gāo xuè yā bìng xīn zàng sǔn hài
2 概述高血压由于动脉血压长期升高，使得心脏后负荷增加，心室壁张力增加可发展为心肌肥厚，随着高血压病程延长及血压水平的增高，心腔逐渐发生变化，临床上相应的出现心室舒张功能障碍、心律失常，乃至收缩功能减退，统称为高血压病心脏损害[1]。
3 高血压病心脏损害的临床表现患者可出现运动后心悸、气短等临床症状，严重时表现为运动耐量减低，甚至出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心功能不全的症状[1]。患者心脏扩大（向心性肥厚或离心性肥厚）、心律失常[1]。
4 高血压病心脏损害的诊断4.1 症状患者可出现运动后心悸、气短等临床症状，严重时表现为运动耐量减低，甚至出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心功能不全的症状[1]。
4.2 体征心脏扩大（向心性肥厚或离心性肥厚）、心律失常[1]。
4.3 辅助检查4.3.1 心电图
左心室高电压、左心室肥厚、劳损[1]。
4.3.2 胸部X线主动脉弓部迂曲延长，左侧心影增大[1]。
4.3.3 超声心动图有条件可做超声心动图，E/A<1，心室后壁厚度>11mm。左心室质量指数（LVMI）男性>125g/m2，女性>120g/m2，或有心房扩大（LA>35mm）[1]。
5 高血压病心脏损害的治疗注意：高血压多年出现胸闷、气短、运动耐力下降者建议转三级综合医院或专科医院进行超声心动图检查[1]。
对有左室肥厚、血压控制不良的患者建议转诊寻求新的控制血压方案。对有阵发性或持续房颤患者以及有明显心力衰竭症状患者建议转诊[1]。
5.1 治疗原则控制血压尽可能达标[1]。常常需要联合治疗[1]。药物选择根据左室肥厚的程度以及心功能受损程度[1]。
按照《中国高血压指南》2010年版要求：一般人群血压<140/90mmHg，高危人群（糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）血压<130/80mmHg，老年高血压患者血压<150/90mmHg。老年或冠心病患者舒张压最好不要控制到60mmHg以下[2]。
5.2 药物选择（1）对于高危组且年龄小于60岁伴有左心室肥厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），卡托普利口服常释剂型12.5～50mg，一日2～3次；或依那普利口服常释剂型5～10mg，一日2次；缬沙坦口服剂量，80～160mg，一日1次。如用药8～12周后血压仍未达标，可加用钙拮抗剂（CCB），硝苯地平5～20mg，一日3次，或硝苯地平控释片30mg，一日1次，缓释片10～20mg，一日2次；或氨氯地平5mg，一日1次；或尼群地平10mg，一日2次；或（和）小剂量利尿剂如氢氯噻嗪12.5～25mg，一日1～2次；或吲哒帕胺1.5～2.5mg，一日1次；或者β受体阻断药美托洛尔25mg，一日2次；或比索洛尔2.5～5mg或阿替洛尔12.5～25mg，一日2次。[1]
（2）患者出现心功能不全症状，可选卡托普利，初始剂量12.5mg，一日2～3次，根据耐受情况逐渐增至50mg，一日2～3次，近期大量服用利尿药者初始剂量6.25mg，一日3次。或依那普利口服常释剂型初始剂量2.5mg，一日1次，并密切监测反应，根据耐受情况逐渐加量至一日5～20mg，分1～2次服。或缬沙坦，初始剂量40mg/d，逐渐加量，目标剂量160mg，一日1～2次。可联用β受体阻断药美托洛尔12.5～50mg，一日2次；或比索洛尔初始剂量1.25mg，一日1次，每2～4周剂量加倍，目标剂量10mg，一日1次；次选阿替洛尔12.5～25mg，一日2次；必要联合袢利尿剂呋塞米20～40mg，一日1～2次；或合用螺内酯20mg，一日1次。急性心功能不全患者不宜使用CCB类药物，如血压较高并控制不良时如需要使用，应选择氨氯地平。[1]
（3）对于高血压合并心律失常的患者，如心律失常仅仅为房性、室性期前收缩，可不予特殊处理。如出现房颤，可给予β受体阻断药美托洛尔口服初始剂量6.25mg，一日2～3次，以后视临床情况每2～4周可增加剂量，6.25～12.5mg，一日2～3次。最大剂量可用至50～100mg，一日2次。或比索洛尔2.5～10mg，一日1次。或选阿替洛尔初始剂量，6.25～12.5mg，一日2次，按需要及耐受量渐增至50～200mg。ACEI和ARB类药物可降低房颤发生率，依那普利口服常释剂型5～10mg，一日2次；缬沙坦口服剂量，80～160mg，一日1次。[1]
高血压的病因较复杂，可能与下列因素有关：1、体质因素：包括年龄、性别、遗传、肥胖等。一般来说，35岁前男性患病率高于女性，35岁后女性患病率超过男性。无论男女，血压都会随年龄增长而增高，多数患者有高血压家族史，肥胖人群高血压患病率是体重正常人群的2-6倍；2、心理因素：包括精神紧张、工作压力大、失眠等；3、行为因素：摄入过多钠盐、食物中缺少钾、钙和优质蛋白也可促使血压升高。老年人体质，本身就比较差，如果在这个时候，再患上高血压，带来的危害，是非常多的。高血压的出现，可能会带来更多的脑部疾病，并且会对心脏，造成严重的损害。可能会诱发，多种慢性疾病。让老人出现频繁的头痛，四肢麻木，睡不踏实，睡不安稳，经常惊醒的现象。高血压患者在生活当中，要注意很多事项，要控制好自己的情绪，在饮食方面要低油，低盐，低脂肪。
患有高血压疾病的老年人，在生活当，中如果不注重自己的饮食，仍然大吃大喝，大鱼大肉，就会引发一系列的脑部疾病。并且治愈的成功率，也是非常渺小的。患心脏疾病的风险，也非常高，如果不进行及时控制，很可能会出现心律失常，心跳过快，甚至直接休克。高血压本身就属于，慢性疾病的一种，如果不配合医生，积极控制，还会引发更多的慢性疾病出现，例如糖尿病。
而且血压指数，如果飙升过快的话，还会让老年患者，出现明显的偏头痛，会伴随着呕吐的情况。患者可能不能自主生活，会出现明显的四肢麻木，行动不便。夜晚睡觉的时候，也会睡不踏实，经常性的失眠多梦，睡不安稳，这样一来，就会特别影响睡眠，那么老人第二天的精神状态，也会非常差。
所以高血压患者，在生活当中，一定要以积极，乐观的情绪，面对病情。不要让情绪波动较大，戒掉自己不当的生活方式。多做一些自己感兴趣的事情，来转移注意力。养成良好的生物钟，做到早睡早起，饮食方面，不能吃过于油腻的食物，以清淡为主。早晨的时候，要早起去锻炼身体，打太极拳，快步走，慢跑等，都是非常不错的运动方式。
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