陕西大学生医保的报销范围

陕西大学生医保的报销范围,第1张

以西安建筑科技大学为例,陕西大学生医保的报销范围主要分为以下几种。

一、日常门诊

参加陕西省医疗保险职工持社会保障卡(或医保卡)到省医保中心每年公布的省级定点医疗机构(可登陆陕西省人力资源和社会保障厅网站)挂号就医,普通门诊检查、治疗和购药所发生的费用用个人账户基金支付,个人账户基金不足者,个人自费支付,不再报销。

二、门诊特殊慢性病

1、门诊特殊慢性病:冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压、动脉硬化性脑梗塞后遗症、脑栓塞后遗症、脑出血后遗症、慢性再生障碍性贫血、风湿性心脏病、肝硬化(失代偿期)、糖尿病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、精神分裂症、系统性红斑狼疮、帕金森综合症14种疾病。

2、公务员门诊特殊疾病:慢性肾小球肾炎、慢性肝炎、精神疾病(情感障碍、器质性精神障碍)、类风湿性关节炎、原发性心肌病、癫痫、肺源性心脏病、慢性支气管炎、胃十二指肠溃疡(伴有并发症)。

3、申报程序:提交所申报病种相关材料,可随时到省医疗保险管理中心委托的鉴定医院医保办办理申报手续。因异地安置等特殊原因不能自行申报的,可委托亲友协助申报。具体事宜可咨询医保办。

4、费用报销程序:患有门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病的参保人员携带社保卡、门诊慢性病专用证到省级慢性病定点医疗机构或定点药店进入慢性病系统就医购药,门诊特殊慢性病每年设650元起付标准,凡符合规定的医疗费用达到起付标准的,由省医保中心网络审核确认。

按确认后所属月份(含当月)计算慢性病年度限额,年度限额内,个人支付30%,基金支付70%,年度限额用完后仍需进行服药者,也必须在定点医疗机构或定点药店进入慢性病系统全额自费购药。每次慢性病购药个人都需留存发票、结算单。

一个自然年度内,个人自付超过1500元以上部分可以在第二年度进行二次补助(方案见具体补助通知)。

5、慢性病购药实行费用限额管理和购药量管理:每月基金支付的购药不超过其病种月限额的2倍,每次购同通用名药品不超过其病种4周的用药量,每月不超过2次。

6、年度限额未用完下年度可继续使用,使用完才能再次缴纳650起付标准进入下年度限额管理。

三、门诊紧急抢救

1、病种范围包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2、费用支付标准:门诊紧急抢救病种治疗所发生的医疗费用,按一次住院费用进行结算,如有急救后转住院治疗可免扣起付标准。

3、费用报销程序:由参保人员在费用发生后6月内将相关资料报送我校医保办公室(学生6号公寓102室),医保办上报陕西省医疗保险管理中心进行报销。过期省中心不予受理。

四、门诊特检特治:

1、门诊特检特治包括:CT,核磁共振,心脏彩超,颈颅彩色多普勒血管检查,胃、十二指肠镜检查,结肠镜检查,动态心电图,高压氧舱治疗,核素扫描。支气管镜检查,体外震波碎石治疗泌尿系统、胆道结石,体外射频治疗重度前列腺肥大,妇科宫腔镜检查,冠脉造影。

2、费用报销程序:参保职工持社会保障卡和门诊医师开具的门诊特检特治申请单到就诊医院医保办进行审核确认,其报销比例为个人支付30%,基金支付70%,在就诊医院直接报销。因个人原因未在医院按照报销比例结算的不再进行报销。

五、门诊特殊治疗:

1、病种范围包括:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

2、费用支付标准:慢性肾功能衰竭门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药符合规定的费用个人支付10%,统筹基金支付90%,恶性肿瘤门诊放化疗符合规定的费用个人支付30%,基金支付70%。

3、费用报销程序:参保职工在门诊治疗上述特殊病种时,首先在定点医院开具《陕西省基本医疗保险门诊特殊病种审批单》(由专科主治医师出具,科室主任签字,定点医疗机构医保办盖章),然后报省医疗保险经办机构审批备案。

