妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病对于孕妇和胎儿来说都是比较危险的，尤其是怀孕晚期的时候，女性很容易因为妊娠期高血压疾病出现难产的危险情况，因此妊娠期高血压疾病最好及时处理，接下来我们来具体了解一下妊娠期高血压疾病的相关知识吧。

妊娠期高血压疾病的分类及临床表现

妊娠期也是可能会得高血压的，那么妊娠期高血压疾病的分类及临床表现是什么呢？

妊娠期高血压是指在妊娠期出现的血压升高（≥140 /90mmHg）。根据血压升高的时间不同，可以分为妊娠合并慢性高血压(在妊娠20周之前出现的血压升高）和妊娠期的高血压疾病（妊娠20周以后出现的高血压），以及慢性高血压并发子痫前期。

妊娠期的高血压又根据疾病的严重程度，分为妊娠期高血压，子痫前期和子痫。如果血压升高伴有尿蛋白阳性，血小板减少，肝功能受损(持续性的右上腹或上腹疼，转氨酶升高)，肾功能损害（血肌酐升高)，肺水肿（胸闷，憋气以及不能平卧。）或者头疼，头晕，恶心，视物模糊等症状时称为子痫前期。如果病情进一步加重会发生抽搐，也就是子痫，是妊娠期高血压非常严重的临床表现。

妊娠期高血压疾病风险指数

妊娠期高血压可能导致其他并发症，那么妊娠期高血压疾病风险指数多少呢？

妊娠期高血压疾病的诊断标准是，妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达140 /90mmHg以上,尿常规尿蛋白0.3g/24小时及以上。在高血压的基础上出现脑、心脏、肝脏、肾脏、水肿等疾病，或者胎盘早剥、凝血功能障碍这些症状等。一旦出现浮肿、蛋白尿、头痛、头晕、视物模糊等症状需要及时住院治疗。

在门诊产检时候，也会有一些预测妊娠期高血压发生的检查。比如子痫前期筛查、妊高症检查等等。对于预测发现高危人群需要采取有效预防措施，及时给予控制和指导，防治并发症和母婴不良结局发生，这对于降低母婴死亡率，提高母婴安全有重要意义。

妊娠期高血压疾病分类

妊娠期高血压疾病不止一种，那么妊娠期高血压疾病分类有哪些呢？

妊娠期高血压疾病分为五大类。第一类：一般的妊娠期高血压，20周后首次出现血压超过140/90mmHg，而且尿蛋白是阴性，产后12周血压恢复正常，一般在产后才会诊断这个疾病；

第二类：子痫前期，血压升高同时伴有尿蛋白阳性，可能伴有上腹痛、头痛、视觉障碍等等；

第三类：子痫，在第二类的基础上出现了抽搐，但是不能用其他疾病解释；

第四类：慢性高血压并发子痫前期，高血压孕妇在20周前尿蛋白阴性，20周后出现尿蛋白阳性；

第五类：妊娠合并慢性高血压，怀孕前就有高血压，但妊娠期无明显加重；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

妊娠期高血压疾病的基本病理变化

妊娠期高血压随着孕期会不断变化，那么妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么呢？

妊娠期高血压疾病的基本病理变化包括两个方面：一个是全身小动脉痉挛。其包含子宫血管痉挛、脑部血管痉挛、心脏血管痉挛、肾脏血管痉挛、眼底小动脉痉挛。它主要是由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质比如血管紧张素2的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径在200微米以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状和体征。

还有一个是水钠潴留。可能是由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子周游于细胞外而引起水肿。而肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水储留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重就会异常增加。

不论是原发性高血压或是继发性高血压疾患均可发生在妊娠期，有些原发性高血压患者在妊娠中期，因周围血管阻力降低使血压下降至正常，以后又逐渐上升，给诊断带来困难。例如有些有高血压的孕妇在未孕前虽有高血压因素，但血压持续在高水平不恢复正常，有时产后数月血压恢复正常，可下次妊娠又出现妊高征，这些患者可能有高血压因素。这就提示妇女在准备妊娠前首先要确定高血压值及高血压发生因素。在妊娠开始后要定期复查血压，以了解不同妊娠时期的血压值，帮助鉴别是原发性高血压还是妊高征。

一、正常妊娠与血压（一）正常妊娠妊娠期间母体心血管系统有明显的改变以适应胎儿生长发育的需要，增加其供氧功能，为胎儿输送营养物质，孕期母体的姿势对血流动力学有重要影响。妊娠期血容量增加，孕早期从孕6周起，母体血容量开始增加，孕32～34周时为高峰，增加接近30％～45％，并维持高水平至足月。第3产程期间或稍后，血容量可迅速、短暂升高，接着迅速朝正常非孕娠期间的水平下降，产后3～4周恢复正常。

（二）妊娠时的心血管变化孕期安静状态下，心率增加10～15次／min，发生第1心音分裂，听到第3心音。此外，90％的孕妇心尖区和肺动脉区或闻及柔和的收缩期吹风样杂音，吸气时明显，分娩后短期内消失。20％的人可有短暂柔和的舒张期杂音，10％的人胸部血管区可出现明显杂音。正常妊娠时，心电图无特征性，只有明显心脏位置改变时，可以出现电轴左偏。

