肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 1、门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 2、低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。 3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6、有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
目录1 拼音2 英文参考3 概述4 病因病机5 辨证分型6 治疗 6.1 疗效标准6.2 分型治疗6.3 专方治疗6.4 老中医经验6.5 用药规律6.6 其他疗法6.7 其他措施 附：1 治疗肝硬化腹水的穴位 1 拼音gān yìng huà fù shuǐ
2 英文参考ascites due to cirrhosis
3 概述肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病。在我国主要由病毒性肝炎引起。西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等，疗效尚不满意。
肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。早在《内经》中即有鼓胀证状和治疗的记载。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”并提到用鸡矢醴及针刺治疗。《金匮要略》中论述更具体。如肝水的症状：“其腹大，不能自转侧，肋下腹痛，时时津液微生，小便续通。”金元医家对鼓胀的病因病机各有所主。如刘河间在《病机十九条》中提到“皆属于热”；李东垣在《兰宝秘藏》中则指出“皆由脾胃之气虚弱”所致；朱丹溪则认为是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞”之故。至明清时期，对本病的研究不仅对症状、鉴别诊断有更深入的认识，而且在治疗方面也积累了较丰富的经验。如明代李梃《医学入门》中认为：“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”张景岳则提出了“治胀当辨虚实”的方法。历代医家的大量理论和实践为后世研究本病提供了深厚的基础。
近代中医对本病的研究是从50年代开始的，最早的临床文章见于1955年。1959年即有中医辨治的大样本观察资料出现。自此以后，本病的中医中药治疗日益引起重视。中医治疗肝硬化腹水，从50～90年代，据110篇文献资料统计，累计病例达5386例。通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除腹水，改善肝功能，促进肝脏质地变软等方面，均有明显的效果。目前中医或中西医结合治疗本病，疗效大多在80％以上。
近年来，在取得较满意疗效的基础上，又开展了一些实验研究。如证实肝硬化虚证与血清锌、铜、铁含量密切相关，因而在肝硬化的治疗中，虚证患者应多选用些含锌量高的中药，为本病的辨证用药提供了客观依据。
4 病因病机根据历代医家论述和现代认识，本病的病因主要是情志所伤，饮食不节，嗜酒无度，感染黄疸，积聚失治及感染血吸虫等。其病位在肝，但根据中医五脏相关理论，大多数医家认为其发病机理与肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停积于腹内而成。现将病机归纳分述如下：
气滞湿阻 多因五志过极，饮食所伤，肝脾不和，升降失司，浊气充塞；或肝失条达，经气痹阻，气壅湿阻；或气滞中满，脾胃运化失职，致水湿停留，积久不化，痞塞中焦而成本病。
湿热蕴结 嗜酒过度，饮食不节，滋生湿热。脾胃损伤，积久体阻 衰，脾虚则运化失职，酒湿与热毒蕴滞不行；或睥不健运，升降失常，清浊相混，隧道壅塞，郁而化热，热留为湿，湿热壅结而成本病。
瘀血阻滞 黄疸积聚失治，湿热蕴积肝胆，治疗不当，日久湿热伤脾，水湿停滞，肝失疏泄，气血瘀阻而成本病。