经省医疗保险经办机构审批通过后,参保职工在门诊治疗上述特殊病种时,符合规定的医疗费用个人负担部分由个人与定点医疗机构直接结算。因个人原因未在医院按照报销比例结算的不再进行报销。个人留存特殊治疗费用支出结算表,相关发票,以便年度结束后进行公务员二次补助。

六、住院就医:

1、就医程序:参保职工因病需要住院治疗的,到陕西省医保定点医院持社会保障卡和门诊医师开具的住院证明在就诊医院医保办进行审核登记,办理医保住院手续,便于医院按医保病人管理和报销结算,出院时直接在就诊医院医保办进行结算。

2、费用支付原则:

基本医疗:参保职工在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用,基本医疗按照规定的比例报销。

七、市外就医:

1、范围:参保人员因公出差、探亲、学习等在异地突发疾病住院的,或者经本市6家三级以上医院同意转诊到异地就诊的。

2、就诊医院:应选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗。

3、费用报销程序:所发生的费用个人先行自付,费用发生后2月内将相关资料报送我校医保办公室,医保办上报陕西省医疗保险管理中心进行报销。

八、长住外地人员就诊管理:

1、因退休等原因异地居住和长期在外地工作、学习的参保职工,在外地连续时间超过6个月的,填写《陕西省省级参保人员异地就医登记表》,经省医保中心确认后,可在居住地选择三所当地医疗保险定点医院和两家医保定点药店就医,可享受陕西省基本医疗保险待遇。

2、费用报销程序:所发生的费用个人先行自付,6个月内将相关资料报送我校医保办公室,医保办上报陕西省医疗保险管理中心进行报销。

3、申请长住外地就医人员可在医保办领取《参加省医保职工长住外地就医相关医疗保险事宜说明》。

/iknow-pic.cdn.bcebos.com/35a85edf8db1cb13a599ad00d254564e92584b35"target="_blank"title="点击查看大图"class="ikqb_img_alink">/iknow-pic.cdn.bcebos.com/35a85edf8db1cb13a599ad00d254564e92584b35?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto"esrc="https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/35a85edf8db1cb13a599ad00d254564e92584b35"/>

扩展资料:

但是,陕西省医疗保险报销不予受理情况:

1、在非定点医疗机构和非定点药店发生的医疗费用;

2、本地因个人原因未在医院按医保程序结算的费用;

3、本地非紧急抢救产生的门诊费用;

4、长住异地人员(连续时间超过6个月以上)请办理异地就医备案登记,在办理异地就医备案登记确认之前的医疗费用不予受理;

5、因公外出、学习、探亲期间非突发疾病就医所发生的符合基本医疗保险规定的费用;

6、未按程序办理审批手续的市外转诊费用;

7、本地人员自结算之日起超过两个月的市外转诊费用;

8、自结算之日起超过六个月的外地住院、外地紧急抢救、外地门诊特殊检查,本地紧急抢救费用;

9、出国、出境期间发生的医疗费用。

参考资料来源:/xyy.xauat.edu.cn/info/1066/1192.htm"target="_blank"title="西安建筑科技大学-陕西省医保就医报销须知一、日常门诊">西安建筑科技大学-陕西省医保就医报销须知 一、日常门诊

以西安建筑科技大学为例,陕西大学生医保的报销范围主要分为以下几种。

一、日常门诊

参加陕西省医疗保险职工持社会保障卡(或医保卡)到省医保中心每年公布的省级定点医疗机构(可登陆陕西省人力资源和社会保障厅网站)挂号就医,普通门诊检查、治疗和购药所发生的费用用个人账户基金支付,个人账户基金不足者,个人自费支付,不再报销。