1．妊娠时心搏出量正常妊娠期动脉血压和血管阻力下降，血容量、母体体重、基础代谢率增加，孕早期休息时左侧卧位测量，心搏出量开始增加，孕32～34周达高峰约增加30％，并维持此水平至分娩。孕晚期侧卧位比仰卧位时，心搏出量明显增高，这是因为仰卧位时，增大子宫常影响静脉血液回流。从坐位变成立位时，心搏血量下降至非孕时水平。孕晚期心搏出量比非孕时大，临产后第1产程，心搏出量中度增加，第2产程心搏出量显著增加，妊娠引起的心搏出量增加，产后不久就会恢复正常。

2．孕期控制血管反应的因素孕期控制血管反应的因素有肾素、血管紧张素和血容量。对血管紧张素Ⅱ肾素一血管紧张素一醛固酮系统的升压反应，孕期有明显变化。血压正常的孕妇，血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度和醛固酮水平均增加，但对注入的血管紧张素Ⅱ的血压反应不敏感。一些血压正常的孕妇，尽管血容量增加、血浆肾素活性下降，各种扩容物质，包括正常盐溶液（1000mL）、右旋糖酐（500mL），不会增加机体对血管紧张素升压的反应。这可能是正常孕妇血管对血管紧张素Ⅱ不敏感的结果。另外，前列腺素或前列环素相关物质能对血管平滑肌产生作用；孕酮的作用，如改变了前列腺素的效应；血管平滑肌环磷酸腺苷系统的变化；细胞内钙离子浓度变化；内皮衍生因子引起的血管收缩或舒张等。

3．血压的变化（1）动脉压。孕妇的姿势影响动脉血压，上臂血管的血压坐位时最高，侧卧位时最低，仰卧位时介入二者之间。通常孕早期、中期血压偏低，孕晚期血压轻度升高，如果收缩压（SBP）较基础水平升高4．0kPa（30mmHg），舒张压（DKP）升高3．0kPa（15mmHg），可能有妊高征或原发高血压。

（2）静脉压。妊娠对上肢肘静脉压无影响，仰卧位时，股静脉压稳步升高，从孕早期的0．8kPa（8cmH2O）升至足月时2．4kPa（24cmH2O）。除侧卧位外，孕期腿部血流减慢。妊娠后半期，下肢血流接近停滞的现象是由于增大的子宫近盆腔静脉和下腔静脉的结果。侧卧或分娩后不久，静脉压恢复正常。由于血流减慢，静脉压升高，近足月时有些孕妇出现下肢浮肿、静脉曲张和痔疮。孕妇长时间处于仰卧位，对引起回心血量减少、心搏出量减少，使血压下降，有些人会出现眩晕、轻微头痛和晕厥，称为仰卧位低血压综合征。

二、妊娠高血压综合征妊娠20周以后出现高血压、水肿及蛋白尿等一系列征候群，医学上称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。妊高征是妊娠期最常见的并发症，有9．4%的妊娠妇女可发生妊高征。

（一）病因与发病机制根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关：①精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；③年轻初孕或高龄孕妇；④有内科疾病如慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如低蛋白血症者；⑥体型矮胖即体重指数>0．24者；⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、巨大胎儿及葡萄胎等；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高症史者。

妊高征的发病机制至今尚未阐明，多年来虽经国内外学者根据临床观察及研究提出较多学说，但均未能普遍解释，现简介主要的几种学说。

（1）子宫一缺血学说。本学说认为本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫一胎盘缺血、缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫一胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等，亦容易伴发本病。亦有学者认为子宫一胎盘缺血并非疾病的原因，而是血管痉挛的结果。

（2）神经内分泌学。肾素一血管紧张素一醛固酮一前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。正常妊娠时，随孕周进展血管紧张在血中浓度逐渐增加，但血管壁对血管紧张素的敏感性下降，故血压不升高，而本病患者对肾素、血管紧张素过度敏感，故易发病。

（3）免疫学说。从妊高征的免疫学研究发现产妇血浆的免疫球蛋白及补体均低下，而夫妻间组织相容性抗原不相容增高。有资料表明，妊高征患者组织相容性抗原抗体的检出率明显高于正常妊娠者。然而，不是每一例妊高征患者均能查出组织相容性抗原抗体，甚至有重症者查不出组织相容性抗原抗体，因此，本病与免疫的关系仍未完全明确。

（4）慢性弥漫性血管内凝血学说。妊高征时，特别是重症患者有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物明显增高，肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性弥漫性血管内凝血所致的改变，但慢性弥漫性血管内凝血是本疾病因还是结果，尚难判定。

另外，近年对妊高征的病因研究又有一些新进展，如内皮素、钙、心钠素以及微量元素异常等参与发病。

以上各种病因学说，均不能自圆其说，故妊娠征的真正病因，仍不清楚。但有一点明确，只有分娩或终止妊娠后，妊高征才能完全治愈。

（二）妊高征对母婴的影响该病病因虽不明确，但其基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，特别是全身直径小于200μm的小动脉更易发生痉挛，如眼底及甲床等小动脉。由于小动脉痉挛，血管壁紧张，周围阻力增大，表现出血压上升，另外由于妊高征患者对有升压作用的激素如血管紧张素的敏感性增高，而进一步加剧血压升高。血管痉挛易导致管壁本身的损害，以致血循环中的血小板、纤维蛋白等物质通过损伤的血管内皮层而沉着于其下，血管内皮素升高进一步使管腔狭窄，影响血运。血管痉挛愈严重，周围循环阻力愈大，血压愈高愈严重。小血管痉挛，内皮细胞损伤，通透性增加，体液渗漏，醛固酮升高又使组织中过度水钠的潴留而水肿。

