临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
结核菌抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。
临床表现
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长。可有结核病接触史以及患有糖尿病、矽肺、长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等病史。但多数病人病灶轻微，常无明显症状。
发热是肺结核最常见的症状，多数为长期低热，全身毒性症状表现为午后低热，伴倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、妇女月经不调，易激怒、心悸、面颊潮红，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减退，出现呼吸困难。当高热或广泛肺组织破坏，胸膜增厚时伴有气急。
分型：
Ⅰ型（原发性肺结核） 系指原发结核感染引起的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。大多发生于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。症状多轻微而短暂，可有微热、咳嗽、纳差、盗汗、结节性红斑或疱疹性眼结膜炎等，有一部分现人可无症状。X线可见肺部原发灶淋巴管炎和肺门淋巴结肿大（“哑铃形”影像）。原发渗出性病灶多发于上叶下部、下叶上中部，病灶可自行吸收或钙化。
Ⅱ型（血行播散型肺结核） 包括急性和亚急性或慢性两种类型，多由原发性肺结核发展而来，但成人更多见的是继发性肺或肺外结核病灶溃破到血管引起。多有高热、寒战、全身不适、消瘦、胃肠功能紊乱等症状。X线检查良性血行播散型肺结核示两肺野自肺尖到肺底，大小相等、均匀分布的小点状阴影，密度相等。慢性或亚急性型表现为两肺新老不一，分布不均、大小不等之结节阴影，多以中、上肺野为多。
Ⅲ型（浸润型肺结核） 是继发型肺结核中最常见的类型，主要由内满腔热情性复发而引起，亦可因机体抵抗力下降、外源性重染而发病，变可因机体抵抗力下降、外源性重新感染而发病。病灶常位于上肺野，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。
Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核） 是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时，治疗不规则、不乇底，延病情所致。纤维空洞长期存在，常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显，伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿，最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变，厚壁空洞及沿支气管播散病灶。
Ⅴ型（结核性胸膜炎）
治疗
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。
治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。
常用抗结核药物
异烟肼（H，INH） 、 利福平（R，RFP） 、 链霉素（S，SM） 、 吡嗪酰胺（Z，PZA）、 乙胺丁醇（E，EMB） 、 对氨基水杨酸（P，PAS）、 卡那霉素（K，KM）、 氨硫脲（T，TB1）、 卷曲霉素（CP，CPM） 、 紫霉素（VM）、 乙硫异烟胺（1314Th）和丙硫异烟胺（1321Th）、 利福定（RFD）、 利福喷丁（DL，473）和氨纱霉素（LM，427）。
短程化疗
联用INH、RFP等2个以上杀菌药，具有较强杀菌和灭菌效果，疗程6——9个月，INH、RFP、PZA和SM为短程化疗的主药。
对症治疗
高热时可用物理降温；止咳、化痰；小量咯血，如痰中带血无需特殊处理，必要时可用小量镇静剂，止咳剂，但年老体弱、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息；；不规则的轻微胸痛无需治疗。胸痛明显时可适当应用镇痛药。
手术治疗
已较少使用。手术指征为：厚壁空洞化疗长期不闭，仍然排菌者；直径＞3cm的结核球与肺癌鉴别困难者；继发支气管扩张长期排菌或咯血者；结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核者。
手术禁忌症有：支气管粘膜活动性结核病变，且不在切除范围之内者；全身情况差或心、肺、肝、肾有明显功能不全者；对侧肺内病变不稳定者。
什么是我国现行的肺结核分类法？
我国在建国后曾长期使用苏联制订的肺结核“十大分类法”，50年代后期已发现这分类法不很适用。1978年在柳州全国结核病防治会议上，制订了我国的肺结核分类法，在全国普遍应用，较能适应结核病防治称临床工作的需要。现介绍于下：
