王清任的血府逐瘀汤

王清任的血府逐瘀汤,第1张

中医历史上对于瘀血的论治,王清任的医林改错,应该是一座承前启后的奇峰。其六大逐瘀汤的运用,堪称经典。和伤寒杂病论五大泻心汤相映生辉。 现摘录如下。

王清任(1768年6月30日~~1831年3月29日)河北省玉田县鸦鸿桥河东村人。字勋臣。青年时曾 “纳粟捐千总”,获“武庠生”衔,未入行伍。二十岁许学医,终成医林巨擘。1820年(嘉庆廿五年)开始居北京行医。由于技术高超,颇负盛誉。 晚年将其一生医学理论与治验成书并刊印《医林改错》,撰成中医不朽经典,影响巨大而深远。1830(道光十年)此书刊行后不久病故,享年64岁。

【血府逐瘀汤主要适应病症】

1. 神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

2. 心血管系统病症:如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

3. 消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

4. 妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。

【血府逐瘀汤主治】

上焦瘀血,头痛胸痛,胸闷呃逆,失眠不寐,心悸怔忡,瘀血发热,舌质暗红,边有瘀斑或瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行,痛经,肌肤甲错,日晡潮热;以及脱疽、白疙,眼科云雾移睛、青盲等目疾。

现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻,日久不愈者。

【血府逐瘀汤功效】活血祛瘀,行气止痛。

【血府逐瘀汤方诀】

血府当归生地桃,红花甘桔赤芍熬,柴胡芎枳加牛膝,活血化瘀功效高。

药物组成:当归3钱,生地3钱,桃仁4钱,红花3钱,枳壳2钱,赤芍2钱,柴胡1钱,甘草2钱,桔梗1钱半,川芎1钱半,牛膝3钱。

本方原为治瘀血内阻胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处,且如池,满腔存血,名曰 “血府” 。于是根据 “血府” 可以产生 “血瘀” 的理论,创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来,不仅可行血分之瘀滞,又可解气分之郁结,活血而不耗血,袪瘀又能生新,使 “血府” 之瘀逐去而气机畅通,从而诸证悉除,故名 “血府逐瘀汤” 。

本方除桔梗引药上引,牛膝引邪下行,甘草和中调药外,其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血,清热疏肝,适用于血瘀热证;桃仁、赤芍、红花逐瘀活血;血不得气不活,气不得血不行,川芎为血分气药,枳壳擅长理气疏肝,二者合用,助本方理气活血,并有调理肝脾作用,诸药配伍,共成活血逐瘀,理气疏肝之剂。

本方以活血逐瘀、通调气血、化瘀止疼为立方原则。

方中当归、生地,川芎、赤芍四味,即妇科良方四物汤。有活血、养血、补血的作用;桃仁,红花破血去瘀,合成桃红四物汤,攻中有补(桃仁、红花攻逐,四物活、补),以此六味,行血分之瘀。

柴胡功能疏肝升阳,枳壳职在宽中消积,桔梗宽胸利膈,以此三味为主,解气分之郁。牛膝既降低上部充血,又引药下行;桔梗祛痰止咳,又载药上行,此二味并用,使气血升降,各得其所,寓理气于活血之中。最后加甘草,调和诸药,使全方协调统一。正是《素问·至真要大论》所谓“疏其血气,令其调达,而致和平”的意思。

王氏此方非无源之水,无本之木。究其源流,实集桃红四物汤与四逆散为一方,化裁而出。其妙处在于加入了桔梗、牛膝二味,使清升浊降,各得其所,遂成推陈出新、别开生面之名方。

各家论述

《医林改错注释》:

血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀,配合当归、生地活血养血,使瘀血去而又不伤血。柴胡、枳壳疏肝理气,使气行则血行;牛膝破瘀通经,引瘀血下行。桔梗入肺经,载药上行,使药力发挥于胸(血府),又能开胸膈滞气,宣通气血,有助于血府瘀血的化与行,与枳壳、柴胡同用,尤善开胸散结,牛膝引瘀血下行,一升一降,使气血更易运行;甘草缓急,通百脉以调和诸药。

《方剂学》:

本方是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证,由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸胁为肝经循行之处,瘀血在胸中,气机阻滞,则肝郁不舒,故胸胁刺痛,日久不愈,急躁易怒。瘀久化热,气郁化火,故内热瞀闷,或心悸失眠,或入暮潮热;上扰清窍,则为头痛;横犯胃府,胃失和降,则干呕呃逆,甚则饮水则呛。至于唇、目、舌、脉所见,皆为瘀血之征。故治当活血化瘀,兼以行气解郁。方中桃红四物汤活血化瘀而养血,四逆散行气和血而舒肝,桔梗开肺气,载药上行,合枳壳则升降上焦之气而宽胸,尤以牛膝通利血脉,引血下行,互相配合,使血活气行,瘀化热消而肝郁亦解,诸症自愈。

