亚低温治疗的介绍_备孕

1、什么是亚低温？

体温在 28 ℃ – 35 ℃ 称为亚低温。体温28℃以下称为深低温。

2、什么是亚低温治疗？

低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。临床低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温处于深低温时（低于28℃）,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果，1996年国外专家对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯机（目前又称医用控温仪、亚低温治疗仪、电冰毯、电冰帽等）体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，因此医学界认为低温（32.5-35℃）可降低颅内压；同年390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。

3、作用机制：

研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。

4适用范围

临床适用科室：神经外科——最早使用降温毯的科室。用的最多的患者是头外伤，还有某些颅脑手术后的患者或中枢高热患者；

ICU——各种发热患者或心脏复苏后的患者；神经内科——脑出血、脑梗塞患者；

急诊科——各种发热患者、中暑患者；麻醉科——术中需要控温的患者，如低温麻醉；

胸心外科——多用于体外循环后的复温；呼吸内科——内科系统所有发热待查的患者都由呼吸内科管理；

血液科——发热的患者较多，通常使用激素，降温毯的物理降温是更好的方法；儿科——儿童中枢神经系统的发育过程中，抑制性神经元的发育明显落后于兴奋性神经元。因此，儿童发热常出现高热或高热惊厥，降温毯在儿科是必备的设备。

引用自：亚低温基础知识介绍

由于不清楚你使用的是哪种冷水机，按照特域冷水机的参数来说，冷水机水温可以设定在5-30℃，温控范围是5-30℃，所以最低可以设定到5℃。具体你可以参考下，不过建议你设置运行温度在20-30℃为佳，因为这个时候的制冷性能达到最佳。

1.有关镇静剂方面的知识

催眠药和镇静药恰当的镇静对外科危重病人是非常有益的，这一观念越来越为广大医务工作者所接受。

然而，对神经外科危重病人的镇静存在一些误区，如医生对镇静持怀疑态度，或使用镇静剂时存在镇静不够、镇静过度的现象。本文对神经外科加强监护病房（neurosurgicalintensivecareunit,NICU）使用镇静剂的指征、镇静后评估以及合理选择镇静药物等问题进行综述。

1NICU应用镇静剂的必要性尽管综合加强监护病房（intensivecareunit,ICU）及其他专科ICU在镇静剂的使用上已相对规范化[1],NICU对镇静剂的使用一直持非常谨慎的态度，特别是对围手术期病人镇静剂的使用。危重症学会（societyofcriticalcaremedicine,SCCM）2002指南有关短期镇静的研究中，收集了9篇相关文献，其中5篇将神经疾病病人排除在外。

NICU拒绝使用镇静剂的理由包括：①镇静剂加深病人的意识状态，影响对病情的正确判断。②使用镇静剂容易掩盖病情，对术后颅内出血不便观察，延误治疗。

③镇静剂存在副作用，特别是对呼吸、循环存在抑制作用。④长期以来镇静剂的使用不规范，影响了镇静效果，使得神经外科医生对镇静剂使用的信心受到影响。

⑤部分镇静剂导致瞳孔变化，影响医护人员对病情的观察等。然而，NICU不使用及不规范使用镇静剂，病人躁动可能引起严重的后果：①血压、颅内压增高，心率增加，围手术期病人脑出血的危险性和心血管系统的并发症随之增加。

②降低脑灌注压，减慢脑血流，影响病人预后。③意外拔除气管导管、胃管、动脉或静脉导管等治疗性导管。

④机械通气时人机对抗。⑤激素异常分泌，内环境紊乱，并使氧耗增加等。

NICU应用镇静剂的必要性已经得到重视[2~5]，有必要明确和强调NICU使用镇静剂的适应证，合理使用镇静剂，尽量减少镇静剂导致的不良反应。 2适应证对于神经外科危重病人而言，传统的镇静剂使用指征是：躁动影响医疗和护理操作的实施，或躁动对病人造成伤害。

