第二，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。
比如，当血肌酐为170—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0。6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1。5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。
第三，肾功能不全食谱中食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。
第四，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。
第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通、磺胺类抗生素、青霉素及自动免疫的注射、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。
此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。
主食，可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。不宜用江苏标三糯米、北京特一大米小米。
肾功能不全食谱之鱼肉类，可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌。不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。
咸菜及干菜类，腌青菜、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。不宜用腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带。
豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。
水果及干果，可选用各种水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子。
蔬菜类，可选用各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马铃薯。不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。
调味品，可选用红糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。
蛋类，可选用各种蛋的蛋白，不宜用各种蛋的蛋黄。
肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。
1．青少年人群对氨基酸的需求青少年是人一生中身心发展的重要时期，在营养需要上同人生其他阶段有很大的不同，这个阶段营养的供给不仅满足人体正常的新陈代谢，还要满足身体生长发育以及保障高强度的脑力劳动的营养需求。(1)身体正常新陈代谢学龄青少年基础代谢率高，活动量大，学习任务重，生长发育极为迅速，身高、体重猛增，因此需要较多的热量。13～16岁和16～18岁的男性分别为每日2400大卡和2800大卡，而女性则分别为2300大卡和2400大卡，所以要每天提供充足的能量，保证身体正常运行。
(2)身体组织生长发育第一，身体生长。12岁青春期开始，是身体成长的第二个生长高峰，身高每年可增加5～7厘米；体重每年增长4～5公斤。身体生长需要充足的营养素，尤其是蛋白质、钙的摄入。
第二，性发育。性发育包括性腺、性器官、第二性征的发育和性功能的具备。青春发育期的男女青少年应注意热量的补充，提供丰富的营养素。
第三，繁重学习，脑力劳动。人脑虽然只占体重的2％，但要消耗人体20％左右的资源，要保持大脑连续的正常工作，必须为大脑提供充足的能量、营养素和氧气。蛋白质是大脑的必需品，为大脑提供必需氨基酸；糖是大脑的燃料，脑组织只有获得充足、稳定的血糖，才能较长时间集中精力学习。
青少年儿童生长发育需要的氨基酸大部分不能从食物中获得，男性青少年每日蛋白质供给量为80～90克，女性为80克。蛋白质、氨基酸摄人不足时将导致发育迟缓，并降低人体对疾病的抵抗能力。
所以，补充氨基酸类的营养保健食品可以丰富他们对外来营养的吸收，家长可以适当选择吸收利用率高、适合青少年体质需求、可以促进青少年人群生长发育、增高健脑的氨基酸类的营养保健食品，从而更有利于他们以充沛的精力去学习和成长。
2．青壮年人群对氨基酸的需求多种复合的氨基酸可组成各种人体所需蛋白质，机体内各种蛋白质具有不同的生物活性，以实现各种特殊功能。如果没有足够的比例恰当的氨基酸，人体组织不可能发挥其功能。
同时，由于氨基酸非常容易被人体消化吸收而不给人体增加负担，因此，尤其能满足体质虚弱、消化能力弱、能量消耗大的青壮年人群(学生、脑力工作者)的营养需要。
按世界卫生组织的划分标准，45岁以下为青年，45～59岁为中年。在事业上，中年是人生的黄金时代，大多已成为各部门的骨干力量，肩负重任，压力较大；在生活中，要赡老抚幼；在生理上，开始进入人生衰老的过渡阶段。