医家点评:

本方系桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成,功能活血逐瘀、理气止痛。方中桃仁破血行瘀,红花活血破瘀,川芎行气活血,赤芍散瘀活血止痛,四药相得益彰,共奏活血逐瘀止痛之效;(柴胡疏肝解郁),枳壳善行胸中气滞,气行则血行;桔梗开宣肺气与枳壳相伍开胸散结,能载药直达“血府”以逐瘀;牛膝通利血脉,引血下行,以利瘀血消除;当归养血活血,生地黄养阴润燥(兼清瘀热),甘草和中以防祛瘀药之破泄,理气药之辛散而耗伤阴血伤正。

一、活血化瘀

复方丹参滴丸主要是使用三七、冰片以及丹参等三味中草药加工炮制而成,而就药物成分来说,丹参是一种味苦且性微寒的中草药,可以起到活血祛瘀的功效,而三七也具有一定的散淤止血作用,所以该药物所能起到的最显着疗效自然就是活血化瘀,可以治疗以气滞血瘀为主的各种病症,比如常见的胸痹证等。

二、理气止痛

复方丹参滴丸一般是用于心血管疾病的治疗,对于以心绞痛和心前区刺痛等疼痛症状为主的疾病有显着的疗效,能够发挥出理气止血和消肿止痛的作用,如果舌下含服,还可有效缓解急性发作的心肌梗塞等病症,并能预防动脉硬化等比较严重的心脑血管病的发生。

三、调经通经

由于丹参和三七都具有调经通经的药物功效,所以对于女性来说,在因为气血瘀滞或者气血不足而出现月经不调症状时,就可以通过服用复方丹参滴丸进行调理,以便能够有效改善出现的经血过少、经期推迟以及痛经的不良表现,还可以治疗闭经。

四、清心除烦

其实,适当服用复方丹参滴丸还可以起到十分显着的清心除烦和凉血消痈作用,在出现精神抑郁、烦躁不安和心烦胸闷一类症状时,患者往往就可以使用这种药物进行治疗,另外,还可以辅助治疗血热等病症,一般疗效都会十分显着。

今日坐诊,病人稍微少一些,趁闲暇之时,为大家介绍一个名方。

此方曰: 血府逐瘀汤 ,乃一代名医王清任的传世名方。先写一下此方的组成:

当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

用法:水煎服。

功用: 活血祛瘀,行气止痛。

此方主治头痛、胸痛、出汗、心热、急躁、夜睡梦多、失眠、心悸、干呕等等。

此方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。

方子中,桃仁和红花为君药,桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛;赤芍、川芎可助君药以活血祛瘀,牛膝活血通经、祛瘀止痛、引血下行,这几个为臣药;生地、当归、桔梗、枳壳、柴胡为佐药,生地和当归可养血活血,配伍活血药使祛瘀而不伤阴血,桔梗和枳壳一升一降,宽胸行气,桔梗并能载药上行,柴胡有疏肝解郁之功效;甘草作为使药可调和诸药。

全方活血药与行气药相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊。

此方在临床应用甚广,包括在耳鼻喉科中以此方加减治慢性咽炎、耳鸣、突发性耳聋的例子数不胜数。接下来我就给大家拿出其中一个例子讲讲。

有这么一位患者,性别为男,年龄44岁。此患者形体消瘦,平时气短乏力。

有一日工作时,忽然感觉左耳如蝉鸣,几分钟后听力突然下降,并伴有耳胀感。没有发热、眩晕、恶心呕吐的症状。其舌质淡紫,脉弦涩。

后来诊断为 突发性耳聋、耳鸣 。局部辨证为 气虚所导致的耳窍气血痰阻 治宜益气活血,通窍开闭。

给他开方:

桃仁、红花、白芍药、柴胡、赤芍药、牛膝、川芎、当归、生地黄、枳壳、甘草、葛根、石菖蒲、黄芪、党参、白术、桔梗。

每日一剂,水煎分两次服用。

这名患者回去后连服14剂,耳胀、耳鸣明显减轻,听力得到好转。

后给他在原方的基础上加磁石、熟地黄,患者连服10剂后基本痊愈。

这名患者平时气短乏力,为气虚的表现。气虚则不能推动血液运行,故气虚血瘀。方中黄芪、党参、白术益气,桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝活血,柴胡入少阳经,轻清行气,石菖蒲、枳壳行气通窍,桔梗载诸药上达病所,使耳窍之气行血活,故能开闭通窍,白芍药除柔肝外,还防桃仁、红花之类削伐太过,甘草调和诸药。

如此,便是血府逐瘀汤的加减应用,你看懂了吗?


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