胸膜炎（犬猫）

【临床症状】

胸膜炎是指由各种致病因素作用于胸膜而引起的炎症。其临床上以腹式呼吸，听诊胸膜摩擦音和胸部叩诊出现水平浊音为特征。病理特征为胸膜发生炎症渗出和纤维蛋白沉积的炎症过程。胸膜炎可有原发性和继发性两种，原发性的可因胸壁各种外伤、胸膜腔肿瘤、或受寒冷刺激等使机体防御机能降低时，病原微生物乘虚侵入而致病。继发性胸膜炎通常是呼吸道或胸腔器官感染蔓延所致，如结核病、猫传染性腹膜炎，肺、心包、淋巴结的炎症性感染蔓延到胸膜而发病。病初表现精神沉郁，食欲不振，体温升高，常达40℃以上。呼吸加快，出现明显的浅表呼吸，呈腹式呼吸，有时咳嗽；触诊胸壁有明显疼痛感，胸部听诊有摩擦音，这种摩擦音因胸膜渗出物而减弱，有时可能听到拍水音，胸部叩诊呈水平浊音。肺脏由于受大量渗出液压力而出现呼吸困难和部分萎陷。因渗出液对心脏和前后腔静脉造成压迫，心功能发生障碍，出现心力衰竭，外周循环淤血及胸、腹下水肿。慢性胸膜炎表现反复性微热、呼吸促迫。若胸膜已发生广泛粘连或高度增厚，听诊肺泡音微弱，多于胸后上部出现浊音。

【治疗方案】

治疗原则为消除病因，消炎止痛，制止渗出，促进渗出物吸收和排除，防止自体中毒。可参照肺炎和支气管肺炎的治疗方法。

［处方1]氨苄西林，犬：20~30毫克／千克，口服，每日2~3次；10~20毫克／千克，静脉滴注／皮下注射／肌内注射，每日2~3次。

［处方2]速诺（阿莫西林克拉维酸钾混悬剂），犬／猫：0.1毫升／千克，肌内注射／皮下注射，每日一次。

［处方3]头孢唑啉钠，犬：15~30毫克／千克，静脉滴注／肌内注射，每日3~4次。

［处方4]林可霉素，：15毫克／千克，口服，每日3次，连用21天。

［处方5]阿米卡星（丁胺卡那霉素），犬：5~15毫克／千克，肌内注射／皮下注射，每日。1~3次；猫：10毫克／千克，肌内注射／皮下注射，每日3次。

［处方6]复方氨基比林，小型犬：1~2毫升／次，大型犬5~10毫升／次，皮下注射／肌内注射。

［处方7]安痛定解热镇痛，小型犬：0.3~0.5毫升／次，大型犬：5~10毫升／次，皮下注射／肌内注射，每日2次，连用2天。

［处方8]杜冷丁，犬：3~10毫克／千克，肌内注射，遵照医嘱，或2~4毫克／千克，静脉滴注，每2小时；猫：2~4毫克／千克，肌内注射／皮下注射，遵照医嘱。

［处方9]镇痛新，犬：0.5~1毫克／千克，肌内注射／皮下注射／静脉滴注；猫：2.2~3.3毫克／千克，肌内注射／皮下注射／静脉滴注。

［处方10]10%葡萄糖酸钙10~20毫升／次，地塞米松5~10毫克／次，维生素CO.1~0.5克／次，静脉滴注，每日一次（制止炎性渗出）。

［处方11]双氢克尿噻，犬：2~4毫克／千克，口服，每日1~2次。

［处方12]速尿，犬：2~4毫克／千克，静脉滴注／肌内注射／口服，每4~12小时；猫：0.5~2毫克／千克，静脉滴注，每日3次。

［处方13]去乙酰毛花苷，犬：0.3~0.6毫克／次，静脉滴注，混于10~20倍5%葡萄糖溶液，4~6小时，重复半量给药。

［处方14]胸腔穿刺排出积液0.05%洗必泰或0.1%雷佛努尔冲洗胸腔，然后注入抗生素。

胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛

。

由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。

根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部x线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。

突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。

胸膜炎是胸膜发生炎性渗出和纤维蛋白沉着的1种炎症过程。多由胸壁创伤、肺部炎症、传染性疾病等引起；感冒、风湿性胸膜炎也可引起。

胸膜炎的典型症状是呼吸困难，特别是运动后加剧。呼吸浅表、快速，常呈腹式呼吸。病犬烦躁不安，取站立或坐姿，咳嗽短而微痛，头颈伸直，张口呼吸，体温40℃以上。触诊胸壁疼痛，拒绝检查。如胸膜腔有渗出液，胸部叩诊呈水平浊音，并随体位变化而变化。病初可听到胸膜摩擦音。血液学检查，白细胞总数增加，核左移。慢性胸膜炎肺泡音减弱，呼吸促迫，反复发热。X线检查可见胸腔的腹侧部阴影度均匀增加，心横膈角可见潴留液体，肺和横膈膜之间潴留液体明显增加，出现“假性横肺膜轮”。

治疗原则是消除炎症，制止渗出，促进渗出物的吸收和排除，控制感染，防止自体中毒。氨苄青霉素10～20毫克/千克，静脉注射，每天3次。制止渗出可用10%葡萄糖酸钙20～40毫升，静脉注射。除去胸水可用速尿2～4毫克/千克，口服，每天2次。胸腔如有化脓性或腐败性渗出物潴留时，在穿刺排液后，用近于体温的林格氏液加抗菌素和胰凝乳蛋白酶500NF单位/100毫升，以10毫升/千克的量每天冲洗2次，通常注入清洗液后30～60分钟放出清洗液。此外，根据病情补液、输氧。

---