目前尚缺乏专门性针对神经外科危重病人的镇静剂应用指南。综合文献，NICU应用镇静剂的目的主要包括以下四个方面： 2.1镇静[3,4]以下情况需采用镇静：①机械通气时。

②神经外科围手术期。③颅脑创伤后。

④某些创伤性诊断及治疗时。⑤出现其他躁动、精神症状，特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。

引起躁动的原因主要有疾病因素、环境因素和心理因素。常见引起躁动的疾病因素有：脑出血、脑水肿等引起的颅内压增高，低灌注，低血糖，低氧血症，疼痛等。

神经外科在使用镇静剂之前，必须先排除引起躁动的疾病因素，如纠正低氧血症，适当镇痛，术后及时复查影像学以排除颅内出血、脑水肿等，监测颅内压以排除颅内压增高等。在排除疾病因素后，再考虑使用合适的镇静药物。

2.2癫■持续状态癫■持续状态是癫■性发作持续时间长（超过30min）而有潜在性神经损伤的癫■类型。癫■持续状态会引起神经元能量消耗增高，氧耗增加，在大脑血供减少时，更易导致脑氧供需失衡；同时兴奋性氨基酸过度活动，通过一系列复杂机制导致神经元凋亡和坏死。

癫■持续状态是神经系统危重急症，如果处理不及时，将导致不良转归，因此临床治疗上越来越强调对癫■持续状态的快速终止，这也使得镇静剂的应用越来越受到重视[6,7]。 2.3脑保护药物的脑保护作用是神经外科研究热点之一。

镇静类脑保护药物主要有巴比妥类、异丙酚等。巴比妥类镇静药的作用机制包括：降低脑代谢率；保护脑细胞，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿；清除脑缺血或损伤时产生的自由基；抑制癫■发作等。

近年来，异丙酚的脑保护作用得到越来越多的重视，其作用机理为[8]：清除自由基和抑制脂质过氧化作用，减轻兴奋性氨基酸的堆积，增强γ-氨基丁酸的作用等。 2.4亚低温治疗中的辅助用药亚低温治疗可以改善心跳骤停病人的转归[9,10]。

虽然欧美国家对亚低温在急性颅脑损伤中的作用持怀疑态度[11]，但文献分析显示，低温治疗可降低死亡率和改善病人预后[12]。综合多项有关亚低温随机对照实验的降温方法，发现物理降温与镇静剂、肌松药相结合，如苯二氮卓类药物或鸦片类药物与肌松药联合应用，在取得良好的低温效果的同时，副作用也很小[2,13]。

3镇静后评估对使用镇静剂的病人，必须作出正确的评估，以便寻找合适的镇静点，及时调整镇静剂的用量和用法。常用的镇静评价方法有主观评价法（镇静评分系统）和客观评价法。

理想的镇静评分系统要求对病人的镇静和躁动程度作出正确的评判，易于记录，并能够指导镇静剂的用量。常用镇静评分系统有RamsayScale、Sedation-AgitationScale(SAS)、MotorActivityAsses *** entScale(MAAS)、VancouverInteractionandCalmnessScale(VICS)、Alertness/SedationScale和FORTScale等[14,15]，在这些评分系统中，最为常用的是Ramsay镇静评分。

主观镇静评分系统主要描述病人对 *** 的运动反应，其有效性和可靠性源于相互比较，通过对病人主观感觉的检查来实现，因此具有一定的局限性。特别是当病人处于较深的镇静水平或出现神经肌肉阻滞时，这些主观的评判系统就难以发挥作用，此时需要客观的镇静深度评价。