二、门诊特殊慢性病

1、门诊特殊慢性病:冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压、动脉硬化性脑梗塞后遗症、脑栓塞后遗症、脑出血后遗症、慢性再生障碍性贫血、风湿性心脏病、肝硬化(失代偿期)、糖尿病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、精神分裂症、系统性红斑狼疮、帕金森综合症14种疾病。

2、公务员门诊特殊疾病:慢性肾小球肾炎、慢性肝炎、精神疾病(情感障碍、器质性精神障碍)、类风湿性关节炎、原发性心肌病、癫痫、肺源性心脏病、慢性支气管炎、胃十二指肠溃疡(伴有并发症)。

3、申报程序:提交所申报病种相关材料,可随时到省医疗保险管理中心委托的鉴定医院医保办办理申报手续。因异地安置等特殊原因不能自行申报的,可委托亲友协助申报。具体事宜可咨询医保办。

4、费用报销程序:患有门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病的参保人员携带社保卡、门诊慢性病专用证到省级慢性病定点医疗机构或定点药店进入慢性病系统就医购药,门诊特殊慢性病每年设650元起付标准,凡符合规定的医疗费用达到起付标准的,由省医保中心网络审核确认。

按确认后所属月份(含当月)计算慢性病年度限额,年度限额内,个人支付30%,基金支付70%,年度限额用完后仍需进行服药者,也必须在定点医疗机构或定点药店进入慢性病系统全额自费购药。每次慢性病购药个人都需留存发票、结算单。

一个自然年度内,个人自付超过1500元以上部分可以在第二年度进行二次补助(方案见具体补助通知)。

5、慢性病购药实行费用限额管理和购药量管理:每月基金支付的购药不超过其病种月限额的2倍,每次购同通用名药品不超过其病种4周的用药量,每月不超过2次。

6、年度限额未用完下年度可继续使用,使用完才能再次缴纳650起付标准进入下年度限额管理。

三、门诊紧急抢救

1、病种范围包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2、费用支付标准:门诊紧急抢救病种治疗所发生的医疗费用,按一次住院费用进行结算,如有急救后转住院治疗可免扣起付标准。

3、费用报销程序:由参保人员在费用发生后6月内将相关资料报送我校医保办公室(学生6号公寓102室),医保办上报陕西省医疗保险管理中心进行报销。过期省中心不予受理。

四、门诊特检特治:

1、门诊特检特治包括:CT,核磁共振,心脏彩超,颈颅彩色多普勒血管检查,胃、十二指肠镜检查,结肠镜检查,动态心电图,高压氧舱治疗,核素扫描。支气管镜检查,体外震波碎石治疗泌尿系统、胆道结石,体外射频治疗重度前列腺肥大,妇科宫腔镜检查,冠脉造影。

2、费用报销程序:参保职工持社会保障卡和门诊医师开具的门诊特检特治申请单到就诊医院医保办进行审核确认,其报销比例为个人支付30%,基金支付70%,在就诊医院直接报销。因个人原因未在医院按照报销比例结算的不再进行报销。

五、门诊特殊治疗:

1、病种范围包括:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

2、费用支付标准:慢性肾功能衰竭门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药符合规定的费用个人支付10%,统筹基金支付90%,恶性肿瘤门诊放化疗符合规定的费用个人支付30%,基金支付70%。

3、费用报销程序:参保职工在门诊治疗上述特殊病种时,首先在定点医院开具《陕西省基本医疗保险门诊特殊病种审批单》(由专科主治医师出具,科室主任签字,定点医疗机构医保办盖章),然后报省医疗保险经办机构审批备案。

经省医疗保险经办机构审批通过后,参保职工在门诊治疗上述特殊病种时,符合规定的医疗费用个人负担部分由个人与定点医疗机构直接结算。因个人原因未在医院按照报销比例结算的不再进行报销。个人留存特殊治疗费用支出结算表,相关发票,以便年度结束后进行公务员二次补助。

六、住院就医:

1、就医程序:参保职工因病需要住院治疗的,到陕西省医保定点医院持社会保障卡和门诊医师开具的住院证明在就诊医院医保办进行审核登记,办理医保住院手续,便于医院按医保病人管理和报销结算,出院时直接在就诊医院医保办进行结算。