1.肺结核类型 肺结核分为五型：
原发型肺结核(Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时；如淋巴结肿大比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播微型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
浸润型肺结核（Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和(或)不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成。此外，干酪性肺炎和结核球也属于此型。
慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。
结核性胸膜炎(Ⅴ型)：结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括结核性脓胸。
2.病变范围及部位病变范围按左、右侧，分上、中、下肺野记述。上肺野：第二前肋下缘内端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下缘内端水平以上。下肺野。中肺野以下。右侧病变记录在横线以上，左侧病变记录在横线以下，一侧无病变以“（-）”表示。
3.痰菌检查情况
痰菌检查为诊断和考核疗效的主要指标。痰菌捡查阳性，以(+)表示；阴性以(-)表示。必须注明痰菌检查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培养)表示。如涂（+）表示涂片找到结核菌；集(-)表示集菌法未找到结核菌；培养(-)表示培养未分离出结核菌。痰菌明转似连续3个月检查；每个月至少一次涂片或集菌法检查（有条件者作培养）阴性为标准。病人无痰或末查痰时，应注明“无痰”或“未查”。
4.活动性及转归
在判断病人的活动性及转妇时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。
进展期：凡具备下述一项者属进展期。
①新发现的活动性病变；
②病变较前恶化、增多；
③新出现空洞或空洞增大；
④痰菌阳性。
好转期：凡具备下述一项者属好转期。
①病变较前吸收好转；
②空洞闭合或缩小；
③痰菌阴转(由阳性转为阴性)。
稳定期：病变无活动性、空洞闭合、痰菌连续阴性(每个月至少查痰菌一次)均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性一年以上。
活动性判断：肺结核进展期或好转期均属活动性，也就是需要治疗管理的病人，“即登记管理Ⅰ组(传染性)和Ⅱ组(非传染性)。稳定期病人为非活动性肺结核，属初步临床治愈，但尚需观察的病人，即登记管理Ⅲ。稳定期病人经观察2年，病变仍无活动性、痰菌仍持续阴性(应尽可能用集菌法或培养法)，作为临床治愈，取消登记。如仍有空洞，则须观察3年以上，才能取消登记(注：此点已不适用于短程化疗时代)。如因各种原因或初步诊治时缺乏对比资料而不能确定活动性或转归时，可记“活动性未定”。一般仍以活动性肺结核处理为宜。
5.记录程序 肺结核分类法可按下述程序记录。肺结核类型，病变范围及空洞部位，痰菌检查，活动性及转归。血行播放型肺结核后应加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也应在类型后加括弧注明。如有肺外结核或(和)重要并发症时可附记在最后。举例：浸润型肺结核上0下/（-）集(+)，进展期。
结核杆菌有什么特性?
结核杆菌的形态细长、微弯，两端钝圆，常呈分枝状排列。结核杆菌用苯胺类染色后，不易为酸性脱色剂脱色，所以，又称它为抗酸杆菌。它生长缓慢，其分裂繁殖周期约为14～22小时，为需氧菌，不易被抗痨药所杀灭而成为日后复发之根源。
结核杆菌可分为四型：人型、牛型、马型和鼠型。对人有致病力者主要是人型，其次为牛型，感染马型者甚少，目前国内尚无报道。牛型结核杆菌主要是因牛乳管理及消毒不善，饮用病牛的乳品而得。由于人们饮食卫生习惯的改变，目前已少见。
结核杆菌的抵抗力较强，在室内阴暗潮湿处能存活半年。在阳光直接照射下2小时死亡；紫外线照射10～20分钟即可杀死结核杆菌；湿热对它有较强的杀伤力，在65℃30分钟，70℃10分钟，80℃5分钟，煮沸1分钟即可杀死；干热100℃常20分钟以上才能杀死，因此干热灭菌时温度要高、时间要长。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力。消毒带菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉，须经24小时处理才较安全。5%～12%来苏水接触2～12小时，70%酒精接触2分钟均可杀死结核杆菌。
结核杆菌的耐药性强，故抗结核药物需长期使用。当不规则用药或药物单用或剂量不足时，耐药菌株易发生。因此，临床用药时尤须注意，一定要足量、联合用药、疗程要足，以免疾病反复。
结核菌素有几种，有什么不同点?
