五岁孩子扁桃体肿大怎么办？

（耳赵问答200318）扁桃体是咽部的淋巴组织，儿童期全身免疫系统发育尚不完善，咽部的淋巴组织在应对病原体时就容易频繁出现应答，此时出现体积增大是常见的现象，多数人进入成年后扁桃体会萎缩，少数人继续保持原有形态。

从长远来看，扁桃体的体积取决于人体免疫系统的状态，并无明确药物可以准确控制其大小，非人力可为。如果扁桃体大到阻塞气道，导致睡眠时呼吸不畅甚至是出现呼吸暂停（睡眠呼吸监测显示），就需要考虑手术切除，好在这种情况是少数。

对于急性感染，轻者可自愈，重者当明确病原体，针对性用药，并无一药通治万人的情况。

儿科医生看看，五官科看看，可以等等再看，到了15多没那，要有就看内科吧！。

我是儿科医生，家长的问题是5岁孩子扁桃体肿大，而且又有发热，目前从症状上看，孩子可能是呼吸道感染。至于病原体是什么、以及现在有哪些阳性体征，建议再次去医院做检查，才能治疗。

孩子的病情是不断演变的，也许之前你带孩子看病没有较明显的症状和体征，随着时间推移，可能就显现出来，这也很正常。儿童上呼吸道感染，最多见的就是急性咽炎、扁桃体炎，还是疱疹性咽颊炎，只有专业的医生才能检查诊断。而不同的疾病其病原体是不同的，用药的原则也不同。

急性咽炎、扁桃体炎，还是疱疹性咽颊炎有什么区别？处理原则是什么？ 急性咽炎：

多由病毒感染引起，如腺病毒、呼吸道合胞病毒等；

主要症状是发热，体温多在38 ~39 之间，咽痛、鼻塞、流涕和眼球结膜炎等上呼吸道感染症状；

一般医生检查可见咽部红，周围淋巴结不肿大。

血常规一般正常。

治疗以抗病毒对症治疗为主。

急性扁桃体肿大：

多为病毒感染，也有细菌感染，发病年龄2岁以上儿童。

起病较急，高热，体温39 ~40 之间。首发症状是咽部疼痛明显，吞咽加剧，有时呕吐及腹痛。

专科检查双侧扁桃体肿大伴有白色分泌物及脓栓，咽喉壁周围充血明显甚至有滤泡，颈周围淋巴结可触及肿大，有压痛。

如果是不断病毒感染血象不高，病程1周，但如果细菌感染，特点是持续高热5~7天不退，白细胞总数增高，中性粒细胞分类明显增高，且C反应蛋白增高。多数是链球菌感染，血沉增快，血凝素A（抗“O”）倍增。

如果是病毒感染，积极抗病毒及对症治疗。细菌感染，在细菌学支持下应用抗菌药物治疗。如果反复的扁桃体肿大Ⅲ 、反复化脓，影响发育和正常生活，可考虑手术治疗。

疱疹性咽颊炎：

主要为柯萨基病毒感染所致，多见7岁以下儿童发病，好发于春夏季节。

疱疹性咽颊炎多有潜伏期2~4天，起病突然，发热，体温波动大，最高40 以致出现热性惊厥，但是，此病看似来势汹汹，预后良好，4~6天可自愈。个别孩子会出现腮腺炎。

疱疹性咽颊炎的特点是口腔症状典型，具有传染性，通过粪-口传播；因此，一旦口腔疱疹破溃就容易引起口腔、咽颊部明显的灼痛感，孩子疼痛、烦躁哭闹，因为口腔炎症刺激，不愿意张口吃饭，有明显的流口水、恶心呕吐、腹痛、肌肉疼痛。

专科检查是咽部、腭扁桃体可见疱疹样粘膜破坏，疱疹周围红晕约1~3 ，继之成为溃疡。

咽部血常规检查白细胞偏低。

疱疹性咽颊炎一般还无针对性抗病毒治疗的药物，临床上主要在基础护理，口腔护理，多吃流质易消化的食物。

5岁孩子扁桃体肿大，这要区分是生理性肿大，还是病理性肿大。

5岁的孩子正处于扁桃体生理性肿大期，如果没有症状，晚上睡觉不打呼噜，不需要处理。如果因为扁桃体肿大造成晚上打呼噜，那需要手术切除了。

如果反复出现扁桃体发炎、发烧，需要根据血常规等检查结果，选择合适的药物，按疗程用药，不能随意停、换药。一年扁桃体发炎几次，或每月一次，睡眠不打咕噜，不需要手术治疗。如果每个月扁桃体发炎3-4次，甚至更多，这需要手术切除了。