脾肾阳虚 感染血吸虫等，治疗不及时，内伤肝牌，脉络瘀阻，清浊不分；或饮食不节，脾阳虚衰。脾败则不能制水，水湿泛滥，损伤肾阳，肾阳不足则气化不利而成本病；慢性肝病日久，内伤肝睥，累及肾脏，肾与膀胱相为表里，肾虚则气化不利，水浊血瘀壅结而成本病。
肝肾阴虚 饮食失节，损伤脾胃；或房劳过度，损伤肾阴，致元气亏虚，清浊相混，气道壅塞；或病久不愈，肝脾两伤，累及肾阴，以致水气停留不化，瘀血不行；或攻下逐水太过，伤津耗液，以致肝肾阴虚。
一般来说，早期多属肝脾的气滞和血瘀，腹水形成则多属气湿凝滞，阻于肝脾之脉络，形成本虚标实；末期多累及肾，而又有脾肾阳虚和肝肾阴虚之别，或两者并见。
5 辨证分型综合各家经验，现归纳为以下五型：
1．气滞湿阻 此证为本病初起。腹大胀满，胁肋胀痛，纳呆食少，食后腹胀，嗳气无力，小便短少，大便溏薄，腹胀按之不坚，胁下痞块。苔白腻，脉弦缓。
2.湿热蕴结 此证为水湿内蓄而热化。腹大坚满拒按，脘腹撑胀，烦热口渴，目肤发黄，小便黄赤短少，大便秘结，不欲饮食，嗜卧。舌红苔黄糙，脉弦数。
3.瘀血阻滞 此证属实胀之重症。腹大坚满，腹壁青筋暴露，胁腹攻痛，面色黧黑或唇色青紫，颈部胸部可见蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。舌紫红，有瘀斑，脉细涩。
4．脾肾阳虚 此证为寒水内蓄。腹大胀满，人暮为甚，纳呆食少，精神疲乏，面色萎黄不泽，形寒肢冷，小便清而短少。舌质淡紫胖，脉沉细。
5．肝肾阴虚 此证多因久病瘀热，伤津耗液，病重之症。腹大坚满，甚则青筋暴露，胁胀刺痛，形体消瘦，面色黧黑，口唇青紫，肌肤不泽，心烦口干，齿鼻衄血，小便短少，大便秘结。舌质红绛，少苔，脉弦细而数。
6 治疗6.1 疗效标准治愈：腹水、黄疸完全消失，症状消失或基本消失，肝脾明显回缩变软或稳定不变，肝功能恢复正常，体力恢复，可从事一般工作，停药后半年以上未复发者。
显效：腹水、黄疸消退，主要症状消失，体力明显恢复，肝脾稳定不变，肝功能明显改善者；或已达临床治愈标准而于半年内复发者。
有效：腹水、黄疸明显消退，症状、肝功能均有改善者。
无效：治疗半月后症状、体征、肝功能均无改善，或进一步恶化或死亡者。
6.2 分型治疗（1）气滞湿阻
治法：疏肝理气，燥湿健脾。
处方：柴胡6克，陈皮6克，川芎10克，赤芍15克，枳壳10克，香附10克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。
加减：腹胀尿少甚加莱菔子、沉香、车前子、通草；腹硬满，口干便秘加山栀、茵陈、大黄、金钱草；胁下胀痛甚加青皮、佛手、香橼；胁下刺痛加丹参、姜黄、三七。
用法：1日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗80例，治愈28例，显效13例，有效29例，无效10例，总有效率为87.5％。
常用成方：柴胡疏肝汤、平胃散。
（2）湿热蕴结
治法：清热利湿，攻下逐水。
处方：茵陈30克，桂枝10克，茯苓12克，白术12克，猪苓30克，泽泻15克，郁金12克，枳壳12克，防己10克，大黄10克。
加减：热毒炽盛减白术，加大青叶、板蓝根、虎杖、蒲公英、车前草；大腹撑胀加枳实、沉香、莱菔子；小便不利加玉米须、商陆、陈葫芦、蟋蟀粉；神志模糊者，先服清营汤，加安宫牛黄丸。
用法：1日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗102例，治愈14例，显效28例，有效26例，无效34例，总有效率为66.7％。
常用成方：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、消化丹、清营汤。
（3）瘀血阻滞
治法：活血化瘀，行气逐水。
处方：丹参30克，当归12克，红花5克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍20克，穿山甲10克，牡蛎30克，白术10克，青陈皮各10克，泽泻15克。
加减：胁下症块刺痛加姜黄、莪术、三七、地鳖虫；小便不利加猪苓、商陆；形体消瘦乏力加太子参、黄芪；吐血便血，上方停用，改用仙鹤草、地榆炭、生地炭、紫珠草、茅根、大小蓟草、三七、蒲黄等。
用法：1日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗67例，显效32例，有效28例，无效7例，总有效率为89.5％。
