尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。又因为解剖上的特殊性,尿道损伤主要发生在男性青壮年时期,女性较少。尿道损伤若不及时处理或处理不当,极易形成尿道狭窄,尿流不畅而造成严重后果。尿道损伤的原因有尿道内灼伤、钝性损伤、穿通伤、撕裂伤及锐器切割伤。依照损伤程度分为:尿道粘膜损伤、尿道部分断裂和尿道全层断裂。尿道损伤处理不当,常形成瘢痕愈合而致排尿困难。
一、心理护理
血尿是泌尿系损伤的常见症状,血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化,患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落,尤其是合并骨盆骨折的病人,疼痛明显,活动受限,卧床时间长,情绪急躁,担心手术和预后的种种顾虑,食欲下降,不良情绪会影响治疗护理,护士要鼓励病人能面对现实,树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通,以了解病人恐惧的原因和程度;给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因,治疗方法和效果,以消除病人和家属的顾虑,树立战胜疾病的信心;做好基础护理,让病人感到舒适,遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理,创造整洁安静的修养环境;严密观察病人的情绪变化,及时给予指导和鼓励。多与病人交流,了解需要,满足病人的合理要求。鼓励病人积极配合治疗,战胜疾病。
二、防止休克密切观察病情变化
注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况,了解有无休克及其他合并症;对于有休克早期表现者,应及时补充血容量,维持水、电解质平衡,并根据情况给予输血、止痛药和止血药等;维持有足够的尿量,使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等,如血尿不断加重,颜色加深,应及时通知医生,以便病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化;在各项操作中应严格无菌;协助医生作好尿外渗部位的切开引流,并作好引流创口的护理;对于有感染征象者,可遵医嘱合理应用抗生素。
三、皮肤护理
监测患者皮肤状况,包括有无发红、水肿、损伤,对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮,建立翻身卡,指导和协助患者卧床时翻身,记录翻身的时间、皮肤情况,指导并协助患者进行关节活动,保持床单位的清洁平整、无渣屑,沐浴时动作轻柔,浴后保持皮肤干燥。
四、合并骨盆骨折的病人
应卧硬板床保持平卧位,尿道损伤出现急性尿潴留,无法插入尿管,协助医生作好耻骨上穿刺的准备。注意腰部肿块与压痛范围是否扩大以及有无腹膜炎的表现,疑有内脏损伤时,应及时放置胃管进行胃肠减压。
五、疼痛的护理
严密观察患者疼痛的部位、程度。受伤侧躯体或上腹部的疼痛,一般为钝痛,这是因为肾被膜张力增大或者软组织损伤导致所致。血尿通过输尿管时也经常发生绞痛。尿、血液渗透到腹腔或者同时合并有腹腔内脏损伤,可能出现腹部疼痛、触痛、压痛等腹膜刺激症状,如有必要可给予止痛镇静药物,如哌替啶。如果有尿外渗,组织水肿,需及时协助医师进行切开引流或伤后24小时内冷敷,24小时后热敷,抬高阴囊减轻水肿以减轻疼痛。
慢性痛楚的处理
一、定义
慢性痛楚是指痛楚持续六个月或以上。
二、目的
A. 了解老人因慢性痛楚引致的生理、心理上的缺损及生活上的障碍,从而给予适当的治疗。
B. 舒缓老人生理或心理上引致的痛楚,维持老人应有的身体机能。
C. 教育老人认识疼痛及有效方法应付痛楚;保持适当的活动、改善能力、增加信心应付日常生活,提高生活质素。
三、标准
A. 老人如有痛楚超过六个月,而现时的治疗方法无效,老人期望改善痛楚情况,护理人员/治疗师必须根据慢性痛楚评估表作深切评估。
B. 教育老人适当表达,以得到完整的评估和有效治疗。
C. 尽可能减少或去除造成痛楚的因素。
D. 教育老人及其家属了解痛楚的处理方法,防止痛症恶化。
四、处理措施
1、评估
(1)护士/保健员/治疗师应在老人入住机构后,了解老人是否有痛症病历。如老人痛楚超过六个月而现时的治疗方法无效,需要作慢性痛楚评估,以决定老人的照顾计划及治疗方法。护理人员在评估老人痛楚程度时,可观察老人的注意力、心理的焦虑、言语的表达、肌肉骨骼的反映、呼吸、出汗情形等表征,及在家属协助下了解老人的痛楚成都。
(2)由护士/保健员/治疗师作初步及按时评估,制定照顾计划并根据评估结果,作适当的转介及执行照顾计划,须按计划进行检讨,必要时重新编订新的照顾计划。
(3)慢性痛楚的成因
A. 医疗界及民众低估疼痛,而相当多的疼痛未获得妥善处理。
B.止痛资源使用不足。
C. 医护人员对疼痛的认知不足。
D. 未有积极推动疼痛教育。
E.痛楚的持续与复发会形成疼痛恶性循环,这些复杂的症状,可演变成典型的慢性痛楚。
(4)慢性痛楚的影响
A. 慢性痛楚容易引致自闭、抑郁、焦虑、影响睡眠及社交活动
B. 引致生理及心理上的缺损记生活上的障碍。
C. 不少老人都会因为痛楚而减少活动,长时间缺乏活动会令老人肌肉无力,失去正常耐力,影响生活上的独立能力。
预防压疮/皮肤护理/伤口处理
一、处理措施
1. 评估
护士/保健员评估新入住老年人、留医出院的老年人及身体状况转弱老年人,评估包括:老年人过往健康状态、过敏历史、皮肤状况。使用压疮危机评估表贝登量表(Braden Scale)或诺顿评分表(Norton Scale)辨别有压疮风险的老年人,作出预防及治疗措施。
压疮的成因
内在因素:
① 衰老退化
② 活动能力减退
③ 营养不良或脱水
④ 过肥/过瘦
⑤ 影响血液循环疾病
⑥ 神经系统/免疫系统疾病
⑦ 感觉功能障碍
⑧ 药物影响
外在因素:
① 压力
② 摩擦力
③ 剪力
④ 潮湿
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