中医治疗，疗效很好。

1.扁桃体肿大多为外感风热、内蕴积热引起，也有兼感风寒表邪、寒郁热伏者。邪热上薰，与痰相搏，结于咽喉，是本病的基本病机。日久不愈，常致阴虚热瘀之证。2.本病在临床上有急性和慢性之别。急性者，往往起病较急，恶寒发热，头痛咳嗽，或见呕吐，咽喉疼痛，吞咽不利，咽喉核红肿，或见化脓，甚则高热惊厥；慢性者，可不发热，或偶见低热，咽干咽痒不适，咽喉红肿，经久不愈，兼有干咳少痰。在慢性病程中，可有急性发作。治疗以疏风散热、解毒利咽为主。兼表者，解表透邪；兼里者，清里化痰。①风热壅结：可见发热微寒，咳嗽流涕，苔薄白，脉浮数等。热毒结于咽喉，咽喉红肿。轻证，疏风清热，用银翘散，辛凉宣透，疏风清热，加马勃、射干利咽。重证，以清热解毒、利咽化痰为治，用牛蒡甘积汤，方中连翘、黄芩、黄连、栀子清热解毒；桔梗、牛蒡子、玄参、射干、山豆根、世草，解毒利咽、化痰散结，若便秘烦躁，加大黄、芒硝清热通下。②寒郁热伏：恶寒发热，无汗或少汗，咳嗽流清涕，头痛身疼，咽喉红肿或见化脓，舌苔薄白或白腻，脉浮数而紧。应解表散寒，清热利咽。用清热利咽汤，方中荆芥、防风、前胡，辛温散寒，宣肺化痰；连翘、栀子清热伏之邪；桔梗、甘草、山豆根、玄参，清利咽喉，解毒散结。③阴虚热瘀：咽喉红肿微红，日久不消，或一侧较著，或两侧皆肿，常感咽部不适，吞咽不利，干咳无痰或少痰，大便常干、舌红苔少、脉细数，皆为阴虚内热，应养阴清热，润燥利咽，用养阴清肺汤。方中以生地、玄参、麦冬、白芍，养阴润燥；丹皮清血分热邪；玄参、薄荷、甘草、川贝，化痰利咽，适加山豆根、桔梗、射干利咽之品。④六神丸，一岁一粒，二岁二粒，三岁三粒，四至八岁四至六粒，九岁以上八豆十粒，每日三次。锡类散或冰硼散，适量吹于咽喉红肿处，每日三次。3.【预防与调护】慎避风寒，预防感冒。注意口腔清洁卫生，对于反复发作，日久不愈者，应积极治疗，必要时可予摘除扁桃体，以防发生水肿变证。

长期感冒引起的，我家的小时候也是，一感冒就咳嗽，扁桃体和腺样体都肿大，影响到呼吸了，就做手术了。现在很好！单独的扁桃体肿大不要紧。

这个只能上医院，有些人答的不一定是你的答案，还有可能会有反效果！

找医生开药治疗

家长们需要先清楚扁桃体是什么，有什么作用，为什么会肥大，扁桃体生理性肥大和病理性肥大的区别，最后才是扁桃体红肿痛怎么办。

先回答第一个问题：扁桃体是什么，有什么作用

在这里顺便提一下腺样体，因为通常这两个“好兄弟”要肥大一起肥大，要发炎一起发炎。

腺样体处在鼻腔、耳道、咽喉的交叉路口，是上呼吸道进入下呼吸道的免疫屏障，肉眼看不到，需要借助医学检测手段才能查看判断程度。

扁桃体是扁卵圆形的淋巴器官，在腭咽弓和舌弓之间的三角形凹陷处，向上与鼻腔耳咽管相连，向下与气管、食管相通，向外就是口腔，与腺样体、咽鼓管、扁桃体和舌扁桃体共同构成咽淋巴环，是我们呼吸道免疫防御的门户。是我们人体呼吸道的第一道免疫防线，发挥的是免疫作用。

