1、一般情况:包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。
2、精神情感状况:病人对疾病和健康的认识,精神及情绪状态,人格类型,感知和辨认能力,病人对压力的反应,对自己目前状况的看法和自我形象概念等。
3、生殖系统:性功能的状况及有无改变,女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。
4、环境状况:病人有无安全感,并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏。是否有交叉感染的环境因素。
5、感觉状况:视觉。有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。听觉:有无听力障碍、失聪,能否听清楚一般说话的声音,是单耳还是双耳有问题,有无耳鸣、幻听等。嗅觉:是否有与众不同的嗅觉。触觉:对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。味觉:味觉是否齐全,最简单、最基本的味觉是否存在。
6、运动神经状况。行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力,关节有无畸形,肌肉有无萎缩,走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。
7、营养状况:病人肥胖还是消瘦,有无体重增加或减轻,饮食习惯,有无偏食,喜欢吃什么,胃肠道有无手术史,检查或服药对食欲有无影响。
8、排泄状况。平时的排便习惯与规律,目前有无改变,引起改变的可能原因,哪些方法有助于正常排泄,最近有无其他特殊问题如大、小便失禁、便秘、腹泻等。
9、水、电解质平衡状况。正常摄入及排泄情况,有无特殊方面的问题影响正常摄入,有无多饮或不饮等。
10、循环状况。脉搏的速率、强弱、节律,心音是否正常,心律与脉律是否一致,血压是否正常,观察指甲、皮肤以了解末梢循环。
11、呼吸状况:呼吸频率、节律、呼吸音,体位对呼吸的影响,有无吸烟史,吸烟多长时间,每天吸多少。
12、体温状况。病人对体温的主诉,测量体温以了解基础体温,病人出汗的时间和方式,有无盗汗。
13、皮肤状况:皮肤的颜色、弹性、完整性,有无出血点和淤斑。
14、舒适和休息状况。不舒适的原因,哪些措施可使病人感到舒适,病人睡眠是否足够,借用何种方法可以帮助睡眠。
一般资料:姓名,性别,年龄等社会情况:工作,政治面目等
爱与归属的需要是马斯洛的需要层次理论,是广义的概念,指人在社会生活中的博爱,即你“热爱什么”?、追求什么?, 当然也包括爱情。它是思想的追求、理想的追求。有了理想付出行动,就有了追求。事业上的追求和成功,人就有了归属、有了信仰。
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