全身各重要脏器因血管痉挛，组织均会发生缺血和缺氧，而功能受到不同程度的影响。如肾小球毛细血管痉挛，使血流量减少，肾脏缺血、缺氧，血管壁通透性增高，此时使不能从肾小球滤过的血浆蛋白得以滤过，因而出现尿蛋白，严重时出现肾衰。

视网膜小动脉痉挛后视网膜水肿，可引起视力模糊，甚至视网膜出血，及剥离等。

脑部小动脉痉挛，则引起缺血、缺氧致脑水肿和脑溢血而出现头晕、头痛、呕吐，严重时抽搐、昏迷。心脏冠状小动脉痉挛使心肌缺血、缺氧，加之外周血管阻力增加，心脏后负荷亦增加而导致心衰发生。妊高征时子宫肌层及脱膜血管痉挛致胎盘绒毛缺血受累，影响对胎儿的血液供应，临床上表现为胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。从临床上看，绝大多数妊高征患者，由于发现及时，治疗合理，仅出现小动脉痉挛，对重要器官仅有轻度功能影响，母婴均平安。

（三）妊娠高血压的诊断根据孕妇的症状与体征的严重程度，临床可分以下几类：

1．轻度妊高征这类孕妇主要临床表现为血压轻度升高，可伴微量蛋白尿和／或水肿。

高血压：孕妇在怀孕前或妊娠20周前，血压不高，而至妊娠20周后血压开始升高，达到或超过18．7／12．0kPa（140／90mmHg），或收缩压超过原基础血压3．3kPa（25mmHg），舒张压超过基础血压2．0kPa（15mmHg），至少两次并间隔6小时以上测得血压值达上述标准，才能定为高血压。

蛋白尿：蛋白尿的再现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。

水肿：水肿原因较多，妊高征患者可有不同程度的水肿。

2．中度妊高征这类孕妇血压在140／90mmHg～160／110mmHg之间，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量大于0．5g，无自觉症状，可有水肿。

3．重度妊高征这类孕妇血压>160／110mmHg，24小时尿蛋白定量>5g，可有不同程度水肿，并一系列自觉症状出现。此阶段根据有无症状出现分为先兆子痫及子痫。

（1）先兆子痫：妊高征患者出现头痛、眼花、恶心、肝区疼痛及呕吐等症状。

（2）子痫：患者在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床上常见为眼球固定、瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸长，迅速发展强烈抽搐。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，约1分钟左右抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如果抽搐频繁而持续时间长，即可出现昏迷。此时可有肺水肿，急性心力衰竭，急性。肾功能不全，脑血管意外，吸人性肺炎，胎盘早剥，胎儿窘迫，胎死宫内等严重并发症。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等。

子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生产后24小时内，甚至更晚称产后子痫。

妊高征患者，特别是重度妊高征者，往往全身重要器官受累，可发生肾功能障碍、心衰、肺水肿、脑水肿、脑血管意外，胎盘早剥，HELLP（即妊高征伴溶血、转氨酶升高、血小板下降），慢性弥漫性血管内凝血，产后出血。胎儿可发生宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产、死胎及死产；新生儿可有窒息、死亡；所以妊高征患者围产儿死亡率及孕妇死亡率均较高。

在辅助诊断方面，眼底检查是重要的，视网膜小动脉可反映脑及体内主要器官小动脉的状态，因此眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重要指标，对评估病情程度和决定治疗均有重要意义。

眼底主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比，可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、渗血、出血，甚至视网膜剥离，上述情况产后多能恢复。

（四）妊娠高血压的诊断治疗1．病史详细询问患者孕前和妊娠20周前有无高血压、蛋白尿、水肿及抽搐等征象，既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，有无家族史，对孕期未做详细产前检查，既往史不清楚的患者应与妊娠合并高血压，慢性肾炎等鉴别。

2．鉴别诊断（1）妊娠合并高血压病：孕妇年龄偏大，怀孕前有高血压病史。本次妊娠在20周以前检查血压已超过了18．66／12．0kPa（140／90mmHg），妊娠后血压则高达26．67／16．0kPa（200／120mmHg）而无自觉症状，无水肿和蛋白尿。眼底检查有视网膜小动脉硬化；产后血压持续升高。

（2）妊娠合并慢性肾炎：多发生在年轻初孕妇，过去有急性肾炎史或确诊为慢性肾炎者。妊娠20周以前即出现高血压，同时有浮肿及蛋白尿。尿检查，尿比重低，尿蛋白（＋＋＋）～（＋＋＋＋），有管型、红细胞及白细胞。血液检查有贫血、低蛋白血症、尿素氮及肌酐升高，眼底检查有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎，产后病情不恢复甚至加重。

（五）妊娠高血压的治疗根据妊高征患者病情程度进行治疗，治疗原则：解痉镇静、降压，合理扩容、利尿、适时终止妊娠。

1．轻度妊高征一般在门诊治疗，增加产前检查次数，密切注意病情变化，以防发展为重症。

（1）充分休息保证充足的睡眠，采取左侧卧位，既纠正了妊娠期右旋的子宫，又能减轻下腔静脉受压，增加回心血流，改善肾脏及胎盘血流灌注。

（2）饮食保证摄人足够的蛋白质、蔬菜、水果、避免进食过多食盐，但不必严格限制食盐。补足铁和钙剂。

（3）为保证患者休息与睡眠，可给小剂量镇静剂，如苯巴比妥30～60mg，每日3次，或硝苯地平2．5mg，每日3次。

轻症患者经上述处理若病情有发展应及时收入院治疗。

2．中、重度妊高征一旦诊断应住院治疗，积极处理，防止子痫及母儿并发症的发生。首先，继续坚持轻度妊高征患者的治疗措施。

（1）解痉药物。首选硫酸镁，该药能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而使骨骼松弛，能较好预防和治疗子痫；另外，镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，血压下降；同时对子宫内血管平滑肌有直接解痉作用而增加子宫血流量。

