st段抬高与压低怎么看呐?在心电图上怎么看出来的谁能教教我?_备孕

正常的ST段多成略上斜形，终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低<0.05MV,ST段抬高大于或等于0.1mV.但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV.

高低电压只是表示心脏活动的强弱

比如肥胖的病人脂肪较厚，探查电极离心脏更远表现为低电压

心电图中，QRS波群终点至T波起点的一段线段，称为ST段（ST saigemet ）。心电图的ST段相当于动作电位2相平台期。ST段抬高诊断标准：J点后60－80ms处肢体导联ST段抬高≥0.10mV，右胸V2、V3导联≥0.25mV，左胸导联＞0.10mV为异常。ST段抬高可为一过性、较久性或持久性。对ST段抬高的患者应动态观察记录18导联心电图。注意ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状关系。

胸痛伴有ST段急剧抬高多为冠脉阻塞，一部分患者伴有对应导联的ST段下降。损伤型ST段抬高是透壁性心肌缺血的反映。损伤型ST段抬高的导联数目与心肌损伤的面积呈正比。患者往往有持续严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征，如心肌标记物的升高度。见于心肌梗死超急性损伤期，急性期心肌梗死。非缺血损伤引起的ST段抬高一般无重要意义，但临床上多需要与缺血损伤型ST段抬高相鉴别，以避免恶性心脏事件的发生。

1 心肌梗死超急性损伤期

急性冠状动脉阻塞，可立即引起急性损伤期图形改变，持续时间短暂，血管再通以后，心电图可恢复原状，血管继续阻塞持续三十分钟以上，很快发展成为急性心肌梗死。心电图特征：缺血区的导联上T波高耸，几秒钟至几分钟T波就可由低平、双向或倒置，迅速转为直立高耸。ST段斜形抬高0.20mV以上。急性损伤型阻滞，QRS时间增宽，室壁激动时间延长。伴有ST-T电交替。出现冠状动脉闭塞性心律失常。此期出现于梗死型Q波之前。（图1）

图1 心肌梗死超急性损伤期

男性，45岁.陈旧性下壁心肌梗死，多支病变.胸痛发作时记录图A，V2～V3导联ST段损伤型抬高，T波异常高耸.前降支再通.记录图B，心电图迅速恢复

2 急性心肌梗死

急性冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。心电图特点：出现急性梗死性Q波。损伤区导联上ST段显著抬高。梗死区导联上T波振幅开始降低，一旦出现倒置T波，标志着心肌梗死进入充分发展期。能定位诊断：如前壁或下壁心肌梗死（图2）。

图2前间壁心肌梗死

男性，69岁，糖尿病、冠心病。查体时发现AMI收入住院。窦性心动过速，心率113bpm，P-R=140ms，QRS=80ms，Q-T=336ms。V1呈QS型，V2呈Qr型，V3呈qR型。V1~V4导联ST段抬高0.1~0.30mV，I、aVL、V2~V6导联T波倒置，为前间壁心肌梗死演变过程

3 变异型心绞痛

变异型心绞痛发作时，冠状动脉造影显示病变部位的血管处发生痉挛性重度狭窄或闭塞。相关的局部心肌供血显著减少或中断，导致急性心肌缺血损伤。严重者发展成为急性心肌梗死。

变异型心绞痛发作时，出现下列一种或几种心电图改变，症状缓解以后，ST-T迅速恢复正常或原状，心律失常消失。损伤区的导联上ST段立即抬高0.20mV以上，最高可达1.5mV以上，约有半数患者对应导联ST段下降（图3）。ST段抬高的导联T波高耸，两支对称，波顶变尖，呈急性心内膜下心肌缺血的动态特征。QRS时间延长至90～120ms。QRS振幅增大。QT/Q-Tc正常或缩短。出现缺血性QRS、ST、T或Q-T电交替。发生一过性室性期前收缩、室性心动过速、严重者发展成为心室颤动。发展成为急性心肌梗死。

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