第二个问题：为什么会肥大

孩子在刚出生的时候扁桃体腺样体是很小的，无法发挥免疫功能，主要依赖母体给的抗体来保护自己，但是“抗体”库存逐渐消耗，是需要扁桃体腺样体来开工生产免疫细胞和免疫抗体的。

要生产开工就需要添置设备，于是这两个免疫腺体就会逐渐“扩张产能”，增殖肥大，这是正常的生理性肥大。

一般3~6岁到了幼儿园的阶段，孩子们旺盛的好奇心驱使下 探索 周围环境，接触到的人越来越多，感染疾病的概率会增加，进入“卡他期状态”，特点就是“三天两头的生病”，一会咳嗽感冒，隔三差五拉肚子，中耳炎等等，孩子虽然在卡他期特别多病，但是大多可以自行恢复或是稍加干预治疗而恢复。另外，卡他期也是增强孩子免疫系统功能的阶段，在这个多事之秋，为了保障身体 健康 ，扁桃体和腺样体也会加足马力“生产”，增殖水平会达到最高峰。

到10岁以后，孩子的免疫系统发育趋于成熟，腺样体会逐渐萎缩，扁桃体也不再作为主要的免疫腺体，其功能被其他免疫组织所代替。

儿童时期是免疫系统“大开发”“大建设”的阶段。扁桃体和腺样体生理性肥大是正常现象，只有当病理性肥大严重影响到正常呼吸的时候才需要进行干预治疗。有人问怎么知道孩子是生理性肥大还是病理性肥大，我在《谁动了我的小鼻子》书里有整理过一个程度表

扁桃体生理性肥大和病理性肥大的区别

扁桃体、腺样体在孩子成长发育阶段发挥了重要的免疫防御作用，生理性肥大是正常现象。

但在呼吸道慢性炎症，如鼻炎、鼻窦炎、反复感冒等刺激下，扁桃体和腺样体就会出现病理性增生肥大，造成鼻咽腔和气道狭窄，孩子的气管本来就比较细，再搁置两个“大球”在气道中间，使气体进出的空间就更加狭小了，所以扁桃体、腺样体肥大的孩子常有憋气、胸闷的感觉，睡觉张嘴呼吸。孩子打呼噜、张嘴睡觉，往往就是扁桃体和腺样体肥大的征兆，千万不要错失早发现早干预的机会。

扁桃体炎红肿得厉害怎么办

可以试试以下应急办法

对于要不要吃寒凉药不少家长很为难，吃怕伤脾胃，不吃孩子嗓子痛的厉害，所以家长们要注意用药时间，使用银翘片和板蓝根（根据孩子的年龄，三岁以内剂量减半）一天1~2次。

像金银花、连翘、板蓝根药性寒凉，红肿消退就别再吃了，避免药性过于寒凉而致脾胃损伤。

还可以穴位拔罐：

扁桃体红肿有很大一部分孩子是因为积食，胃热上冲至咽喉所致，当孩子积食的时候，可以用磁珠点揉上脘、中脘、下脘、经渠、太渊、列缺1~3分钟，然后用小号罐在上脘、中脘、下脘拔罐。

掐揉少商与商阳穴对治疗咽痛有效果，特别是急性咽喉肿痛，需要强刺激，用指甲使劲掐揉。

消食健脾胃，通便，配合消积食的儿推刮痧手法。

扁桃体消肿后巩固：扁桃体炎恢复后，用金银花、生甘草煮水取汁喝，生甘草有甘温退热解毒的功能，调理脾胃，如果孩子这个时候咳嗽有痰，要加化橘红，这样体内的邪气就会往外走。

不要随便给孩子下免疫力低下的结论。频繁生病不一定是免疫力低下，大多是养护、治疗不当造成的。比如化脓性扁桃体炎，一般都是溶血性链球菌感染引起的，这种病比较顽固，容易复发。应该足量使用抗生素10天以上。有的家长畏抗生素如虎，稍微见点儿好就停药。只能是培养细菌的抗药性，使病情更加顽固。你们应该去医院查个抗链O，如果很高，就打长效青霉素针，一个月打一针，打3到6个月。如果还是频繁化脓，建议切除扁桃体。

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