用药方法：硫酸镁可采用肌内注射和静脉给药两种方法，前者给药后虽能在血中持续较长时间，但血镁离子浓度不稳定，且注射局部疼痛，后者能迅速升高血中镁离子浓度，但停药后也很快恢复至用药前水平。这要根据患者情况，采用两者联合给药方法会更好。硫酸镁静点，一般选用25％硫酸镁20mL，加入5％葡萄糖250mL，以每小时1．5～2g的速度静滴，根据病情程度每日用2～3次。清晨静滴硫酸镁之前及睡前可分别给予50％硫酸镁7mL肌肉注射，以维持血液中镁离子浓度。

先兆子痫或子痫，首次负荷量用25％硫酸镁10mL溶于25％葡萄糖10mL中缓慢静推，再以静滴硫酸镁维持。

部分患者用药后出现发热、烦躁、出汗、口干、恶心、无力等反应。

注意事项：过量硫酸镁可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。硫酸镁应用过量首先是膝腱反射消失，随血镁浓度增加，呼吸心跳才受影响，所以在使用硫酸镁时注意以下事项可避免发生镁中毒现象。①每次用药前必须查膝腱反射，膝反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次；③镁离子经肾脏排出，尿少时镁离子易蓄积。故尿量每小时不少于25mL，24小时不少于600mL；④治疗时须备钙剂，当出现镁中毒时，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙10mL。

（2）镇静药物。①硝苯地平：口服剂量每次5mg，每日3次。②冬眠合剂：异丙嗪50mg、度冷丁100mg，加入10％葡萄糖500mL内静脉点滴，紧急情况下，1／3量溶于25％葡萄糖20mL缓慢静脉推注（不少于5分钟），余2／3量溶于葡萄糖液中静滴。但镇静剂可通过胎盘对胎儿有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。

（3）降压药物。降压药物虽可使血压下降，但亦同时降低重要脏器的血流量，特别是子宫胎盘的血流量减少对胎儿有一定危害，因此只有血压过高时如舒张压>14．7kPa影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。①肼苯达嗪：扩血管药物，口服每次25～50mg，每日3～4次，副作用有心悸、潮热等。②柳氨苄心定：α和p受体阻滞剂，口服每次100mg，每日3次，但该药能透过胎盘引起盘心加快。③硝苯地平：钙拮抗剂，口服每次5～10mg，每日3次，但与硫酸镁同时用时需注意血压骤降。④甲基多巴：口服每次250～500mg，每日3次，或者250～500mg加入10%葡萄糖液中静脉点滴，每日1次。

以上药物在孕期使用比较安全。

此外还有两种药物：①酚妥拉明：肾上腺素能阻滞剂，扩张小动脉、静脉使舒张压下降，副作用有体位性眩晕、畏光。一般将酚妥拉明10～20mg溶于5％葡萄糖100～200mL中静脉点滴，监测血压，调整药物用量，使舒张压维持在12．0～13．33kPa（90～100mmHg）。②硝普钠：紧急情况下应用的降压药，作用血管平滑肌，抑制钙向细胞转运，使血管壁松弛，主要扩张小动脉。静脉用药，起效快，2分钟后发挥作用，停药5分钟后作用消失。由于该药代谢产物（氰化物）能透过胎盘达胎儿体内，对胎儿具有毒性。因此，不宜长期应用。一般限于分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时，可考虑使用。用法为60mg加于10%葡萄糖1000mL内，缓慢滴注，用药期间监测血压及心率。

（4）扩容药物。适用于妊高征伴血容量少或血液浓缩时，为改善组织灌流，疏通微循环及改善脏器缺氧时应用。如红细胞压积>35％，全血黏度比值>3．6～3．7，血浆黏稠度>1．6～1．7，尿密度>1．02，尿量每小时少于30mL，中心静脉压<0．68kPa（5．1mmHg），应选择扩容治疗。在心衰、肺水肿、脑水肿及肾功能衰竭时禁止使用。常用扩容药物：低分子右旋糖酐；全血（适于贫血者）；低血浆蛋白者应补充血浆蛋白或白蛋白。在扩容后，尿量仍少者，应考虑肾功能衰竭，应控制输液量，给予利尿剂治疗。

（5）利尿药物。近年来认为，不恰当的利尿剂应用可加重血液浓缩和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重。因此，降压利尿剂仅限于全身水肿且红细胞压积<35％、心力衰竭、膈水肿、脑水肿及肾衰患者。①氨苯蝶啶：口服每次50mg，每日3次。②速尿：利尿作用快且强，在心衰时与强心药合并应用，对妊高征引起的脑水肿与肺水肿效果良好。常用剂量20～40mg静推，必要时重复给药，但应监测电解质情况，以免电解质发生紊乱。③妊高征虽控制满意，也应在妊娠39～40周终止妊娠。

终止妊娠的方式以病情和宫颈条件而定：

（1）引产及阴道分娩。宫颈条件成熟，可人工破膜加催产素点滴引产。产程中严密监测产妇与胎儿情况，第一产程保持安静，适当应用镇静剂，尽量缩短第二产程，防止产后出血。

（2）剖宫产。病情严重不能耐受产程者、子痫抽搐频繁或昏迷、药物难以控制、血压及尿蛋白等变化。产后尤其24小时内继续应用镇静剂及硫酸镁以防发生产后子痫；产后严密监测血压及尿蛋白等变化。