结核菌素是用来帮助诊断有无结核菌感染的生物制品，它是由结核菌培养滤液制成，有效成分为结核菌所含的结核蛋白。下面介绍4种结核菌素。
(1)旧结核菌素：最初由郭霍氏用甘油肉汤培养基所制成，因为方法古老，沿用年代已久，并为了与后来的结核菌素区别，所以，叫它为旧结核菌素，用(OT)表示。
(2)纯蛋白衍生物(PPD)：是用苏通氏培养基培养结核菌，经过灭菌超过滤后，用三氯乙酸将蛋白质沉淀下来，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提纯结核蛋白。国内已制成冻干制品供应，性质稳定，反映清晰，阳性率较旧结核菌素(OT)略高，可代替旧结核菌素(OT)。
(3)死卡介苗代替结核菌素：将每毫升50mg的卡介苗，置于60℃水浴1 小时而制成。它引起的结核菌素反应一般较轻。
(4)卡介苗或其他分枝菌素的纯蛋白衍生物：利用卡介菌苗或其他分枝杆菌的培养滤液制成。现临床很少用它来诊断结核。
结核菌素的试验方法有哪些?�
结核菌素试验方法有皮内注射法，皮上划痕法，皮上贴膏法等。皮内注射法是临床上最常用的一种方法。
(1)皮内注射法：临床上用此方法，如同做青霉素皮试一样，将旧结核菌素稀释液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射于左前臂掌侧下1/3，于48～72小时看结果，局部出现红晕且有硬结，直径超过5mm以上者为阳性结果。如怀疑有严重活动性肺结核者，宜用1∶10000稀释液，以防局部的过度反应以及可能的病灶反应。注射后48～72小时看结果，阴性者用高一级浓度再试，直到1∶100稀释液为止。
(2)皮上划痕法：与上述相同部位滴旧结核菌素原液1滴，然后，以消毒的针划破表皮，划痕不超过5mm，若划2或3条以上时，划痕间应有1cm的距离，以有淋巴液渗出为度，但勿使出血，48～72小时看结果，沿线出现红肿达3mm以上者为阳性。此种方法，因阳性率低，故不常用。
(3)敷贴试验法：是将定量的结核菌素或纯蛋白衍生物(PPD)，浸在1cm2的布上，敷贴在前臂掌面1/3处，上盖塑料薄膜固定，48小时后除去敷布，再隔48小时看结果，阳性者局部可有3～4个丘疹或小水泡，主要用于婴幼儿。
旧结核菌素(OT )试验的结果怎样评定?
结核菌素试验，即是用来测定机体有无变态反应存在，它是作为结核病的辅助诊断方法之一。
结核菌素试验结果“阳性”或“阴性”，在判定其结果时，需要经过慎重分析。
结核菌素试验真阳性反应在48～72小时内产生，局部除有红晕外还必须有硬结，其平均直径必须超过0 5cm。阳性反应程度表示了机体变态反应程度，所以，它能反映是否有结核感染及其活动程度，对诊断有一定价值。其阳性标准如下：
(1)“+”：红晕及硬结，直径5～9mm。
(2)“++”：红晕及硬结，直径10～19mm。
(3)“+++”：红晕及硬结，直径大于20mm。
(4)“++++”：除红晕及硬肿外，还有疱疹或坏死或发热等全身症状。
临床上以阴性(-或±)，阳性反应(+或++)及强阳性反应(+++或++++)定程度。
阳性反应只能说明3种情况：①有过结核感染(自然感染)，而目前已愈；②目前正处在结核病活动期；③接种卡介苗已成功者。结核菌素试验阳性时，要考虑是否有卡介苗和旧结核感染的影响，但可按反应的程度来判断。如活动性肺结核正在进展时，一般情况下机体的过敏反应强烈，故结核菌素反应呈强阳性，且持久不消退，年龄越小意义越大。已愈或静止的结核感染，不会引起强阳性反应。如3岁以下尤其是1岁以下的小儿未接种卡介苗，而呈阳性反应者，应作为活动性结核而予以治疗。
结核菌素试验呈阴性反应，一般表示未曾有过结核菌感染，但不完全是这种情况。比如，在某些疾病时，机体对结核的过敏性减弱或暂时消失可出现假阴性反应：①急性传染病：麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2个月内。②体质极衰弱，重度营养不良，严重脱水或水肿时。③重度结核感染：如结核性脑膜炎、粟粒型结核、干酪性肺炎时。 ④在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂过程中等。