特别是更年期阶段，各器官的生理功能逐渐衰退，内分泌功能发生变化，人体的生化代谢及生理调节平衡受到影响，抗氧自由基的能力及免疫功能随年龄的增高而下降，容易发生疾病。加之中年人容易忽视自我保健，缺乏体育锻炼，不注意饮食结构和营养的平衡摄取，高血脂、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病、骨质疏松症等症状普遍存在。
随着年龄的增长，人体对食物中蛋白质的利用率逐渐下降，只相当年轻时的60％～70％，而对蛋白质的分解却比年轻时高，因此中年人的蛋白质、氨基酸供给更应丰富、质优，供应量应当高一些。
3．老年人群对氨基酸的需求蛋白质在老年人体内的变化分为两种：一是合成，合成组织蛋白质及各种活性物质；二是分解，组织蛋白质的分解产生能量和废物。对于婴儿及青少年而言，合成大于分解，因而身体逐渐成长；对于一般成年人而言，合成等于分解，因而体重相对稳定；但对于老年而言，人体衰老的过程中蛋白质分解则大于合成。
如血红蛋白质合成减少，因此老年人常患贫血性疾病；再如老年人酶的作用及小肠功能衰退，蛋白质吸收过程中分解不充分，体内肽类增多，游离氨基酸减少；而且老年人肾功能低下，影响氨基酸再吸收，肝功能下降，对肽的利用也减少。近年研究报告，对老年人与中青年人给予相同营养条件，但老年人其血浆氨基酸含量减低，特别是支链氨基酸明显不足，而高浓度支链氨基酸可通过促进胰岛素分泌量加强蛋白质的合成。
人体免疫物质没有一样不是由蛋白质组成的，如免疫球蛋白、抗体、抗原、补体等，即使白细胞、淋巴细胞与吞噬细胞等细胞内蛋白质的含量也在90％以上。某种非必需氨基酸虽然人体能够合成，但在严重应激的状态(包括精神紧张、焦虑、思想负担)或患某些疾病的情况下容易发生缺乏。
一位健康老人蛋白质总量为青壮年的60～70％。这与骨骼肌的减少有关，但不能由此认为老年人蛋白质需要减少。老年人对氨基酸的需要虽随年龄增长而增长，虽然机体蛋白质总量下降，但老年人体内以分解代谢为主，胃液及胃蛋白酶分泌减少、胃液酸度下降、对蛋白质消化吸收下降，此外，热能摄入低、饮食氮存留下降，所以老年人蛋白质需要并不比成年人少。一般在正常膳食里，蛋白质摄入0．7～1．0克／千克，体内可维持氮平衡；蛋白质摄入1．0～1．2克／千克，体重可达平衡。据此，每日蛋白质供给量大致为60～75克，其中2／3以植物性蛋白质为宜，而且要求蛋白质所含必需氨基酸种类齐全、配比适当。老年人服用优质氨基酸后可以增强机体免疫力，改善睡眠质量，缓解压力，避免沮丧、焦虑等症状，有助于一些慢性病的康复。
4．疾病人群对氨基酸的需求正常人服用氨基酸补充品可保证身体健康，预防肝病。而对经常饮酒者，能保护肝脏的神经系统免受酒精的伤害，避免酒醉和肝硬化。
对肝病患者，能修复受损肝组织，恢复肝功能，避免肝硬化。对生活在严重污染环境下的人也有解毒和防癌的作用。
抗炎药
最佳选择题
1[.单选题]以下抗炎作用最弱的NSAID是()。
A.吲哚美辛
B.吡罗昔康
C.布洛芬
D.对乙酰氨基酚
E.塞来昔布
[答案]D
[解析]本题考查NSAID的作用特点。大多数的NSAID具有抗炎作用，但对乙酰氨基酚则几乎没有抗炎作用。故正确答案为D。
2[.单选题]选择性COX-2抑制剂引起心脑血管不良反应的机制是()。
A.抑制前列腺素的生成，使血栓素升高，促进血栓形成
B.促进TXA2的合成，促进血小板聚集
C.负性肌力作用，造成心衰
D.降低腺苦环化酶的活性，促进血小板聚集
E.促进血管紧张素Ⅱ受体的激活
[答案]A
[解析]本题考查选择性COX-2抑制剂的典型不良反应。选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。如塞来昔布就较容易发生心血管事件的不良反应。故正确答案为A。
3[.单选题]可增强炎症部位受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位肿痛炎症症状的物质是()。
A.环氧酶-1
B.前列腺素E
C.环氧酶-2
D.血管紧张素
E.乙酰胆碱
[答案]B
[解析]本题考查NSAID的药理作用与作用机制。在炎症部位PG具有的血管扩张作用促使局部组织充血肿胀，前列腺素E(PEG)又可增强该处受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位肿痛炎症症状。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。当COX被NSAID抑制后，各类前列腺素的合成减少，临床肿痛症状得以改善。故正确答案为B。
4[.单选题]以下关于非甾体抗炎药的描述，错误的是()。
A.对磺胺类药过敏者禁用对乙酰氨基酚
B.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林
C.癫痫患者禁用吲哚美辛
D.肛门炎患者禁止直肠给予双氯芬酸
E.有心肌梗死病史者禁用塞来昔布
[答案]A
[解析]本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。对非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。重度肝损伤患者禁用塞来昔布。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林，癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情，肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛，有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。故正确答案为A。
