故笔者认为平时主要在于培补脾肾,扶正可以增强患者的抗病能力,进一步改善患者之体质。②紫河车以古法焙干研粉效果最好,胚胎组织坎亦有同样效果,可常服。
李寿山(大连市中医医院)
昔有“喘分虚实,哮辨寒热”之说,意指喘证重在治气,气有虚实,虚则不纳,实则气逆,皆能作喘,故宣肺降气即能平喘哮证则不然,病根为痰,寒痰东肺,气逆不畅,热痰壅肺,痰随气升,皆能使气促痰升而哮喘,故治哮辨寒热施以温清二法以治痰则哮可平。但临床土无论喘或哮均以呼吸困难为主证,皆有虚实之分,故常以哮端并称,应以虚实辨治为法。实证喘哮,其病在肺,宣肺、化痰、降逆常可平息虚证喘哮,本虚标实,虚者肺肾俱虚,实者夹痰伏饮,因而缠绵难巳,治疔颇为棘手。前人据呼出心与肺,吸入肾与肝之说,以呼气困难重点治肺,吸气困难重点治肾。治肺常用生脉散或五味子汤治肾则用都气丸之类以治虚喘,有效有不效者,原因纯虚者极少,且呼吸皆困难为肺肾同病。而肺与肾为金水之脏,病则可互为因果,肺失宣降则气逆痰壅,肾不纳气则水泛为痰为饮,久之心肺肾俱病,况且近年来西医倡用激素之类乎喘,初则效如桴鼓,久则往往失效,且依赖激素而难以停药。现此药久用莫不伤肾,病人有背寒畏冷,面目虚浮为之特征,因而给治疗上带来一定困难。因此治虚证喘哮,必须标禾兼顾,贵在肺肾同治。吾于临床上以五味子汤、都气丸(改汤)参赭培气汤化裁,拟方为固本平喘汤,药用党参、五味子、熟地、山药、杏仁、生赭石、生龙、牡。有寒饮者,加细辛、干姜有热痰者,加鱼草、桑白皮s痰盛者,加半夏、葶苈子。临床治疗虚证喘哮近百例,常有较好疗效,尤对激素依赖之患者有很好疗效
曾治苏××,女,35岁。患哮喘病10余年,不分季节发病,经中西医药治疗初则皆有效,久则失效。每发病必用激素类药,方能缓解,年复一年,病情愈来愈重,激素用量逐年增加,还需配伍氨茶碱、副肾素吸雾剂、海珠喘息定等维持。近日因外感署热而发病,用前药及抗生素仍不能缓解。观其病入端坐呼吸,气短喘促,伴有徼咳,痰粘色白难出,虽在炎夏季节病人仍感背恶寒怕风,不欲饮食,面部虚浮如满月,六脉沉细而数,两尺微弱。此肺肾俱虚,伏饮由外感而诱发。当肺肾同治,标本兼顾。方用太子参20克,熟地25克,五味子7.5克,制杳仁15克,葶苈子15克,枸杞子15克,青蒿10克,生赭石15克,生龙,牡各25克。水煎服,并停用西药。服药2剂喘哮已缓,咳痰略畅,继进6剂喘哮大减,咯痰道畅,巳能平卧。原方增减服至20余剂,喘咳巳平,虚肿全消,饮食日增,诸证消失,嘱服丸剂以善后。方用西洋参50克,蛤蚧2对,紫河车粉50克,生赭石50克。上药共为细末炼蜜为丸,早、午、晚各服3克,连服8个月,随访1年未见复发。
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