总之，结核菌素试验的反应很复杂，可受很多因素的影响，所以，应认真分析判断，正确的估计才能帮助临床作出正确诊断。
http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/fjh.htm
继发性肺结核又称成人型肺结核，为已感染过结核病的儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核，其发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年，主要病型为浸润型肺结核。儿童浸润型肺结核可因肺内病变多少、进展和恶化程度不同，因此症状、体征和X线表现可有很大差别。其临床经过大致与成人相同，但由于少年儿童生理解剖及生物免 疫上的特点，其浸润型肺结核易呈进行性，有播散倾向，多发生两侧性病变，尤以女青年为然。青年女性的患病率与死亡率均较男性为高。浸润型肺结核起病可较缓，除结核中毒症 状外可有发热、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。有时起病急遽，颇似流感和肺炎。肺部检查在病变范围较大时可叩诊浊音，听诊时局部呼吸 音粗糙、减低或有支气管肺泡音，有时可听到中小水泡音。X线检查显示圆形、片状或团块状阴影，多位于肺的上部。与原发性肺结核不同，肺门淋巴结不肿大；浸润性病灶容易液化发生空洞，继而可在一侧或两肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变。圆形密度较高 的病灶直径超过1.5cm者称结核瘤或干酪球。诊断根据临床症状和X线表现，约半数以上可在痰中找到结核菌。浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部真菌病相鉴别；空洞性病变应与肺脓肿、肺囊肿、肺包虫 病相鉴别；结核瘤应与肺脓肿、动静脉瘘 及肺部各种良性、恶性肿瘤相区别。如能早期发现和治疗，病灶多吸收或纤维硬结。如人体抵抗力低下或延误治疗，病变进展恶化可演变成干酪性肺炎。如病程呈慢性迁延，空洞不闭合且反复出现新的播散病灶，后有广泛的纤维性病变致纵隔移位，逐渐发展为慢性纤维空洞型肺结核，在儿童少见。浸润型肺结核病人多排菌，故应隔离并积极治疗。治疗原则同成人肺结核。抗结核药物应用参阅表20-1。干酪球或陈旧空洞经内科治疗无效时，可考虑外科切除手术治疗。
继发性结核仍具有传染性
肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道国家法定乙类传染病。随着生活水平提高，结核病化疗的进步，结核病疫情逐渐好转。但近十余年来由于人口流动，耐药结核菌传播，艾滋病等因素影响，结核病疫情在全球范围内回升。人型结核分支杆菌是人类结核病的主要病原菌，主要通过飞沫经呼吸道传染。肺结核所有症状均是非特异性的，世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。主要类型有原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等。按照早期、联合、全程、规律、适量的化疗原则，采用全程督导管理，正规化疗两周即能使90%以上病人失去传染性，是重要的预防措施。
肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。
一、病原学和流行病学特点
随着生活水平提高，结核病化疗的进步，结核病疫情逐渐好转。但近十余年来由于人口流动，耐药结核菌传播，艾滋病等因素影响，结核病疫情在全球范围内回升。我国是世界上 22个结核病高负担国家之一，病人数量仅次于印度。