5[.单选题]12岁以下儿童禁用的非甾体抗炎药是()。
A.尼美舒利
B.阿司匹林
C.双氯芬酸
D.塞来昔布
E.美洛昔康
[答案]A
[解析]本题考查NSAID的禁忌证。大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。其中，12岁以下儿童禁用尼美舒利。故正确答案为A。
配伍选择题
1[.共享答案题]
A.用于各种急、慢性关节炎和软组织风湿所致的疼痛，以及创伤后、术后的疼痛牙痛，头痛等，对成年人及儿童的发热有解热作用
B.适用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗
C.用于缓解骨关节炎的症状和体征用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征用于治疗成人急性疼痛用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征
D.治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征、急性痛风性关节炎、原发性痛经
E.可用于慢性关节炎症(如类风湿关节炎和骨关节炎等)手术和急性创伤后的疼痛和炎症耳鼻咽部炎症引起的疼痛痛经上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗
1[1单选题]双氯芬酸的适应证是()。
[答案]A
[解析]双氯芬酸用于各种急、慢性关节炎和软组织风湿所
致的疼痛以及创伤后、术后的疼痛、牙痛、头痛等，对成年人及儿童的发热有解热作用，双氯芬酸钾起效迅速可用于痛经及拔牙后止痛。
2[1单选题]美洛昔康的适应证是()。
[答案]B
[解析]美洛昔康适用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
3[1单选题]尼美舒利的适应证是()。
[答案]E
[解析]尼美舒利可用于慢性关节炎症(如类风湿关节炎和骨关节炎等)手术和急性创伤后的疼痛和炎症：耳鼻咽部炎症引起的疼痛：痛经：上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
4[1单选题]塞来昔布的适应证是()。
[答案]C
[解析]塞来昔布用于缓解骨关节炎的症状和体征：用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征：用于治疗成人急性疼痛：用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
2[.共享答案题]
A.心肌梗死
B.胃溃疡
C.电解质紊乱
D.出血加重
E.肝损伤
5[1单选题]因NSAID作用于肾脏的两种COX而出现的不良反应是()。
[答案]C
[解析]本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。胃壁COX-1产生的各类前列腺素可促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤及维持胃正常功能。当NSAID在抗炎镇痛(即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，它们共同维护肾小球和肾小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。选择性COX-2抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。需要补充的是，对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。故正确答案为CBA。
6[1单选题]因NSAID抑制胃肠道COX-l引起的不良反应是()。
[答案]B
[解析]本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。胃壁COX-1产生的各类前列腺素可促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤及维持胃正常功能。当NSAID在抗炎镇痛(即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，它们共同维护肾小球和肾小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。选择性COX-2抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。需要补充的是，对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。故正确答案为CBA。
7[1单选题]因选择性COX-2抑制剂引起血栓素升高而导致的不良反应是()。
[答案]A