3．子痫子痫为重度妊高征之严重者，一旦发生抽搐，则母婴的危险性明显增高，故尤需注意。

（1）控制抽搐，首选硫酸镁静脉推注及滴注，同时加用吗啡0．1mg皮下注射或安定10mg静推，血压高时静脉给降压药。

（2）防止受伤，采取专人护理，床边置栏板，以防跌落。如有假牙应取出，并以纱布缠的压石板置于上下牙齿之间，以防咬伤舌头。

（3）减少刺激以免诱发抽搐，尽量保持安静。

（4）严密监测母儿情况，并留置尿管，记出入量。

（5）抽搐控制后，应终止妊娠。

（六）妊高征的预防由于妊高征病因不明，尚不能做到预防其发生，但若能做好以下预防措施，对预防妊高征有重要作用。

（1）建立健全各级妇幼保健网，加强围产保健，按时产前检查，及时给予孕期指导。及早发现异常，及时给予治疗，从而减少妊高征的发生和阻止其发展。

（2）注意孕妇的营养和休息，孕妇减少脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌等摄入，对预防妊高征有一定作用。妊娠期保证足够的休息和保持心情愉快也有助于抑制妊高征的发展。

（3）妊娠中期开展预测性诊断，对阳性者密切随诊，有利于减少妊高征发生。①平均动脉压：妊娠中期平均动脉压>11．33kPa（85mmHg），表明孕妇有发生妊高征的倾向。②翻身试验：测定方法为，孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5min再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位>2．67kPa（20ramHg）为预测指标，表明孕妇有发生妊高征的倾向。③血液流变学试验：红细胞压积>0．35，全血黏度比值>3．6；血浆黏度比值>1．6者，提示孕妇有发生妊高征的倾向。

上述孕妇自妊娠20周或检查发现有妊高征倾向时起，每日补充钙片1～2g或小剂量阿司匹林，每日50mg，维生素E每日25～50mg，微量元素硒10mL／d，可降低妊高征的发生。

（七）产后持续高血压处理妊高征患者妊娠终止，多数孕妇产后血压迅速恢复正常，对于重度妊高征，产后血压仍较高者，应继续服用降压药，并监测血压变化，至血压降至正常才能停药；对持续血压升高者应坚持用药，有极少部分患者产后血压升高应坚持用药，有极少部分患者产后血压可能将不会恢复而成为高血压病患者。

导读：什么是妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压（血压超过140/90mmhg），子痫前期，重度子痫前期，子痫。

第一点，那就是第一胎妊娠期高血压疾病病情越严重的，第二胎复查的概率越高，但是并不是指第一胎发生妊娠期高血压疾病，第二胎就一定会复发。周围很多宝妈一胎妊娠期高血压，第二胎没有复发。

第二点，如何预防第二胎妊娠期高血压疾病复发，目前主要的预防方案如下：

总结，第一妊娠期高血压，第二胎复发的概率会增加。但是通过上述方法是可以起到一定预防作用的。

如果您是像高危人群比如说比较肥胖，合并有糖尿病的或者妊娠期糖尿病的病人，那么这些高危的人群可能还有一定的预防措施，可能就是纠正她这些高危因素，比如说控制体重、控制血糖、及时的补钙、合理饮食，那么能够来预防妊高症的发生，而对于那些低风险的人群就是没有这些妊高症的高危因素，但是她依然可以发生妊高症。那么对于低风险的人群来讲，目前没有一个很好的一个预防的一个手段。

主食注意粗细搭配，避免经常吃精白米、精白面。适当的摄入粗粮，如杂粮粥，杂粮馒头，杂粮面，土豆，红薯，芋头等薯类也可以适当的补充。

肉类应该是以白肉为主，如鱼肉、鸡肉、鸭肉等。尽量少吃肉皮，五花肉，肥肉，动物内脏等。

水果也要限量，因为水果含糖分很高容易长胖。少吃高糖分的水果，比如芒果、榴莲、龙眼等。

另外要控制太咸的东西，每天摄入的盐应控制在5克以内的饮食，尽量不要吃火锅，各种酱料，盐渍零食，腌制品，午餐肉，咸面包，牛肉干，腊肉，熏肉。另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，要注意限量食用。

控制好总热量，保持好理想体重，每天坚持适当的运动。保持愉悦的心情，避免压力过大，精神过度紧张。

有品PICOOC高血压临床医学海外研究中心调查研究显示：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10% 16%，是孕产妇死亡的第二大原因。

但其实在怀孕期间有部分孕妇会出现妊娠期高血压，这是受内分泌的影响所致，有些人在妊娠结束后，血压会恢复到正常，也有人会持续走高。

一、妊娠性高血压到底是什么呢？

妊娠期高血压是孕妇所特有而又常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致早产、低出生体重等不良出生结局及围产儿死亡的重要原因之一。

二、妊娠性高血压常见症状

轻度妊娠高血压主要表现为血压轻度升高，部分孕妇会伴随有轻度水肿和少量的蛋白尿，这一阶段如不引起重视，则会迅速发展并恶化。在妊娠20周之前血压一直表现正常，之后升高到17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)，则可判定为轻度妊娠高血压。

中度妊娠高血压主要表现为血压进一步升高，但是血压值在21.3/14.7KPa(160/110mmHg）以内，尿液中蛋白质含量有所增加，并伴有水肿，部分患者会出现头晕等自觉症状。