人型结核分支杆菌是人类结核病的主要病原菌。正常形态为细长杆菌，无芽孢、荚膜和鞭毛，有分支生长倾向。抵抗力较强，在阴暗潮湿环境中能存活几个月。 60℃需10-30分钟才可杀死，100℃时1-5分钟即可被杀灭。阳光(主要是紫外线)对其有较强的杀灭作用。酒精、甲酚皂溶液对结核菌有杀灭作用，但需2-12小时。病灶中结核菌常代谢状态不同：①A群 积极生长繁殖，大多在胞外、活动进展病灶和空洞内，致病力强，传染性大，但易被抗结核药物，特别是异烟肼杀灭；②B群 主要在胞内，处于被抑制状态，生长缓慢，吡嗪酰胺对其有较好杀灭作用；③C群 处于休眠状态时间较长，偶尔发生短期生长繁殖，多存在于干酪坏死病灶内，利福平对其有杀灭作用；④D群 休眠状态菌，无致病力和传染性，药物对其也无作用，主要依靠人体抵抗力加以控制，一旦抵抗力低下，环境适合时也可能生长繁殖。
大量排菌即痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，传染性最大，仅培养阳性而痰中未查到结核菌的菌阴肺结核病人排出的细菌量很少，传染性也小。肺外结核病人一般不具有传染性。肺结核的主要传染途径是通过飞沫经呼吸道传染。传染源排菌量的大小，病人咳嗽症状频度，空气中含结核菌飞沫核的密度，与传染源接触密切程度等均是影响传染的重要因素。人类对结核病普遍易感。多数人感染结核菌后并不发病，仅有约5－10%的感染者发生结核病。这决定于感染结核菌的严重度包括菌的量和毒力，更决定于人体的抵抗力。已感染结核菌者对再感染有一定的防御能力。
二、临床表现和实验室检查
(一)临床表现
1. 症状 轻症病人无明显全身症状，在病变进展、病变广泛、炎症反应强烈者全身中毒症状明显，主要有全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、低热、盗汗，月经不调等，少数可有高烧、衰弱等。呼吸道症状由肺部病灶损害引起，常见慢性咳嗽、咳痰，以白色粘液痰为主，痰量与病灶范围有无空洞和有无继发感染有关，1/3病人可有咯血，咯血量不等；病人胸痛不明显，主要表现为胸背部不适，当病变涉及胸膜时胸痛明显，常与呼吸有关；呼吸困难仅在病变广泛或伴有胸腔积液、积气时出现。肺结核所有症状均是非特异性的，世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。
2. 体征 多数患者无明显体征，部分病人伴有浅表淋巴结肿大，重症病人可表现面容憔悴、苍白、消瘦或浮肿。当存在广泛纤维化病灶、胸膜增厚时胸廓变形塌陷，呼吸运动减弱。病变范围较大时叩诊呈浊音。可闻及支气管肺泡呼吸音，及相应部位的干湿性罗音。
(二)实验室检查
1. 结核菌素试验 目前全球均推行纯蛋白衍生物(PPD)，广泛应用于流行病学调查，辅助诊断和鉴别诊断，监测卡介苗接种质量和发现患者和选择预防性治疗对象。采用皮内法，72h检查反应，测量局部硬结反应的横径和竖径，按测得的实际大小记录，并注明水泡、丘疹等反应。结核菌素试验阴性(<5mm)表示未受结核菌感染外，还应该注意影响因素，除病变反应前期，技术因素外，年老体衰、营养不良、病毒性疾病、晚期肿瘤、艾滋病、免疫抑制剂等均能影响结核菌素的反应，使其呈阴性。
2. 涂片镜检法 是发现传染源，确诊结核病、确定化疗方案和考核治疗效果的最重要依据，诊断前应3次痰标本涂片查抗酸杆菌。尽量取支气管深部的痰，量不少于3ml。缺点是敏感性较低，如每ml含的菌量少于104则难以获得阳性，而且不能区分死菌、活菌，也不能区分非结核抗酸杆菌。
3. 细菌培养法 可克服涂片镜检法的缺点，但常规培养方法需2－8周才有结果。快速法可缩短报告时间，但条件要求较高。
4. 其他 血常规通常无改变，严重病例可继发贫血，白细胞总数减少，活动、进展肺结核的部分病人血沉增快，但无特异性诊断意义，血清抗结核抗体检测对诊断仅有参考价值。
三、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
1. 痰涂片阳性肺结核 痰涂片抗酸杆菌检查两次阳性或一次阳性，加上胸部X线检查符合结核病灶表现，或一次痰涂片抗酸杆菌检查阳性，加上痰结核菌培养阳性的肺结核病。
2. 菌培阳肺结核 三次痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核菌培养阳性的肺结核病。