对于。

2.谁知道有关镇静剂方面的知识请教

催眠药和镇静药恰当的镇静对外科危重病人是非常有益的，这一观念越来越为广大医务工作者所接受。

NICU拒绝使用镇静剂的理由包括：①镇静剂加深病人的意识状态，影响对病情的正确判断。 ②使用镇静剂容易掩盖病情，对术后颅内出血不便观察，延误治疗。

②降低脑灌注压，减慢脑血流，影响病人预后。③意外拔除气管导管、胃管、动脉或静脉导管等治疗性导管。

④机械通气时人机对抗。⑤激素异常分泌，内环境紊乱，并使氧耗增加等。

目前尚缺乏专门性针对神经外科危重病人的镇静剂应用指南。综合文献，NICU应用镇静剂的目的主要包括以下四个方面： 2。

1镇静[3,4]以下情况需采用镇静：①机械通气时。②神经外科围手术期。

③颅脑创伤后。④某些创伤性诊断及治疗时。

⑤出现其他躁动、精神症状，特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。引起躁动的原因主要有疾病因素、环境因素和心理因素。

常见引起躁动的疾病因素有：脑出血、脑水肿等引起的颅内压增高，低灌注，低血糖，低氧血症，疼痛等。神经外科在使用镇静剂之前，必须先排除引起躁动的疾病因素，如纠正低氧血症，适当镇痛，术后及时复查影像学以排除颅内出血、脑水肿等，监测颅内压以排除颅内压增高等。

在排除疾病因素后，再考虑使用合适的镇静药物。 2。

2癫■持续状态癫■持续状态是癫■性发作持续时间长（超过30min）而有潜在性神经损伤的癫■类型。癫■持续状态会引起神经元能量消耗增高，氧耗增加，在大脑血供减少时，更易导致脑氧供需失衡；同时兴奋性氨基酸过度活动，通过一系列复杂机制导致神经元凋亡和坏死。

癫■持续状态是神经系统危重急症，如果处理不及时，将导致不良转归，因此临床治疗上越来越强调对癫■持续状态的快速终止，这也使得镇静剂的应用越来越受到重视[6,7]。 2。

3脑保护药物的脑保护作用是神经外科研究热点之一。镇静类脑保护药物主要有巴比妥类、异丙酚等。

巴比妥类镇静药的作用机制包括：降低脑代谢率；保护脑细胞，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿；清除脑缺血或损伤时产生的自由基；抑制癫■发作等。近年来，异丙酚的脑保护作用得到越来越多的重视，其作用机理为[8]：清除自由基和抑制脂质过氧化作用，减轻兴奋性氨基酸的堆积，增强γ-氨基丁酸的作用等。

2。4亚低温治疗中的辅助用药亚低温治疗可以改善心跳骤停病人的转归[9,10]。

主观镇静评分系统主要描述病人对 *** 的运动反应，其有效性和可靠性源于相互比较，通过对病人主观感觉的检查来实现，因此具有一定的局限性。特别是当病人处于较深的镇静水平或出现神经肌肉阻滞时，这些主观的评判系统就难以发挥作用，此时需要客观的镇静深度。

3.如何正确使用镇静剂

苯巴•比妥钠与地西泮交替使用。

地西泮因其肌肉松驰及抗惊厥作用强而迅速，且不良反应少，半衰期短，可按每次0. 2〜0• 3 mg/kg缓慢静脉注射，根据病情每隔4〜6小时应用一次；苯巴比妥钠因其止痉效果好，维持时间长，一般给维持量为每日5 mg/kg，分2〜3次应用；抽搐发作时可给负荷量15〜20 mg/kg临时应用，但因该药半衰期长，需防止蓄积中毒，必须做血药浓度监测。另外，也可用10%水合氯醛 0.5 ml/kg在抽搐发作时保留 *** 。

使用各种镇静剂应根据病情轻重调节，个体之间差异很大，以使患儿保持嗜睡状态， *** 后不发生严重痉挛为宜，避免剂量过大抑制呼吸中枢。

4.有关镇静剂方面的知识

催眠药和镇静药恰当的镇静对外科危重病人是非常有益的，这一观念越来越为广大医务工作者所接受。

②降低脑灌注压，减慢脑血流，影响病人预后。③意外拔除气管导管、胃管、动脉或静脉导管等治疗性导管。

④机械通气时人机对抗。⑤激素异常分泌，内环境紊乱，并使氧耗增加等。

②神经外科围手术期。③颅脑创伤后。

④某些创伤性诊断及治疗时。⑤出现其他躁动、精神症状，特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。