重度妊娠高血压包括先兆子痫及子痫，血压会超出21.3/14.7KPa(160/110mmHg），尿蛋白显示强阳，水肿也因孕妇体质严重程度会有所不同，还会出现头痛、眼花等症状，严重者会出现昏迷，需及时送医诊治。

三、妊娠性高血压的危害

1、大脑调节功能丧失

妊娠高血压会导致脑部小动脉痉挛，通俗一点说，就是会影响到大脑的一些功能，导致大脑组织缺氧或是水肿，更影响到脑血管的调节功能，出现点状或局限性斑状出血。患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐和抽搐的症状。

2、心脏衰竭

妊娠高血压会导致冠状小动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿以及点状出血坏死，从而使得心脏负担加重，病情严重时会导致心脏衰竭。

3、肾功能衰竭

妊娠高血压会导致肾小动脉硬化，血流阻滞，从而出现肾脏缺血，使得肾功能受损。患者会出现少尿、蛋白尿，如病情严重，会出现肾功能衰竭。

4、肝细胞坏死

妊娠高血压严重时会导致肝内小动脉痉挛，随即扩展松弛，以致血管内突然充血，压力骤减，从而出现肝脏门静脉周围发生局限性出血，这时候肝细胞也会因为缺血缺氧而发生不同程度的坏死。

5、胎盘功能损害

妊娠高血压会导致子宫血管痉挛，从而影响到母体给胎儿的血液补给，损害胎盘功能，胎儿在子宫内发育也因此变得迟缓。严重时会发生胎盘早剥，出现死胎或新生儿死亡。

6、暂时性失明

妊娠高血压会导致眼部视网膜小动脉痉挛，缺血，严重时会出现视网膜水肿、视网膜剥离，患者会出现眼花、视力模糊的症状，还有可能出现暂时性失明。

四、给妊娠性高血压患者的建议

1、保证足够的睡眠时间。有妊娠高血压的患者应当适度减轻工作，或是干脆在家里休息，保证每日夜间有8-10小时的睡眠时间。

2、合理安排膳食。妊娠高血压患者在日常饮食上注意选择高蛋白、低油脂的食物，要保证维生素及矿物元素的补给。全身浮肿的患者需要严格限制盐量的摄入。

3、每天对血压进行测量并记录下来，同时还要对尿液中的蛋白质含量进行检测，可用来判断病情是否有好转。

4、当出现痉挛时，应当以解痉为主，镇静、降压为辅，合理用药，如病情严重且治疗无明细好转者，需根据医生的建议决定是否终止妊娠。

5、合理用药。患者应该在医生的指导下合理用药，医生也因顾及孕妇及胎儿的 健康 ，以及患者的病情，选择最佳的治疗方案。

6、密切观察病情变化。医生应该定时检查病人的病情变化，包括听胎心、测量血压等，更要对患者的自觉症状重视起来，患者也需积极配合医生，如出现严重的不良症状时，需及时告知医生进行抢救措施。

7、心态平和。患者在治疗过程中需要保持良好的心态，切勿消极悲观，要知道宝宝是能够感受到大人的情绪的，对宝宝的发育是非常不好的。

忠告：希望所有准妈妈都能顺利生下 健康 小宝宝，有事一定要去找医生！

记住，妊娠性高血压症，别大意！盯住医生没坏处！

妊娠高血压是指女性既往无高血压病史，在妊娠中晚期出现血压升高，下肢水肿，蛋白尿症状。这些症状分娩后即可消失。即血压值在，低压>90mmhg，高压>150mmhg。

妊娠高血压症状：高血压，水肿，主要是下肢，蛋白尿，严重时抽搐，昏迷，生产时易出血，可以造成胎盘早剥。

妊娠高血压预防：1，孕妇定期到医院产检，监测血压，蛋白尿等指标的变化。如果有异常及时治疗。

2，如果出现妊娠高血压及早到医院治疗。

3，药物治疗一定要在医生指导下进行。

4，合理饮食，适当休息，及时补钙。饮食以蛋白质为主，食用含多种维生素蔬菜水果，加强营养。

高血压是最常见的慢性病，每三个人中可能就有一个高血压患者，但大多数人对此却毫不知情。众所周知，高血压是心脏病和中风的重要危险因素。根据2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示全国18岁以上成人高血压患病率已达25.2%，且随着年龄增加，高血压的患病率还在不断地攀升。

世界高血压联盟发起了一项活动，叫“知晓你的血压”，并把每年的五月份定为“血压测量月”，选定5.17日为世界高血压日。在2019年的世界高血压日，中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病分会高血压学组、国家心血管病中心高血压专病医联体联合开展全国范围内的高血压大型义诊活动，主题为“18岁以上知血压”。希望通过这次活动，让更多的居民了解到准确测量血压、知晓血压是高血压防治第一步。

近年来随着人们生活方式的改变，肥胖者明显增加，随之而来的高血压患者越来越多。如果我们及时进行生活方式的调整和改变，对于控制血压在理想范围是非常重！要！的！接下来我们为大家介绍一些预防高血压的好方法。

高血压的诊断标准是什么呢？

根据《中国高血压防治指南2018年修订版》在未使用降压药物的情况下，收缩压（高压） 140mmHg和（或）舒张压（低压） 90mmHg，可诊断为高血压。近年来随着对心血管病多重危险因素的作用以及对心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。

