chū xuè xìng jí bìng
2 概论出血性疾病的分类
根据发病环节，分以下几类：
一、血管因素所致出血性疾病
（一）先天性或遗传性血管壁或结缔组织结构异常引起的出血性疾病，如遗传性毛细血管扩张症，血管壁仅由一层内皮细胞组成。
（二）获得性血管壁结构受损 又称血管性紫瘢，可由以下因素引起：
1．免疫因素 如过敏性紫癜。
2．感染因素 细菌、病毒感染。
3．化学因素 药物性血管性紫癜（磺胺，青、链霉素等）。
4．代谢因素 坏血病、类固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。
5．机械因素 反应性紫癜。
6．原因不明 单纯紫癜、特发色素性紫癜。
二、血小板因素所致出血性疾病
（一）血小板因素所致出血性疾病
（一）血小板量异常（1）血小板生成减少，如骨髓受抑制；（2）血小板破坏或消耗过多，前者如原发性血小板减少性紫癜；后者如DIC；（3）原发性出血性血小板增多症。
（二）血小板功能缺陷致出血性疾病
1．遗传性或先天性 往往只有血小板的某一功能缺陷，如巨大血小板综合征，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅰ，引起血小板粘附功能障碍。血小板无力症，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa，引起血小板聚集功能障碍。贮存池病，致密颗粒缺乏，引起血小板释放功能障碍。
2．获得性 往往是血小板多种功能障碍，见于尿毒症、骨髓增生综合征、异常球蛋白血症，肝病及药物影响等。
三、凝血因子异常所致出血性疾病
（一）遗传性凝血因子异常 血友病，血管性假血友病，其他凝血因子（X11、X、V11、V、Ⅱ、X111）缺乏，低（无）纤维蛋白原血症，凝血因子结构异常。
（二）获得性凝血因子减少 见于肝病、维生素K缺乏、急性白血病、淋巴病、结缔组织病等。
四、纤维蛋白溶解过度所致出血性疾病
（一）原发性纤维蛋白溶解
（二）继发性纤维蛋白溶解
五、循环抗凝物质所致出血性疾病
大多为获得性，如抗凝血因子V111、1X；肝素样抗凝物质，见于肝病、SLE等；狼疮抗凝物质，见于SLE。
3 诊断
一、病史
了解患者出血史至为重要，须注意以下几方面：
（一）出血类型 以皮肤及粘膜的瘀点、瘀斑为主，多提示血小板性或血管性出血，如瘀斑隆起，多提示为血管性。如以深部组织（肌肉关节腔）出血为主，则提示凝血因子缺乏。此外，前二者往往于外伤后可即刻出血，持续时间短；后者发生缓慢，持续时间长。
（二）出血诱因 有药物接触史，多提示血小板性；如轻伤后出血不止，多为凝血因子障碍。
（三）家族史 因遗传性出血疾病常有一定遗传方式，应询问祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有无类似病史及出血史。
二、体检
观察出血的形态与分布，是否对称，平坦或高出皮表。有无肌肉出血或关节腔出血，有无全身性疾病表现。
三、实验室检查
根据病史及查体可能提供一些诊断线索，先采用一些简单的化验进行筛选，查明在那一环节，然后再做较复杂的确诊性试验。常用的实验检查参见下表。（5－5－1，5－5－2）。
表5－5－1 出血性疾病的筛选试验
检查项目 治疗出血性疾病的穴位 脾俞
溃疡，十二指肠溃疡，神经性呕吐，肝脾大，慢性出血性疾病，肠炎，神经衰弱，自细胞减少症，子宫下垂，荨...
膏肓哮喘，胸膜炎，支气管炎，哮喘，阳痿，慢性胃炎，胃出血，神经衰弱，乳腺炎，贫血，神经衰弱及一切慢性虚衰...
膏肓俞哮喘，胸膜炎，支气管炎，哮喘，阳痿，慢性胃炎，胃出血，神经衰弱，乳腺炎，贫血，神经衰弱及一切慢性虚衰...
下都症，头晕，喉头炎，角膜白斑，肩背部筋膜炎等劳损性疾病，肘腕关节炎等。中渚穴的别名：中注（《针灸甲乙...
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您好：流鼻血的主要原因有以下几点：1.因为气侯非常干燥，鼻黏膜非常嫩，血管壁也非常薄，所以可能不注意碰一下就造成血管破裂，造成鼻子出血。这类情况原则上属于正常的，这种鼻子出血在日常生活中多见。
此类鼻子出血分成两个方面处理。第一要防止出现出血的情况发生，有的时候可以用薄荷油滴鼻液滴几次。另外可以用红霉素软膏给鼻腔里点点儿，这样可以起到一个湿润的作用。另外发生出血怎么处理，最主要的就是压迫止血。我碰到过有的人说拿热毛巾敷，这是绝对不可以的，要冷敷。绝大部分都可以止住血了，如果还是止不住血最好到医院的耳鼻喉科，还可以采用填塞的方法止血。
2.血小板减少引起的出血，这是属于血液系统疾病。
到医院看病的应首先要做一个体检，看除了鼻子出血之外身上其他部位有没有出血点，如果其他部位有小的出血点，很多情况下是血小板少。如果血小板不低的而是黏膜干燥引起的话是正常的，这时候要做一个检查，血常规的检查如果血小板低了就要考虑血液疾病的范畴了，如果血小板正常基本上就是黏膜干燥引起的。
3.还有一个重要的出血性疾病是血友病，这个疾病是遗传性的D8因子缺失引起的，也可以引起鼻子出血，但是很少见。
建议你去医院做个血常规检查确诊下病因，不要盲目的乱投医，确诊病因后在进行相应的治疗。
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