腺性膀胱炎又称为囊腺性膀胱炎,是一种膀胱黏膜增生、化生性病变。特点是正常膀胱黏膜移行上皮化生为腺上皮,膀胱上皮中出现Brunn巢则可确诊为腺性膀胱炎。膀胱黏膜腺上皮的来源为:1、胚胎起源理论,发育过程中脐尿管关闭不全形成脐尿管囊,或泄殖腔分化时直肠腺上皮细胞残留。2、Pund退化理论,该理论认为当膀胱移行上皮失去了原有的功能时,会退化到进化过程的上一个阶段,即腺上皮。3、上皮化生理论,在各种慢性刺激因素作用下,移行上皮化生为以Brunn巢为特点的腺上皮并分泌黏液。腺性膀胱炎发病原因与下尿路梗阻、泌尿系统慢性感染、泌尿系结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激,以及雌激素水平下降、精神因素、变态反应、维生素缺乏、多产、反复流产、盆地肌肉松弛等妇产科因素有关。泌尿系的慢性感染被认为是腺性膀胱炎发生的主要诱因。临床主要症状为下尿路症状,表现为尿频、尿急和尿痛以及盆腔疼痛,部分患者也可无相应症状。
腺性膀胱炎的临床表现不具有特征性,主要表现为尿频,尿痛,下腹部及会阴部疼痛,排尿困难和小便带血等,部分患者在抗感染治疗后,肉眼血尿症状可以消失,但镜下血尿及尿频症状仍持续存在,常反复发作。在治疗上,首先需要解除感染梗阻及结石等慢性刺激性因素,然后根据病变类型,部位及范围,采取相应的治疗,因为腺性膀胱炎比较容易复发,所以经常采用经尿道电灼术和电切术,对患者创伤较轻,可反复操作作为腺性膀胱炎的首选治疗方法。
其次膀胱内灌注药物治疗,腺性膀胱炎灌注药物治疗与膀胱肿瘤灌注药物治疗相同,主要分为两类,第一类化学性毒性药物包括吉西他滨,吡柔比星,丝裂霉素,等药物。第二类免疫抑制剂,比如白介素–2,卡介苗,干扰素等
腺性膀胱炎的检出率近年有所增加,这与临床医生对该病的重视程度提高有关,能够对可疑病变取活组织行病理学检查,以明确诊断。但腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,该病发生可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关,但并没有两者间因果联系的满意证据。根据目前研究可以认为腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变,其过程为上皮增生凹入为Brunn氏巢,其内出现裂隙,或形成分枝状或环状管腔,中心出现腺性化生形成腺体结构,与此同时存在有淋巴细胞和浆细胞的浸润,因此称之为腺性膀胱炎。在这个过程中如果仅见管腔内粘液积浆,未见腺性化生,则称为囊性膀胱炎,因此囊性膀胱炎与腺性膀胱炎可以认为是同一病理过程的两个阶段或程度,临床病理检测中也常见二者混合存在,合称之为腺囊性膀胱炎。好发于膀胱三角区和胱颈部,其原因不明。从解剖学角度推测可能有下列原因:1.三角区及胱颈部是尿液流体动力的着力点,因无粘膜下层,位置固定,缺乏其他部位舒缩的随意性2.此部位常为膀胱炎症、尿道逆行感染的高发区。因此物理学因素以及尿液中化学成分的刺激可能是腺性膀胱炎发病原因之一。腺性膀胱炎与癌变的关系目前尚无肯定证据,以往的报告显示其癌变比率显著高于膀胱非特异性炎症。虽然对于腺性膀胱炎是癌前病变这一论点学者们意见并不一致,但积极的治疗和周密的随访得到人们的公认和提倡。确诊要依据病理学,但膀胱镜检查在诊断中具有重要的参考价值。在膀胱镜下具有以下几个特点:1.病变主要位于三角区及胱颈部2.病变呈多中心性。常常散在,成片或成簇存在3.具有多形态性。乳头样,分叶状,滤泡样相混合存在,其上无血管长入4.输尿管管口多数窥视不清。以上特点与膀胱移行细胞癌较易区分,但有些病例与滤泡型慢性膀胱炎及腺癌鉴别困难。对于局限性瘤样外观或病变广泛伴有糜烂出血,基部融合质地较硬者,须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能。应提倡应用病理学检查做出治疗前诊断。目前尚无满意的治疗手段。经尿道电灼术(TUR)或激光治疗是主要的手术方法,有一定的效果。但在治疗中TUR的应用较为受限,其适应症应为局限性病灶或胱颈部病变影响排尿者,手术烧灼黏膜及黏膜下层,要求均匀、彻底而对于病变范围较广者,电切效果并不满意,有可能不能切净而残留,并且广泛的电灼会加重膀胱刺激症状,而且操作相对困难。对于广泛的膀胱内病变累及三角区和胱颈,或已发现局部发生腺癌者,应行膀胱根治切除术,但选择手术时应将病变范围、病情轻重及以后的病人生活质量三方面认真加以考虑。对于不手术的病人,定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段,有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测。欢迎分享,转载请注明来源:优选云