1.知晓自己的血压

一定要定期测量血压，并在检测前避免剧烈运动或服用可能使血压升高的药物。 高血压是无声无息的，通常你无法知道血压是否升高，常常在年度体检时会发现。正如中华医学会心血管病分会高血压学组组长李玉明教授所说：“我们应该重视和抓住我们每一次测量血压的机会，包括到医院看任何疾病、看任何科，都应当进行一次血压测量。 每年至少测量2-3次血压 ，在家中进行血压监测尤为重要

2.理解血压高低的含义

正常血压定义为收缩压（俗称“高压”）低于120 mm/hg，舒张压（俗称“低压”）低于80 mm/hg。知道血压的高低及其含义，就可以采取措施来控制血压，从而预防心脏病和中风的发生。任何高于此标准的情况都可能提示存在 健康 问题或疾病的早期阶段。

3.减少盐的摄入量

每当提到高血压时，家里的盐罐就会背锅。虽然盐可能不是头号公敌，但它会给对盐敏感的人们带来麻烦。钠可以将水引入血液中，从而增加了循环血液量和血压。事实上，我们饮食中的大部分盐来自加工食品、餐馆饭菜、外卖食品，并非家里的盐罐子。

4.阅读食品标签

美国心脏病协会建议每日钠摄入量不超过2300毫克，理想限值不超过1500毫克。在杂货店购物时，要阅读食品标签，寻找诸如：“低钠”（钠含量 140毫克）、“无钠”（ 5毫克钠）或“不加盐”之类的字眼。根据梅奥诊所的医生所说，即使饮食中钠摄入量的减少一点点，也能使血压降低2到8毫米汞柱。

5.“聪明地”吃零食

低盐饮食的人可以尝试寻找低钠且 健康 的零食，会帮助你控制好血压。

6.给罐装蔬菜“洗个澡”

如果要吃罐装蔬菜的话，请在食用前把它们冲洗干净。罐装蔬菜确实含有盐，但冲洗可以去掉一部分盐，从而获得一种更 健康 实惠的蔬菜替代品。

7.多吃香蕉

每天一个苹果可以让医生远离，而每天一个香蕉让高血压"远离"。 我们知道，钾可以减轻钠的有害影响，摄入的钾越多，通过尿液排出的钠就越多。但并不是所有的矿物质都能帮助降低血压。钾可以缓解血管壁的紧张，有助于降低血压。一个中等大小的香蕉含有约420毫克的钾，很容易加在你的早餐或午后小吃中。根据美国心脏病协会的标准，建议成人平均每天摄入4700毫克钾。甘薯、鸡肉、花椰菜、豌豆、西红柿、土豆和柑橘类水果是钾的主要来源。

8.为食物增添风味

少吃盐并不一定影响食物的味道。选择新鲜的香草和香料，如大蒜、胡椒和柠檬汁，在不增加盐的前提下为食物增添多种味道。

9.如果有必要的话，降低体重

超重或肥胖会增加患心脏病等多种疾病的风险。 超重会增加高血压的患病危险，对心脏造成双重打击。但是减少2到5公斤有助于降低血压和改善心脏功能。

10.动起来

经常锻炼有助于我们保持正常的体重，控制血压，预防心脏病和许多其他 健康 问题。目前建议每周至少进行2.5小时的中等强度有氧运动（快走），或者每周进行1小时15分钟的高强度有氧运动（室内自行车或跑步）。

11.补充膳食纤维

膳食纤维使我们的饱腹感持续更久，这样我会吃得更少，从而维持我们的体重。每日推荐摄入量为21到38克左右的膳食纤维。干豆、豌豆、水果（带皮）、蔬菜和全麦是膳食纤维的主要来源食物。

12.吃一些黑巧克力

巧克力迷们欣喜若狂：想知道如何降血压？适量食用黑巧克力可能有助于控制血压水平。 研究表明，可可和黑巧克力中富含的抗氧化剂类黄酮有助于降低血压 。大多数研究表明，每天一块黑巧克力（大约30到100克）对身体有益。当然，黑巧克力仍然含有卡路里，所以不要吃得太多。

13.选择更 健康 的食用油

事实证明，椰子油并不是一种具有特殊功效的 健康 食品，但其实有很多油对心脏有益。例如，烹饪时使用橄榄油或植物油，不建议食用人造黄油和氢化食用油。

14.合理看待咖啡因

咖啡和能量饮料中咖啡因能在短时间内使你的高血压升高。煮咖啡时尽量用过滤纸，可以去除一种叫咖啡醇的物质，避免咖啡对血压的影响。如果患有高血压或者担心咖啡因对 健康 有影响，请咨询你的医生再做决定吧。（记住，一杯咖啡只有250毫升。）

15.放轻松

压力以及我们无法应对压力的无能为力会使一切变得更糟，高血压也不例外。 抽出一些时间进行冥想有助于促进身心 健康 。在正念冥想中，把你的注意力和意识放在你的呼吸上，成为自身思想的观察者，而不是反应者。这样做，将允许你的思想在全然接受和不加选择的情况下进出你的心灵，有助于缓解压力，对降低血压有直接的影响。例如Insight Timer和Aura这样的免费应用程序可以帮助你进入正念的状态。

16. 学会冥想

超验冥想（TM）是一种冥想形式，据报道，很多名人都在进行练习。TM不仅可以提高精神状态，还可以降低血压。一项研究发现，冥想者的血压明显下降，心脏病发作、中风和死亡的风险比没有冥想者降低50%左右。但这种方法需要由经过认证的专业教师进行培训，花费可能高达1,500美元。