常用成方：桃红四物汤、化瘀汤、人参鳖甲煎丸。
（4）脾肾阳虚
治法：健脾温肾，化气行水。
处方：党参30克，生黄芪30克，白术12克，干姜5克，附子10克，肉桂5克，茯苓12克，泽泻15克，猪苓30克，山萸肉10克，刘寄奴12克，鬼箭羽12克，甘草6克。
加减：小便短少，下肢浮肿加济生肾气丸；腰酸，怕冷加鹿角胶、仙灵脾。
用法：1日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗106例，治愈8例，显效30例，有效37例，无效31例，总有效率为70.8％。
常用成方：附子理中汤、五苓散、济生肾气丸、附桂八味丸。
（5）肝肾阴虚
治法：滋肾养肝，凉血化瘀。
处方：沙参15克，麦冬20克，生地30克，当归15克，枸杞子20克，川楝子10克，鳖甲10克，牡蛎30克，党参30克，三棱1O克，莪术10克，赤芍12克，鸡内金10克，枳壳10克。
加减：内热口干舌绛少津加石斛、花粉；午后潮热加银柴胡、地骨皮、龟版；小便短赤加猪苓、茅根、通草；齿鼻衄血加水牛角、茜草炭、丹皮、仙鹤草。
用法：1日l剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗137例，治愈7例，显效26例，有效39例，无效65例，总有效率为52.6％。
常用成方：一贯煎、杞菊地黄丸。
6.3 专方治疗（1）消症丸
组成：?虫、炮山甲各100克，水蛭75克，大黄5O克。
用法：上药共研细末，水泛为丸，每次服5克，每日2至3次，2个月为一疗程。
疗效：上方共治疗40例，治愈Ⅲ例，显效13例，有效12例，无效4例，总有效率为90％。
（2）黄芪丹参黄精丸
组成：黄芪、丹参各20～30克，黄精、鸡内金、板蓝根、连翘、败酱草各15～20克，白术、茯苓、郁金、当归、女贞子各12～15克，紫河车2～5克。
用法：每1日剂，水煎服，或研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。
疗效：上方共治疗105例，治愈45例，显效31例，有效19例，无效10例，总有效率为90.5％。
（3）益气化积解毒汤
组成：黄芪、丹参各20～30克，白术、茯苓、郁金、当归、生地各12～15克，泽兰叶、鸡内金、板蓝根、败酱草、黄精各15～20克，紫河车4～10克。
用法：上药除紫河车外，水煎，分2次服；紫河车研末装人空心胶囊中，每次另服2～5克，亦为每日2次。
疗效：上方共治疗96例，治愈40例，显效28例，有效19例，无效9例，总有效率为90.6％。
（4）腹水汤
组成：益母草60克，茅根3O克，苍术30克，白术30克，牛膝30克，防己45克，山药15克，陈葫芦30克。
用法：水煎，饭前服用，1日3次。
疗效：上方共治疗20例，腹水全部消失19例，无效1例，总有效率为95％。
6.4 老中医经验姜春华医案
曾××，男，46岁。初诊日期：1978年12月30日。患者有肝硬化病史6年，1977年底觉腹胀。西医诊断为肝硬化腹水。两次住院，先用利水药，继则放腹水。现症见腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，头颈胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴欲饮，饮后更胀，便秘，尿少而赤，舌苔黄糙腻，舌质淡胖，脉弦沉。实验室检查：锌浊度20单位，麝浊度20．6单位，总蛋白6．3克％，白蛋白1．65克％，球蛋白4．65克％，Y球蛋白25％。腹围106厘米。此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀热与水互壅。欲攻其壅，恐元阳暴脱；峻补其虚，虑难缓标急。治惟温阳通泄一法，攻补兼施，标本同治。
处方：红参6克（另煎代茶），黄芪60克，白术30克，炮附片9克，干姜3克，陈葫芦30克，生大黄9克，大腹皮子各30克，枳实9克，虫笋30克，廑虫9克，泽泻15克，赤芍12克，茯苓皮15克，茅根30克。
服药7剂，小便量从每天500毫升增至1500毫升，大便日泻3次，腹胀顿松，腹水渐退，知饥能食。又服7剂，大便每日2次。小便正常，腹围减至8O厘米，诸症好转，改用补中益气活血法调理。肝功能复查：锌浊度8单位，麝浊度10单位，总蛋白6．3克％，白蛋白4克％，球蛋白2．3克％。y球蛋白20％93年后随防，情况良好。