2、费用支付原则:

基本医疗:参保职工在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用,基本医疗按照规定的比例报销。

七、市外就医:

1、范围:参保人员因公出差、探亲、学习等在异地突发疾病住院的,或者经本市6家三级以上医院同意转诊到异地就诊的。

2、就诊医院:应选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗。

3、费用报销程序:所发生的费用个人先行自付,费用发生后2月内将相关资料报送我校医保办公室,医保办上报陕西省医疗保险管理中心进行报销。

八、长住外地人员就诊管理:

1、因退休等原因异地居住和长期在外地工作、学习的参保职工,在外地连续时间超过6个月的,填写《陕西省省级参保人员异地就医登记表》,经省医保中心确认后,可在居住地选择三所当地医疗保险定点医院和两家医保定点药店就医,可享受陕西省基本医疗保险待遇。

2、费用报销程序:所发生的费用个人先行自付,6个月内将相关资料报送我校医保办公室,医保办上报陕西省医疗保险管理中心进行报销。

3、申请长住外地就医人员可在医保办领取《参加省医保职工长住外地就医相关医疗保险事宜说明》。

/iknow-pic.cdn.bcebos.com/35a85edf8db1cb13a599ad00d254564e92584b35"target="_blank"title="点击查看大图"class="ikqb_img_alink">/iknow-pic.cdn.bcebos.com/35a85edf8db1cb13a599ad00d254564e92584b35?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto"esrc="https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/35a85edf8db1cb13a599ad00d254564e92584b35"/>

扩展资料:

但是,陕西省医疗保险报销不予受理情况:

1、在非定点医疗机构和非定点药店发生的医疗费用;

2、本地因个人原因未在医院按医保程序结算的费用;

3、本地非紧急抢救产生的门诊费用;

4、长住异地人员(连续时间超过6个月以上)请办理异地就医备案登记,在办理异地就医备案登记确认之前的医疗费用不予受理;

5、因公外出、学习、探亲期间非突发疾病就医所发生的符合基本医疗保险规定的费用;

6、未按程序办理审批手续的市外转诊费用;

7、本地人员自结算之日起超过两个月的市外转诊费用;

8、自结算之日起超过六个月的外地住院、外地紧急抢救、外地门诊特殊检查,本地紧急抢救费用;

9、出国、出境期间发生的医疗费用。

参考资料来源:/xyy.xauat.edu.cn/info/1066/1192.htm"target="_blank"title="西安建筑科技大学-陕西省医保就医报销须知一、日常门诊">西安建筑科技大学-陕西省医保就医报销须知 一、日常门诊

你好,

我是大神,大神为你解答,哈哈

甲类是报销100%,乙类是报销10%。

报销金额=(总费用-自费金额-自付金额-门槛费)X 报销比例

城乡居民(新农合)报销比例:乡镇医院90%,一级医院87%,二级医院80%,三级医院65%。

“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。 一般情况下,二次报销由公民所在单位予以报销。

二次报销有两种:

一、人寿二次报销如下:

1、准备若干材料:病历、诊断书、药品清单、患者身份证、农行卡和农合补偿单。(就去医院找医生和护士沟通,把药品清单和病历进行复印,并把诊断书重新开具,还去农行办理的患者姓名的银行卡。)

2、把准备好的材料送交人寿保险公司,根据二次报销的计算公式,如下图就是锦州市农合二次报销的公式:(实际花销 - 12000)*50% = 报销金额。

3、提交材料后,就是漫长的等待审核的过程了,要有耐心,要经过半个多月的等待,等到保险公司的电话,说审核通过,到时钱就已经打到了银行卡上了。

4、祝你顺利!