[解析]本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。胃壁COX-1产生的各类前列腺素可促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤及维持胃正常功能。当NSAID在抗炎镇痛(即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，它们共同维护肾小球和肾小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。选择性COX-2抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。需要补充的是，对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。故正确答案为CBA。
多项选择题
1[.多选题]与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用不增加出血风险的NSAID有()。
A.塞来昔布
B.幕丁关画同
C.阿司匹林
D.美洛昔康
E.布洛芬
[答案]AB
[解析]本题考查NSAID的药物相互作用。NSAID类药除塞来昔布、萘丁美酮外与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。故正确答案为AB。
2[.多选题]NSAID使用过程中，需要监测肾功能的情况有()。
A.NSAID类药与利尿剂合用
B.老年患者合用NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂
C.NSAID类药与环孢素合用
D.脱水患者合用NSAID类药与血管紧张素E受体阻断剂
E.NSAID类药与锂盐合用
[答案]ABCD
[解析]本题考查NSAID的药物相互作用。(1)NSAID类药与利尿剂合用应补充足够的水分，在治疗开始前应监控肾功能，避免急性肾衰竭。(2)NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，对肾小球滤过有协同抑制作用，当肾功能受影响时症状加重。对于老年患者和或脱水患者，两者合用由于直接影响肾小球滤过可能引起急性肾衰竭，在治疗开始时应监测肾功能且定期给患者补水。(3)通过肾前列腺素介导的作用，NSAID类药会增加环孢素的肾毒性，在合用期间要测定肾功能，对老年患者尤其需要仔细监测肾功能。(4)NSAID类药与锂盐合用，可减少锂盐自尿排泄，增加锂盐血浆药物浓度，可能会达到产生毒性的浓度。此外，对乙酰氨基酚长期大量与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID类药合用时，可明显增加肾毒性，包括肾乳头坏死、肾癌及膀脱癌等。故正确答案为ABCD。
3[.多选题]慢作用抗风温药(SAARD)包括()。
A.甲氨蝶呤
B.柳氮黄吡啶
C.来氟米特
D.羟氯喹
E.双醋瑞因
[答案]ABCDE
[解析]本题考查抗风湿药的分类。常用的抗风湿药物包括类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素，慢作用抗风温药(SAARD)和生物制剂。其中，慢作用抗风湿药(SAARD)起效较慢，具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病进展的作用，又名缓解病情抗风湿药(DMARD)。常用慢作用抗风湿药如下。(1)甲氨蝶呤(MTX)：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。(2)柳氮磺吡啶：为磺胺类抗菌药。属口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，从而抑制前列腺素的合成及其他炎症介质如白三烯的合成从而发挥抗炎抗风湿的作用。(3)来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。(4)羟氯喹和氯喹：抗疟药本身具有抗炎、调节免疫等作用。(5)金制剂：含金的口服抗风湿药，能减少类风湿因子及其抗体形成，抑制前列腺素合成和溶菌酶的释放，并有与免疫球蛋白补体结合的作用，阻断关节炎的发展。与非甾体药合用，可提高治愈率用于成人类风湿关节炎的治疗。有抗炎作用，起效慢。(6)双醋瑞因：为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实：本品可诱导软骨生成，具有止痛，抗炎及退热作用不抑制前列腺素合成对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。(7)其他SAARD：还包括青霉胺、雷公藤总苷、硫唑嘌呤、环孢素等。故正确答案为ABCDE。
4[.多选题]服用金诺芬后至少每月检查一次的项目包括()。
A.血常规
B.尿常规
C.血小板计数
D.肝功能
E.肾功能
[答案]ABC
[解析]本题考查金诺芬的临床应用注意。服用本药前应检查血、尿常规，血小板计数，肝、肾功能。前三项在服药后至少每月检查一次。故正确答案为ABC。
以上就是关于2021年执业药师考试《药二》精选练习题的内容分享，希望对各位考生有所帮助。如果您还想了解更多执业药师考试相关资讯内容，欢迎大家及时关注环球青藤网校!
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