按：此例肝硬化腹水系脾阳虚惫，中气内衰，这是病理的一方面；而瘀热壅结与水湿互阻，这是病理的另一方面。姜老综合体与病的相反病理，采用温扶脾阳，大补元气与清热泄水，活血化瘀同用，将人参、附子、黄芪、干萋、白术与大黄、瘙虫、虫笋、赤芍、茅根配伍，寒热同炉，补泻兼施，取效卓著。这是取仲景寒热补泻并用之法而治现代错杂之病，古为今用，证明中医的理论能经得起实践检验。
6.5 用药规律从110篇临床报道中，筛选出49首治疗本病的自拟方，其用药达112味，现把用药频度在100例以上者列表如下：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
≥1000
26～29
茯苓、白术
501～1000
11～21
赤芍、黄芪、当归、泽泻、丹参、党参、陈皮、白芍、萸肉、生地。
201～500
5～13
木香、鳖甲、车前子、茵陈、枸杞子、马鞭草、茅根、郁金、黄精、莱菔子、大枣、熟地、大腹皮、水红花子、猪苓、柴胡、厚朴、枳壳、刘寄奴、鬼箭羽、土茯苓、二丑粉、连翘、黄柏。
101～200
4～8
山药、山栀、山楂、附子、败酱草、沙参、麦冬、牡蛎、陈葫芦、蝼蛄、苍术、苡仁、三棱、莪术、地鳖虫、桃仁、泽兰叶、大黄、水蛭、鸡内金、首乌、川芎、板蓝根、香附。
从上表可知，用药频度最高者为健脾益气，化湿利水；其次为活血补气，养阴柔肝；再次为清热利湿，疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，健脾温肾，消滞开胃，滋肾养肝，凉血化瘀。由此可见，治疗本病当分标本，急则治其标，化湿利水，活血逐水为主；缓则治其本，健脾温肾，益气养阴为主。从整体上看，则又着重在后者，符合本病的临床特点。医者关键在于权衡二者之间的辨证关系而选用攻补两法。此用药之规律与临床治疗基本吻合。
6.6 其他疗法（1）针灸
取穴：主穴：三阴交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章门、足三里。配穴：心悸失眠加内关、神门；尿少加阴陵泉、关元；纳差加胃俞；腹水加肾俞、水分、三阴交。
操作：每次选主穴3～4个，配穴随症加取。背部穴针刺得气，轻 *** ，施补法，1分钟即去针。腹部穴用平补平泻法，留针15～20分钟。四肢穴用中等度 *** ，施平补平泻法2分钟，留针20～25分钟。隔日1次，15次为一疗程。
疗效：上法共治疗50例，治愈23例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率为82％。
（2）单方验方
①五四丸
组成：大枣、桃仁、黑豆、白矾、陈面无堿馒头各四两。
用法：将黑豆蒸熟，大枣去核，白矾研细，将五味药共捣成泥为丸，每丸9克。每次1丸，每日3次，21口为一疗程。
疗效：上药治疗8例早期肝硬化，近期疗效满意。
②人王冬虫夏草菌丝制剂
组成：人工培养冬虫夏草菌丝。
用法：装于胶囊中，每次2～3克，每日3次，3月为一疗程。
疗效：上法治疗肝硬化腹水17例，其中腹水消失12例，减少5例，全部有效。
③葱白合剂
组成：新鲜葱白10根，芒硝10克。
用法：上药共捣成泥，外敷于脐部，上盖塑料薄膜及纱布，用橡皮膏固定，每日一换。
疗效：上法治疗40例，腹胀消失，尿量明显增加14例，自觉症状减轻，尿量增加26例，全部有效。
④山辣椒
组成：新鲜山辣椒全草或根。
用法：上药捣烂敷于肝或脾区，面积5×5cm2，厚度1cm，上盖薄膜塑料，用胶布固定。敷药时间10～12小时，见局部皮肤发红起泡即除去。待水泡大至一定程度，常规消毒后，穿刺放液，创面涂龙胆紫，以防感染，15天后可敷第二次。
疗效：上法观察50例，治愈24例，显效23例，无效3例，总有效率为94％。
6.7 其他措施一般措施：适当休息，限制钠盐摄入，注意补充蛋白质糖及脂肪饮食。
宜根据病人具体情况，配用腹腔穿刺放液术，放液速度宜慢，每次放液量不超过3000毫升。
手术治疗：门静脉高压显著而肝功能代偿尚好时，可行脾切除术，以纠正脾功能亢进。
治疗肝硬化腹水的穴位 风水、肾病性（如急慢性肾小球肾炎）水肿、肝病性（如肝硬化）水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患。...