二、大病补充

报销金额

“分段计算、累加支付”。在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。


欢迎分享,转载请注明来源:优选云

原文地址:https://54852.com/hy/879108.html

(0)
打赏 微信扫一扫微信扫一扫 支付宝扫一扫支付宝扫一扫
上一篇 2023-07-06
下一篇2023-07-06

随机推荐

  • 丸美巧克力系列怎么样

    问题一:丸美巧克力系列怎么样?前天才买的,除了洗面奶和日霜,别的都买了。感觉还行,比较滋润,上粉底后不起皮。之前用的雪肌精和倩碧,偶尔起皮。巧克力系列稍微油一些。我也是第一次买,总体感觉不错问题二:丸美巧克力丝滑系列的护肤品如何

    2023-12-14
    15800
  • 奢侈品牌有哪些,价格一般多少

    2006年十大奢侈品牌排行榜 贵人网品牌发展研究中心以及贵人网编辑部经过了为期三个月的调查和筛选,在新年之际隆重推出2006年十大奢侈品牌排行榜。 十大服装 唐纳·卡兰、路易·威登、夏奈尔、范思哲、迪奥、古驰、瓦伦蒂诺·加拉瓦尼、PRADA

    2023-12-14
    12700
  • 名蔻是个什么品牌为什么产品那么便宜!

    化妆品品牌,公司定价比较低。名蔻是胜梅化妆品有限公司旗下的品牌,该公司是一家具备雄厚的科技实力与完善的管理体制,及引进先进高科研技术建立的企业。胜梅工厂已拥有一支铿锵有力的研发团队(教授级专家顾问、在职医学博士和研究生、医学美容专业本科生及

    2023-12-14
    13200
  • 白金水耀肌什么档次

    中低档次。白金水耀肌是卓沿品牌的一个系列,卓沿主打中低档次的产品,白金水耀肌是其中之一,因此该护肤品为中低档次。卓沿是屈臣氏自产的,卓沿国产品牌隶属于屈臣氏旗下,档次定位于中低端,以满足更多消费者的需求。目前主打四大系列,舒缓保湿系列、控油

    2023-12-14
    10800
  • 香奈儿主要是做什么的

    一、香奈儿主要产品:服装、珠宝饰品及其配件、化妆品、护肤品、香水等。二、品牌介绍:香奈儿是由创始人Coco Chanel(原名:Gabrielle Bonheur Chanel ;中文名:加布里埃·可可·香奈儿)于1910年在法国巴黎创立的

    2023-12-14
    8400
  • 如何查化妆品是否在药监局备案了

    现在市面上化妆品牌子非常的多,也非常的杂。在网上购买的化妆品有些打着进口的旗号实则是三无产品。对于这样的化妆品我们是可以预先查它们是否在药监局备案,如何查询呢?一起了解下吧。 搜索中国食品药品监督管理局。打开化妆品选项。

    2023-12-14
    7300
  • 日本有哪些知名化妆品牌

    日本女性最爱用的十大化妆品品牌1、资生堂:主力商品是以三十岁女性为对象的“艾丽克希尔”,另外还有“uvwhite”系列商品,拥有广泛顾客群。2、kanebo:化妆用品“提丝蒂摩”最有人气,另外,“布朗希尔”、“菲尔克莱”等美白系列也

    2023-12-14
    8400
  • 哪个网站可以从美国代购化妆品

    草莓网,很多大牌化妆品,保证真货还有 NO5化妆品商城 ,我就在这个网买有保障,淘宝的化妆品假货多,比真品便宜好多,可能都是分装的,对自己好点,便宜没好货。我买过好多便宜货,气死了,有一回买了个欧莱雅的粉底液才40多,假的嘞、!涂在脸上

    2023-12-14
    8100
  • 谁推荐几个化妆品批发网站

    谁推荐几个化妆品批发网站?谁推荐几个化妆品批发网站主要如下:1、源头进货。进口护肤品品牌进货,这样货源品质有保证,说不定还能成为一级代理商,而且进货的价钱必然是最便宜的。2、跟代理商合作。可以查询到该护肤品当地的代理商电话,从代理商那边拿货

    2023-12-13
    10900

发表评论

登录后才能评论
保存