17. 地中海饮食

地中海饮食富含橄榄油、全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果和鱼类，已经一次又一次地显示具有降低血压和心脏病风险的作用。这不仅仅是一种饮食，而是一种生活方式，这些食物真的能共同改善我们的 健康 状况。其他降低血压的饮食，如DASH饮食，也有助于血压保持在正常范围内。

18.常喝酸奶

酸奶已经被证明具有许多重要的 健康 益处，目前的研究增加了其降低血压的作用。根据美国心脏协会在2016年流行病学/生活方式科学会议上公布的研究显示，每周食用5份以上酸奶的女性患高血压的风险比几乎不食用酸奶的女性降低20%。

19. 练习瑜伽

被数百万人喜爱的瑜伽身心练习也能够预防高血压，同时带来许多其他的 健康 益处。因为瑜伽有减轻压力的作用，所以做瑜伽可以改善血压这一点是有实际意义的。

20.减少手机的使用

据意大利的一项研究显示，过度使用电子产品会不利于 健康 ， 经常玩手机聊天的人血压会明显升高 。结果显示，当那些轻、中度的高血压患者在使用手机聊天时，他们的血压读数从121/77mmHg升高到了129/82mmHg。

21.保证良好的睡眠

当你睡眠不好的时候，心脏就不能得到它所需要的“休息”。随着时间的推移，睡眠不足会严重损害身体调节压力荷尔蒙的能力，导致高血压。如果你需要闹钟才能醒来，说明你的睡眠已经被被剥夺。保证良好的睡眠，需要养成每天（包括周末）同一时间睡觉和起床的习惯，保持卧室凉爽和黑暗，避免睡觉前紧张的活动，如付账单等。

22.和父母聊聊家族史

高血压具有家族聚集性。 如果你的父亲或母亲在50岁之前患上高血压，你可能也会有同样的危险。高血压是无声无息的，所以直到它引起 健康 问题时，你可能才意识到患上了高血压。所以和你的父母聊聊家族史，并及时采取行动，这样才能有效预防高血压。

23.吃点甜菜

甜菜，北方人称紫菜头或红菜头。喝甜菜汁可能会在几个小时内降低血压。一项研究表明，喝一杯甜菜汁可以使收缩压降低4-5mmHg。甜菜中含有硝酸盐，这些硝酸盐会转化成一氧化氮。一氧化氮可以放松和扩张血管，改善血液循环和降低血压。请不要错过这些降血压的食物哦。

24. 经常使用牙线

牙龈疾病与许多疾病（包括心脏病和早产）的高风险有关。目前韩国的研究人员发现，口腔不卫生可能导致高血压，这项研究发表在2015年7月出版的《牙周病学杂志》上。定期使用牙线和看牙医，将牙菌斑保持在最低水平，有助于更好地控制牙龈炎症，有时还能减少心脏病的危险因素。

25. 服用药物

我们很幸运拥有大量的降压药物，但这些药物同时也有一定的毒副作用。只有按照医嘱服用药物，才能达到预期效果。如果服药期间出现任何问题请及时咨询医生。

26.别在尽兴时喝太多酒

喝太多的酒会使你的血压升高，适度饮酒 可能 有助于保护心脏，这里“适度”是关键。一些研究确实表明，适度饮酒，男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯，可能对身体有一些好处。”（记住，一杯相当于340ml啤酒，115ml葡萄酒，40ml80度烈酒或30毫升100度烈酒。）

27.不要吸烟

我们知道吸烟者比不吸烟者更容易患高血压, 同时吸烟也是心脏病、中风和癌症的主要危险因素。如果你现在吸烟，请马上戒烟！如果你不吸烟，就永远不要开始！

28.远离大麻

据《欧洲预防心脏病杂志》发表的一项研究表明， 吸大麻可能会增加死于高血压的风险 。研究发现，每年因吸大麻而死于高血压的风险都在增加。大麻会刺激交感神经系统，导致心率、血压和氧气需求的增加。目前仍需要更多的研究来证实这些发现，得出确切的结论。

29.在家检测血压

如果你确实患有高血压或患高血压的风险比较高，在家定时测量血压可以帮助判断你的治疗是否有效。美国心脏病协会推荐使用自动的、袖口式和上臂式血压监测器。当你在家里测量血压时，将手臂放在桌面上，背靠在墙上，双脚平放在地面上。为了准确，每天同一时间测量，做好记录，并将这些数据告知你的医生。

30.摄入充足的维生素D

维生素D对 健康 有众多益处，维生素D水平过低可能与高血压有关。一项发表在《柳叶刀·糖尿病和内分泌》的研究发现， 维生素D水平每增加10%，患高血压的风险就会降低8% 。如果说低水平维生素D会导致高血压可能还为时过早，但通过测试你的体内维生素D水平，如果不足就采取措施补充维生素D是很有必要的。维生素D通常被称为阳光维生素，因为我们会在晒太阳时体内合成维生素D。维生素D也存在于鸡蛋、牛奶、酸奶、金枪鱼、鲑鱼、谷类食品和橙汁中。有时候吃一些富含维生素D的保健品也是有必要的。

31.购买一个计步器

手环，手机APP和一些老式的计步器可以帮助追踪我们的活动量和消耗的卡路里，有些甚至可以监测睡眠，心率和其他 健康 指标。这些可以真正激励人们进行运动。

总之，预防高血压首先要知晓自己的血压，经常检测血压，调整饮食，适量运动，控制体重，戒烟限酒，调整心态，保证睡眠，这样才能达到有效控制血压在理想范围的效果。

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