水分疾患等：如腹胀，腹痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，水肿，腹水，肠炎，肾炎，呕吐，不嗜食，绕脐腹痛，肠鸣，泄泻...
食窦，黄疸，脾泄下注，大便失禁，胸满气喘，胁痛不止，腹水，肝区疼痛，肺炎，胸膜炎，肋间神经痛，咳嗽，痰饮...
大仓窬疽，癃闭，现代又多用三焦俞治疗胃炎，肠炎，肾炎，腹水，尿潴留，神经衰弱，胃炎，胃痉挛，消化不良，腰肌...
命关目录1 拼音2 发病机制 2.1 门脉高压2.2 循环异常2.3 低清蛋白血症2.4 功能性肾脏异常2.5 血管活性调节因子在肾功能不全形成中的作用2.6 腹水形成的局部因素2.7 感染 3 腹水形成的病理生理 3.1 充盈不足学说3.2 泛溢学说3.3 周围动脉血管扩张学说 4 诊断检查5 治疗6 肝腹水病人的饮食 1 拼音gān fù shuǐ
肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，肾源性，自身免疫性等。
肝腹水：肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。
2 发病机制腹水在肝硬化主要合并症中最常见，其形成因素较复杂，主要系肝硬化门静脉高压：高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素和肾内因素，造成功性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。
2.1 门脉高压门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化门静脉高压症失代偿的重要标志。通过检测，发现腹水通过治疗减少后，门静脉血流量增加。当门静脉压力<12mmHg时很少形成腹水。回顾性研究表明，断流术与门体分流术相比，前者腹水发生几率远较后者为高。
门脉高压时，在一些血管活性介质(如NO)作用下，可使脾脏小动脉广泛扩张，后者又促使门静脉流入量增加，因而即使建立了侧支循环，门脉压力仍可明显增加。此外，慢性门脉压增高引起小肠毛细血管压力大和淋巴流量增加也是腹水形成的重要因素。
门脉高压与肾功能异常和腹水形成的关系至少从以下三方面得到肯定：①门脉高压引起脾脏和全身循环改变导致血管紧张素和抗钠利尿系统激活，引起肾性钠水潴留。②肝脏压力增加引起肝肾反射导致钠水潴留。③通过门体分流绕过脾脏区域的物质可在肾脏产生钠潴留效应。
2.2 循环异常肝硬化患者全身处于高动力循环状态，心每搏输出量明显增加，末梢血管阻力和动脉压力降低。最初血管阻力增加的场所是脾脏循环，此时在其他血管床有否动脉扩张尚有争论。一般认为与动静脉瘘的开放、对血管收缩剂敏感性降低以及循环中血管舒张因子的水平增加有关。在肝硬化动物模型或患者的血浆中高血糖素、血管活性小肠多肽、前列腺素、P物质、降钙素基因相关多肽或血小板激活因子均增加。此外，肝硬化病人外周血NO浓度远高于正常人，门静脉血中NO水平亦高于外周静脉，提示脾脏循环中NO产生明显增加。若给患者输注NO合成抑制因子可使受损的对血管紧张素的反应性恢复，提示肝硬化时NO合成增加在动脉扩张中起重要作用。循环异常使有效动脉血管容量(EABV)不足，引起水纳潴留。
2.3 低清蛋白血症肝脏是合成清蛋白的场所。肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续损伤，肝实质减少和肝细胞代谢障碍，清蛋白合成明显减少，可出现血浆低清蛋白血症，使液体易从血浆中漏入腹腔，形成腹水。
2.4 功能性肾脏异常晚期肝硬化病人的功能性肾脏异常以水钠潴留和肾血管紧张为特征。