3. 痰菌阴性肺结核 至少三次痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性(培养阴性或未做培养)，胸部X线检查异常，提示为活动性肺结核病变，并给予全程抗结核化疗的肺结核病。
4. 原发性肺结核 ①多见于儿童、青少年；②多数症状轻微，少数患者有高热后转为低热、乏力等；③部分病人同时有结核性角膜炎，结节性红斑或/及结核性风湿关节炎表现；④结核菌素试验多数呈强阳性反应；⑤胸部X线表现为原发综合征或胸内淋巴结肿大。
5. 血行播散性肺结核 ①多见于儿童和老年人以及免疫机能低下者②急性病人可有高热，有时皮下出血，肝、脾肿大，贫血、气短、干咳等表现，合并结核性脑膜炎时有头痛、呕吐，脑膜刺激征，神志改变等；亚急性病人多有低热、乏力、盗汗表现；慢性病人多无明显症状。③急性病人白细胞可减少，血沉增快，结核菌素反应可呈阴性；亚急性和慢性病人改变不大。④胸部X线表示为双侧广泛散在病变，急性血播表现为病灶大小、密度相同的粟粒状影；亚急性和慢性则显示大小、密度不等的小结节状影。
6. 继发性肺结核 ①轻症者症状不明显，进展时可有全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等症状。②结核菌素阳性或强阳性反应。③半数以上病人痰中找到结核菌。④胸部X线可有多种表现，常见为肺上部浸润或有空洞形成，纤维干酪、钙化、支气管播散等混合存在。
(二)鉴别诊断
原发性肺结核应与胸内淋巴结炎、淋巴系肿瘤、肿瘤淋巴结转移鉴别；血行播散性肺结核应与细支气管炎、急性肺血吸虫病、Ⅱ期结节病、肺泡细胞癌、肿瘤肺内转移、弥漫性肺间质纤维化尘肺等鉴别；继发性肺结核需与肺炎、肺部肿瘤、囊肿、肺寄生虫、支气管扩张、结缔组织疾病等鉴别。
四、防治
(一)预防
及时发现传染源并加强治疗管理，采用全程督导管理，正规化疗两周即能使 90%以上病人失去传染性，是重要的预防措施。重症病人应住院治疗，大多数病人可在门诊治疗，但应告诉病人除配合治疗外房间要定时通风，阳光照射，咳嗽时要用手帕捂住嘴，不随地吐痰等。对结核菌素反应≥15mm的儿童、青少年及患有糖尿病、尘肺、艾滋病等结核病发病的高危成人在尚未发病之前进行预防治疗。
新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌感染的特异性抵抗力，减少儿童血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生，由于其保护力有限，不能完全防止结核病的发生。对预防成人结核病无明显效果，卡介苗初种成功后不必复种。新生儿接种卡介苗后 12周可进行结核菌素试验，以了解卡介苗接种质量和是否成功。
世界卫生组织提出的结核病控制策略(DOTS)是:①政府对结核病控制规划的承诺。②通过痰涂片发现传染性肺结核病人。③直接督导下化疗，采用标准短程方案。④不间断地供应抗结核药物。⑤建立和维持信息监测系统。肺结核属乙类传染病。各级各类医疗卫生机构确诊的肺结核病人或疑似肺结核病人，城镇于12小时内，农村在24小时内向传染病网络直报，各区、县级结核病防治机构对网络直报的病例进行核实后登记和治疗管理。
(二)治疗
1. 化疗原则 早期、联合、全程、规律、适量。
2. 化疗方案 初治菌阳肺结核的标准化疗方案是:①2HRZ(S)/4HR(或加E) 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)2个月为强化期，异烟肼、利福平(或再加上乙胺丁醇)4个月为继续期，共6个月疗程。②2HRZE(S)/4H3R3(或加E3)，2个月强化期与上方案同，4个月继续期改为隔日一次(周三次)服药的间歇疗法。③2H3R3Z3E3/4H3R3(或加E3)，药物组成同上述方案但采用隔日一次(周三次)的全疗程间歇疗法。
你好朋友，这个和平时生活饮食习惯有关系啊，指导意见：
要完全配合医生，坚持规则全程使用药物，不要盲目的停药，定期复查从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。
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