拓展资料
1.周围的韧带拉伤，膝关节周围有很多韧带，内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带等等，有可能是韧带拉伤造成的，弯曲的时候韧带伸展过度或者是屈曲过度，都可能引起疼痛。
2.如果膝关节有积液或者膝关节半月板损伤，活动时造成疼痛刺激反应。
3.膝关节骨性关节炎，这是一种膝关节退行性病变，多发生于肥胖的中老年女性.初发病时表现为活动时膝关节疼痛，后期由于关节软骨下破坏，除了活动时膝关节疼痛外还可以表现为休息时疼痛。
一、膝关节前方的因素，比如股四头肌肌腱和髌腱发生了无菌性炎症，此时膝关节弯曲时就会出现疼痛，需要对炎症进行治疗，可以采取局部物理治疗或冲击波治疗。
二、膝关节后方的因素，比如半月板后方的损伤也会导致膝关节弯曲时出现疼痛。此时如果损伤程度不严重，没有达到手术的标准，可以进行局部的治疗如局部理疗、适当减少运动，如果半月板损伤严重，达到了手术治疗标准，此时就要手术干预。
膝盖疼痛伴随老化而出现，据说女性要比男性多3~4倍，一般认为女性肌肉力量比男性弱，此外还跟雌性激素有一定的关系。穿高跟鞋机会较多、在日常生活中下蹲的情况较多等也有关。
膝盖的问题与体重有着密切的关系。一般认为，仅仅在平地上行走，膝盖就会承担2~3倍的负荷。因此体重越重，膝盖的负担就越大。而且，体重越重，为了保持膝盖的稳定，体重就越容易作用在膝盖上。再加上肥胖的人往往会缺乏运动，不少人肌肉力量比较弱。
由于强大的压力作用于单侧，症状也更强。
O型腿的膝关节内侧会承受比通常情况下更强大的力。因此，内侧的关节软骨会先磨损，膝盖内侧发生疼痛。关节的变形进一步发展下去，O型腿的程度也就越来越严重。
相反，X型腿由于作用力偏向于膝关节内侧，外侧的关节软骨就会先磨损。X型腿相比O型腿较难出现疼痛，而且疼痛程度往往也轻很多，但X型腿变形的程度也会越来越严重。
膝关节虽然部位不大，但是可能出现疼痛的位置却不少，有的人前边疼，有的人后边疼，有的人两侧疼……围绕膝盖一周都可能出现疼痛，那么不同位置的疼痛，分别可能是什么疾病呢？
股四头肌肌腱炎
表现为膝盖上方疼痛，跳跃、跑步、跪姿或下楼梯时疼痛加剧。
治疗：冰敷、热敷、休息、消炎镇痛药、股四头肌的柔韧性和力量练习。
（1）髌腱炎
髌腱炎也被称作跳跃者膝，痛点在膝盖的前下方，按压疼痛比较敏感；经常发生在爱好运动的人群中，尤其是篮球、排球等需要经常跑跳的项目中。
治疗： 休息、理疗、应用非甾体消炎药、增强髌腱及周围肌肉量等。
（2）髌下脂肪垫炎
早期表现有膝部酸胀不适，发凉及隐痛，关节不稳，活动时易跌倒，时轻时重；最后可发展为持续性膝前痛，以上下楼梯时为重，严重时下蹲困难、膝关节不能屈伸。
治疗： 休息、按摩、局部热敷、针灸、口服消炎镇痛药物等，均可有效控制和缓解病情。病情严重者，可行髌下脂肪垫松解术。
（3）胫骨结节骨骺炎
主要的表现是膝关节下方肿胀、酸痛、关节活动受限等，尤其是剧烈运动之后，疼痛就会更加明显，甚至出现跛行。常见于骨骺发育期的年轻人。
治疗： 大部分休息2-3周即可恢复。症状比较严重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周。恢复后避免剧烈活动。
（1）髌骨软化
表现为髌骨前方疼痛；膝关节上下楼、下蹲、跪地时疼痛明显，走平路疼痛不明显；按压髌骨弯曲膝盖，可听到“沙沙”响声，手可以感觉到粗糙的摩擦感。后期继发滑膜炎时可出现关节积液。
治疗： 保守治疗包括减少过度活动，避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作；进行股四头肌的力量练习；使用非甾体类抗炎药；关节腔内注射玻璃酸钠等。经非手术治疗无效或畸形者，可选择进行手术治疗。 （2）髌骨外侧挤压综合征
疼痛为主要症状，常在上下楼梯、下蹲、长时间屈膝等活动后加重，伴有活动障碍，包括关节僵硬、不稳、屈伸活动范围减小、步行能力下降。
治疗： 保守治疗包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎药、股四头肌锻炼、关节腔内玻璃酸钠注射。保守治疗3个月以上症状不缓解且影响正常生活时可行外侧支持带松解术。
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盖后方疼
（1）腘绳肌肌腱炎
疼痛可集中在膝关节的后面。在蹲屈、跑步、上下楼时膝关节后方出现疼痛并可能有绞索现象。
治疗： 保守治疗包括休息、理疗、增强周围肌肉量、应用非甾体抗炎药等。若保守治疗无效，并产生粘连，可考虑手术治疗。
（2）腘窝囊肿
膝关节后方感觉疼痛和紧绷发胀，严重者也会导致膝关节的屈伸受限。早期可以无压痛，但一般有波动感，B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。
治疗： 没有不适症状可以不用处理。如果囊肿较大，已经引起不适症状往往需要进行治疗。一般分为关节穿刺抽吸和手术切除治疗。
（1）内侧半月板损伤
半月板是膝关节之间的一块纤维软骨。内侧半月板呈C型，外侧半月板呈O型。半月板具有增加关节稳定性和匹配性，缓冲震荡的作用。当出现损伤时，可在相应部位产生疼痛。
治疗： 半月板一旦损伤，需积极治疗和康复，较轻的可保守治疗，损伤程度重的一般需要手术治疗。
（2）鹅足滑囊炎
主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解。往往见于运动爱好者。
治疗： 休息、应用消肿止疼药物、局部理疗、局部封闭治疗，严重的需要手术切除鹅足滑囊。
（3）内侧韧带损伤
内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一，损伤主要是由于屈曲状态下的膝关节受到直接或间接的暴力导致。
治疗： 保守治疗石膏固定3-4周、口服消炎镇痛药物、抬高患肢。对于有手术指征的，应积极手术治疗。
（1）外侧半月板损伤
内侧半月板一般会导致内侧疼痛，外侧半月板损伤一般会导致外侧疼痛。
（2）髂胫束摩擦综合征
主要表现为膝关节外侧疼痛，痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸直时痛感最强。常见于长跑运动员和长时间运动的人。除此以外，运动前没有充分热身、突然增加运动强度和时间、双腿不等长、O型腿、足内翻等原因也会引起髂胫束综合征。
治疗： 急性期休息、冰敷、患处加压减轻肿胀、抬高患肢，并可以应用非甾体消炎药和理疗。急性期过后可进行髂胫束牵伸等康复锻炼。
本文审稿医生 北京德尔康尼骨科医院 张有磊
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