1．钠潴留 钠潴留是肝硬化最早的肾功能改变，直接引起腹水产生。临床经限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退，而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。在最基础的治疗下(卧床、低钠饮食)，患者尿钠排出量若<10mEq／day，平均生存期只有1.5年，而>10mEq／day者平均生存期可达4．5年，尿排钠多的病人利尿效果好。
2．水潴留 约75％的腹水患者有肾排水功能障碍，其与抗利尿激素分泌增加有关。通常排水障碍出现在钠潴留之后，轻者尚能正常排水，但超负荷摄水后会出现稀释性低钠血症和低渗透压。肝硬化腹水患者约三分之一有自发性低钠血症(<130mEq／L)，利尿剂、非甾体类抗炎药、血管加压素类药物和不进行扩容的大量放腹水可以使排水能力进一步受损。有人认为用肾排水能力判断预后比ChildPugh评分更优越，按20ml／kg静脉快速输注5％葡萄糖液后，测尿流量正常(>8ml／min)、中等(3—8ml／min)或明显减少
(<3m1／min)的患者，平均生存时间分别为4年、1．5年和0．5年。
3．肾血管收缩 肝硬化腹水病人常有肾血管收缩，导致肾皮质血流量和GFR降低，重者发展为肝肾综合征。血清肌酐水平对诊断低GFR非常特异，但应注意营养不良造成的内生肌酐生成减少。血液尿素氮(BUN)值则受消化道出血或肝脏合成尿素减少等影响。
2.5 血管活性调节因子在肾功能不全形成中的作用有效血容量不足和高动力循环激活了肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统(SNS)和抗利尿激素(ADH)，前二者致钠潴留，后者致水潴留和稀释性低钠。内皮素具有缩血管活性，可能在肾血管收缩中起作用，肝硬化病人内皮素释放增加。尽管肝硬化病人有明显钠潴留，心房钠尿肽(ANP)和脑钠利尿性多肽等钠利尿性激素水平明显增加，以维持肾灌注和限制RAAS的作用。
肝硬化大鼠肾脏对灌注压改变反应迟钝，提示肾内机制亦是肝硬化肾功能障碍的重要因素。肾前列腺素(PGs)通过拮抗RAAS、SNS和ADH的强有力效应而保证钠水转运和肾脏循环，与健康人或无腹水患者相比，无肾衰的肝硬化腹水患者其肾脏生成PGs增加，特别是PGE2和PGI2。PGs有益于维持肾血流动力学，当给予非甾体类抗炎药抑制其合成时，肾血流量和GFR明显减少。有肝肾综合征患者PGs生成则低于正常水平。总之，腹水患者肾循环调节依赖于血管收缩系统和肾内PGs产量之间的恰当平衡。
腺苷是另一个肾血流动力学调节因子，也是影响钠转运和肾素释放的重要肾内因子。肝硬化腹水病人快速给予双嘧达莫(潘生丁)使细胞外腺苷浓度迅速提高，可致水钠潴留。在RAAS明显激活的患者这种效应更广泛，可致明显肾血管收缩，但动脉压无改变。所以腺苷通过潜在的血管紧张肽Ⅱ类血管收缩效应在肝硬化病人肾血管收缩中起信用。
肾局部合成的NO亦对肾功能有调节作用，可能与PGs相互作用维持了肝硬化患者肾脏血流动力学的调节。肾内RAAS有很强的抗钠利尿和血管收缩作用，其可能参与肝硬化患者肾功能不全的发生。
2.6 腹水形成的局部因素由于门静脉高压，肝窦和肠系膜毛细血管的压力增高，有可能使体液从这两个部位漏出形成腹水。但由于这两个部位的解剖结构不同，腹水形成作用的强弱也不一致。肠系膜毛细血管在急性门静脉压增高时会激活一些代偿机制，以防止肠水肿和腹水的形成。如肠系膜毛细血管内静水压增加时会导致毛细血管前小动脉收缩，使毛细血管通透性降低；体液漏至间质会在局部聚集，使间质静水压上升，有助于体液返回血管内。肝窦与毛细血管有明显差别，前者能自由通透清蛋白，肝淋巴液蛋白浓度可达其血浆浓度的95％，因此肝窦和Disse间隙之间无膨胀压梯度，不会促使漏出的体液回到肝窦内，而其可经肝淋巴管从肝脏不断引流出去，因此肝间质的静水压不会升高。
肝窦血管床内漏出的体液经区域的肝淋巴管和胸导管回到体循环，当其产生过多时淋巴系统难以全部回流，过多部分就会从肝包膜漏至腹腔，形成腹水。
