《药二》考点：抗抑郁药分类
1.三环类(抑制5-HT和NA再摄取)：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等。
2.5-HT及NA再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀
3.四环类(抑制NA再摄取)：马普替林。
4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰。
5.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺。
6.其他类
(1)5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：曲唑酮。
(2)选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀。
(3)NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平。
历年考题举例
通过抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用的药物是( )
A.帕罗西汀
B.氟西汀
C.度洛西汀
D.曲唑酮
E.瑞波西汀
【答案】 C
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对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
治疗目标。抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。
治疗原则。①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
药物治疗。药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。
心理治疗。对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
物理治疗。近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。
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