为什么糖尿病酮症酸中毒以后要一直打胰岛素

发生了糖尿病酮症酸中毒，表明胰腺β细胞功能严重下降，胰岛素缺乏已经较严重，即使是2型糖尿病，你的血糖已经达到33mmol/L，在没有酮症酸中毒的情况下，也有非常强的胰岛素治疗适应症；此时饮食控制+运动+口服药物治疗的效果预期也不能控制血糖；从保护胰腺β细胞功能来说，也应胰岛素治疗。

如果是1型糖尿病导致的酮症酸中毒，必须胰岛素治疗。

你的医生决定继续让你进行胰岛素治疗是正确的；即使是2型糖尿病，如果胰腺β细胞功能确实较差了，也会表现为胰岛素依赖的。

不了解你的病情，也不了解糖尿病酮症酸中毒是否存在诱因，所以最终能否停止使用胰岛素我并不能确定；建议你相信为你服务的医生。

非常遗憾，我们这位年纪轻轻的主播，因为各类疾病、并发症，年纪轻轻仅仅23岁就离开了人世；

因为他在B站拥有一定数量粉丝（但在火爆网络以前，也仅仅只有屈指可数几百人）的缘故，让他的离世在每天为数巨大的离世人群中间显得特别了一些，而变成了一个新闻事件。

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墨茶的病因：一种糖尿病并发症

因为饮食不规律，因为时常处于饥饿状态，导致身体容易出现糖尿病病症。

而糖尿病，又会出现这样那样、一大堆的并发症。酮酸中毒，就是这许多并发症当中的一种。

因为血液中葡萄糖不能被有效利用，身体的能源系统会促使大量的脂肪分解，产生类葡萄糖的酮类中间物酮酸。酮酸在缺乏胰岛素条件下无法完成代谢，积累多起来之后，就会导致人体肝脏的酮酸中毒。

寂寞的B站UP主

在2020年7月时候，我们能够看到墨茶发出的一条动态，说道“不知不觉已经一百粉丝了。这是好的开始。”

是的，为了获得这一百粉丝，墨茶在疾病缠身的情况下，仍然付出了艰苦卓绝的努力。此前他的粉丝数量只有几十个，意味着他在2020年中之前，根本没有得到过多少关注。

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生活烦恼

我们从墨茶留下的动态中，还能看到他在夏日的夜晚，被蚊子烦恼。意味着他可能一直还没有掌握灭蚊药剂的使用方法。

并且，短暂的几个月里，他还发布了搬家动态，意味着他在居住上面也不够安定。

在去世之后，根据媒体的报道，他之前还曾面临奶奶生病因病致贫、父母离异让他自小无人照看、年纪小小出门打工、……等诸多困境磨难。

相信这一系列烦恼，应是他诸多疾病的真正病因所在。

他在2020年年中开始发布动态，先后罹患鼻肿瘤、自谋药费在医院动手术，而后发现糖尿病、无钱医治。

打工生活

根据墨茶发布的动态，身形消瘦的他曾尝试去打零工，在打完零工、回到租住的房屋里边以后，他拿出了一袋统一卤肉方便面做晚餐。

意味着他打零工的收入可能十分捉襟见肘。

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最后两条记录

我们看墨茶发布的最后两条动态，都跟食物有关。

一条，说的是“冬至日吃饺子”，他自小到大一直不知道有这件习俗。另一条，说想吃草莓，但没钱去买。

截至目前，关注他的B站小伙伴们数量已经高达100多万。

我们在此也希望，医学能够早一天攻克难治病症，而爱心也能及时覆盖到墨茶这样的瘦弱青年。

考试题型2009年度卫生专业技术资格考试妇产科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目将全部采用人机对话方式进行考试。各专业每科目考试时间均为90分钟。

妇产科主治医师考试题型如下表：妇产科

主治医师 基础知识单选题相关专业知识专业知识共用题干单选题、案例分析题专业实践能力　 一、单选题

由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。

1.姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自

A.肾上腺皮质

B.卵泡

C.妊娠黄体

D.胎盘

E.卵巢

二、案例分析题

案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。

这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。

案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。

问题1：急诊应首先重点检查的项目包括

1.血清钾、钠、氯、钙

2.腰穿脑脊液检查

3.血气分析

4.尿糖

5.血脂

6.血糖

提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L。血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2,8mmol/L，SaO2 0.92，血浆渗透压358mmol/L。

问题2：目前的急诊诊断是

1.重度昏迷

2.脑血管意外

3.糖尿病酮症酸中毒昏迷

4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷

6.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病

问题3：急诊处理措施包括

1.静脉输注5％葡萄糖液

2.静脉输注5％NaHCO3液

3.静脉输注0.45％氯化钠液或0.9％氯化钠液

4.静脉输注1.87％乳酸钠液

5.应用20％甘露醇脱水

6.皮下注射正规胰岛素

提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9％氯化钠液1000ml。血压135/60mmHg（18/8kPa）。

问题4：目前正确的处理措施包括

1.静脉补钾

2.继续静滴0.45％氯化钠液

3.静脉输注5％葡萄糖液

4.可静脉输入血浆或全血

5.可静脉输入25％人体白蛋白

6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位

提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。胸片示左肺感染。

问题5：目前应采取的处理措施包括

1.应用抗生素

2.继续静脉补钾

3.静脉输注10％葡萄糖液

4.继续静滴0.9％氯化钠液

5.鼓励患者饮水进食

6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围

提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L。

问题6：下一步治疗应进行的调整包括

1.皮下注射正规胰岛素控制血糖

2.皮下注射中效胰岛素控制血糖

3.按糖尿病要求控制饮食

4.给予磺脲类口服降血糖药治疗

5.给予双胍类口服降血糖药治疗

6.继续静脉滴注正规胰岛素

7.继续应用抗生素

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