腹水形成后，腹腔内压增加会反过来抑制体液漏出，但作用有限。腹水还可经腹膜吸收，最大速率为每天900ml。腹膜吸收的腹水可经肠淋巴管引流或经内脏毛细血管重吸收。由于淋巴系统已超负荷，内脏毛细血管循环亦因Starling力的作用，使腹水重吸收有限。
2.7 感染肝硬化患者由于其免疫功能低下易于发生各种感染，其中最重要的是由革兰阴性杆菌等引起的自发性腹膜炎。革兰阴性杆菌所产生的大量内毒素一方面可影响能量代谢损伤细胞；另一方面可引起肝脏小血管收缩，肝静脉血流受阻致门静脉和肝静脉压升高，同时腹膜毛细血管通透性增强，蛋白漏出增加，腹水蛋白量增多。内毒素还可引起肾小动脉痉挛，使肾小球滤过率降低。
3 腹水形成的病理生理3.1 充盈不足学说经典的充盈不足学说认为早期钠水潴留是因为肝窦和脾毛细血管Starling平衡破坏，即门脉高压超越淋巴系统疏通能力，于是液体积聚于腹腔。血管内体液丢失致血容量降低，经心肺和动脉受体感应后导致肾脏水钠潴留，但这些潴留的液体并不能恰当地补充血容量，反而进一步潴留于腹腔，形成恶性循环。不支持这一经典理论的依据为：①大多数患者的血浆容量和心脏指数并不降低而全身血管阻力降低；②腹水形成过程中血浆总容量并不降低；③动物实验表明肾钠潴留先于腹水形成，提示钠潴留是原因而非腹水形成的结果。
3.2 泛溢学说泛溢学说提出主要试图解释腹水形成时门脉高压和低血容量的关系。认为晚期肝硬化时某种信使激发了肾小管的钠潴留信号，肾脏水钠潴留导致血容量增加；肝窦压力增加激活了肝内的压力受体，引起“肝肾反射”，加重钠潴留，导致血管过度充盈而“泛溢”入腹腔。先有水钠潴留后形成腹水支持这种学说。向题是尽管血浆容量和心脏指数增加，尽管内源性血管收缩系统过度激活，但动脉压仍然偏低，周围动脉仍有扩张，说明动脉血管是充盈不足而非“泛溢”。如果内源性血管收缩物不被激活，全身血流动力学紊乱状况会更明显。
3.3 周围动脉血管扩张学说本学说认为肝硬化水钠潴留发生在有效动脉血容量(EABV)减少之后，即周围动脉血管扩张学说。根据这一理论，门脉高压是起始因素，其引起脾动脉血管扩张并导致脾动脉循环充盈不足，感应EABV减少的动脉受体 *** SNS、RAAS和ADH，引起水钠滞留。在肝硬化早期，脾动脉中度扩张且淋巴系统尚能疏通增加的淋巴液时，一过性水钠潴留维持了动脉循环，抑制了抗钠利尿系统信号和钠潴留，EABV与总细胞外液(ECF)容量之间维持平衡。随着肝硬化进展，脾动脉明显扩张导致更广泛的动脉充盈不足，水钠潴留日趋严重，潴留的液体从脾循环溢入腹腔和(或)从体循环进入间隙组织，此时EABV已不能由增加血浆容量来维持，而血管收缩系统持续激活试图维持EABV，从而加重了肾脏的水钠潴留。结果EABV与ECF间平衡遭到破坏，细胞外液体进行性扩张，EABV不断减少。
4 诊断检查肝硬化是各种慢性进行性肝病的后期或终末期表现。本病的起病及演进过程差异较大，但多数较缓慢，潜伏期可数年之久。其表现如下：
一、皮肤变化 面色黝黑灰暗伴色素沉着，虽发生率不高（约20%），但颇有特征性，蜘蛛痣和肝掌也具有一定特征性，其发生与体内雌激素增多有关。但蜘蛛痣和肝掌在正常人亦可发现。
二、肝脏情况 早期较大，晚期较小，质地多较硬。多伴有不同程度的脾肿大 。
三、肝功能减退的表现 消瘦、乏力及食欲减退等症状。具有特征性表现有下 列几方面：
1．内分泌失调
1）高血糖：碳水化合物代谢障碍导致葡萄糖耐量减退，血糖升高。
2）低血糖：多发生在晚期重症病人。
3）甲状腺疾病
4）男子性功能：下丘脑垂体生殖腺功能失调，表现为性功能减退和女性化。女性化表现为男子 *** 发育等变化。
5）女子性功能：患者有闭经、月经减少及无排卵周期发生率增高。不育症及 *** 减退常见。
6）钠潴留：与继发性醛固酮增多有关。另外还有体内其它一些激素水平改变有关。
2．出血倾向：凝血酶原和其他凝血因子在肝脏中合成，当肝功能减退时影响其合成，同时又因脾功能亢进而引起血小板减少，故常常出现紫癜、鼻衄（鼻子流血）、齿龈及胃肠道出血等。
3．黄疸：肝硬化患者的黄疸多属肝细胞性，一旦出现应考虑：
1）伴肝细胞进行性坏死，表示有活动性肝炎病变。
2）肝内胆汁淤积：肝硬化时胆汁生成和分泌过程各个环节均可发生障碍而引起胆汁淤积。发生这类黄疸的病人全身情况较好，肝功能试验可大致正常。
3）肝功能严重衰竭，常表示病变已发展至终末期，常伴有肝性脑病，预后极差。
4）肝硬化基础上发生恶变。
4．肝性脑病：是晚期肝硬化严重的表现。
四、门脉高压的表现
病人有脾肿大并常伴脾功能亢进（贫血、白细胞和血小板减少）；食管下段和胃底静脉曲张等，可发生呕血、黑便及休克等症状；腹水和胸水等。
5 治疗肝硬化晚期肝功能失代偿时往往易出现腹水。治疗腹水主要针对产生腹水的原因、发生机理，用药加以调整纠治。如降低门腔静脉压力，纠正低蛋白血症，减少水、钠潴留，促进肝细胞功能的恢复，增强身体抵抗力，以及适当休息，加强营养等一系列有效措施。
对肝硬化腹水的病人，限制水、盐的摄入是十分重要的治疗措施。这样既可减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。
卧床休息，高蛋白饮食、口服和静脉注射高营养物质，是腹水病人不可缺少的重要治疗措施。可根据情况适当输些能量合剂、ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸；必要时可1～2周输1次人血白蛋白或全血。这些都是修复肝细胞，促进肝功能恢复，消除腹水等有效的综合治疗措施。
若腹水过多，可适当少量放些腹水，并配合利尿剂利尿剂。利尿剂的使用，必须在医生指导下进行，原则上是间断、联合、短期使用。用药过程中注意观察电解质的情况，经常抽血化验血钾、血钠、血氯及血钙等项目，以防利尿过多，引起水与电解质紊乱，导致不良后果。
难治性腹水又称顽固性腹水，治疗上难度大，因此应采取中西医结合的综合治疗方法。如中医中药、针灸、推拿、 *** 等。祖国医学对治疗此病有很多方法，归结起来为：“攻补二法”，治标与治本相结合；扶正固本，化淤通络，健脾益气，滋补肝肾，滋阴温阳与运脾利湿相结合。常用的方药：胃苓汤加减、舟车丸、九头狮子草、甘牛散等是以攻泻为主；当归、白芍、地黄、枸杞、首乌、山萸肉、鳖甲、沙参、玉竹、石斛、丹参、红花、赤芍、黄芪、黄精等则以扶正固本、滋补肝肾为主，二者兼用，效果尚好。有条件者可采用腹水回输，胸导管体外引流、胸导管颈内静脉吻合手术等外科手术治疗。
6 肝腹水病人的饮食肝硬化合并腹水时，由于腹胀和食欲不振，蛋白质摄人减少，再加之从腹水中损失的蛋白质，使体内蛋白质量降低，故要进食高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等优质蛋白质。每日每公斤体重给予1．5—2．0g，当有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄人量，每日每公斤体重0．5—1．0g。
饮食中应有足够的热量(每日8 374kJ)，以米面为主食，满足每日糖量400g左右。除主食外，不要另外食用白糖、蜂蜜、甜点心等含糖量高的食品，以免诱发糖尿病、过度肥胖等。进食新鲜蔬菜和水果以补充维生素及矿物质，微量元素。
摄人脂肪量不宜太多，否则可加重肝脏负担，还可能出现脂肪肝。
水、盐的摄人应限制，对严重腹水的病人每日入水量应限为1000ml以内，钠盐人量应限为每日0．5—1．0g。部分病人通过水、钠摄入量的限制，可产生自发性利尿，使腹水量减少。
饮食性质应细软，易消化，并少食多餐。不要食用油煎、炸及硬、脆、干食品和饮酒，防止食管静脉曲张，破裂出血及加重病情。
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