中内简答题:治痿独取阳明的理论依据?

中内简答题:治痿独取阳明的理论依据?,第1张

阳明属胃,受纳水谷精微,化生气血,营养宗筋。阳明经脉总会于宗筋,宗筋具有约束关节而滑利关节的作用。

正如高世栻所说:“阳明者胃也,受盛水谷,故为五脏六腑之海,皮、肉、筋、脉、骨,皆资水谷之精,故阳明主润宗筋,……痿则机关不利,筋骨不和,皆由阳明不能濡润,所以治痿独取阳明也。”

原文:

黄帝问曰:五藏使人痿何也?

岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躄也;心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也;肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿;脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿;肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。

帝曰:何以得之?

岐伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也;有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰,五藏因肺热叶焦发为痿躄,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫,故《下经》曰:筋痿者,生于肝使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。

帝曰:何以别之?

岐伯曰:肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动;肾热者色黑而齿槁。

帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?

岐伯曰:阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳揔宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋、脉、骨、肉各以其时受月,则病已矣。

帝曰:善。

翻译:

黄帝问道:五脏都能使人发生痿病,是什么道理呢?岐伯回答说:肺主全身皮毛,心主全身血脉,肝主全身筋膜,脾主全身肌肉,肾主全身骨髓。所以肺脏有热,灼伤津液,则枯焦,皮毛也成虚弱、干枯不润的状态,热邪不去,则变生痿躃心脏有热,可使气血上逆,气血上逆就会引起在下的血脉空虚,血脉空虚就会变生脉痿,使关节如折断而不能提举,足胫弛缓而不能着地行路肝脏有热,可使胆汁外溢而口苦,筋膜失养而干枯,以至筋脉挛缩拘急,变生筋痿脾脏有热,则灼耗胃津而口渴,肌肉失养而麻木不仁,变生不知痛痒的肉痿肾脏有热,热浊精枯,致使髓减骨枯,腰脊不能举动,变生骨痿。

黄帝说:痿证是怎样引起的?岐伯说:肺是诸脏之长,又是心脏的华盖。遇有失意的事情,或个人要求得不到满足,就会使肺气郁而不畅,于是出现喘息有声,进而则气郁化热,是肺叶枯焦,精气因此而不能敷布于周身,所以说,五脏都是因肺叶枯焦得不到营养而发生痿躃的,说的就是这个道理。如果悲哀过度,就会因气机郁结而使心包络隔绝不通,心包络隔绝不通则导致阳气在内妄动,逼迫心血下崩,于是屡次小便出血。所以《本病》中说:“大经脉空虚,发生肌痹,进一步传变为脉痿。”如果无穷尽地胡思乱想而欲望又不能达到,或意念受外界影响而惑乱,房事不加节制,这些都可致使宗筋弛缓,形成筋痿或白浊、白带之类疾患。所以《下经》中说:筋痿之病发生于肝,是由于房事太过内上精气所致。有的人日渐感受湿邪侵渍,导致了湿邪痹阻而肌肉麻木不仁,最终则发展为肉痿。所以《下经》中说:“肉痿是久居湿地引起的。”如果长途跋涉,劳累太甚,又逢炎热天气而口渴,于是阳气化热内扰,内扰的邪热侵入肾脏,肾为水脏,如水不胜火,灼耗阴精,就会骨枯髓空,致使两足不能支持身体,形成骨痿。所以《下经》中说:“骨痿是由于大热所致。”

黄帝询问说:用什么办法鉴别痿证呢?岐伯说:肺有热的痿,面色白而毛发衰败;心有热的痿,面色红而浅表血络充盈显现;肝有热的痿,面色青而爪甲枯槁;脾有热的痿,面色黄而肌肉蠕动;肾有热的痿,面色黑而牙齿枯槁。

黄帝说:如先生以上所说,是合宜的。医书中说:治痿应独取阳明,这是为什么呢?岐伯说:阳明者,是五脏六腑营养的源泉,能濡养宗筋,宗筋主管约束骨节,使关节运动灵活。冲脉者,为十二经气血汇聚之处,主输送气血以渗透灌溉分肉肌腠,与足阳明经会合于宗筋,阴经阳经都总汇于宗筋,再会合于足阳明经的气街穴,故阳明经是它们的统领,诸经又都连属于带脉,系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓,带脉也不能收引诸脉,就使两足痿弱不用了。

黄帝说:怎样治疗呢?岐伯说:调补各经的荥穴,疏通各经的腧穴,以调机体之虚实和气血之逆顺;无论筋脉骨肉的病变,只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗,病就会痊愈。黄帝道:好的。

首先我们大家需要明确一点是是,这个马尾神经损伤后的恢复是指神经纤维受到损害后的恢复,还是马尾神经受到影响后所产生的病症的恢复。如果指的是马尾神经的神经纤维组织因为意外造成缺失或者严重损害,那么这种完全性不可逆损伤,在当下的医疗环境内,是没有办法治疗恢复的。当然造成完全性损伤或者神经纤维缺失的因素也是非常少的,这种类型的病人目前来看还属于罕见的少数。

大多数的病人都是属于第二种,是因为马尾神经由外而内或由内而外的挤压、影响导致马尾神经的功能无法正常运转,从而产生了一系列的功能性障碍。这种类型的病人如果在早期能够及时对症治疗是可以逐步恢复好转的,当然恢复病情的速度和马尾神经受影响的程度有对应关系。如果属于稍微严重一些的病人,那么需要及时手术干预,这样可以很大程度上避免神经长时间受压从而使神经出现不可逆的损伤。如果治疗方法及时并且对症,那么这一类型的马尾损伤病人也是有恢复完全的可能性的。

要说导致马尾综合征产生的成因,最为常见的就要属腰椎间盘突出、意外伤害、椎管出现囊肿和肿瘤了。不管是属于先天还是后天的因素,只要是椎管内的马尾神经遭受到绝对或者相对的营销后,就会产生马尾神经综合征的症状表现。早期轻微的病人只要及时合理的治疗,是可以很快恢复到正常生活中去的。如果中期往后的病人,那么在时间上就需要一些时间。

还有一部分马尾神经损伤的病人,在经历了各种类型的腰椎方面的手术后,产生了马尾综合征,或者是由于马尾综合征的症状,去做了相关对应的手术,就以为症状会有所消失,甚至病情直接恢复。对于这部分患者来讲,一定要多去了解马尾综合征的疾病知识。西医手术的目的主要是为了解除马尾神经受压迫或者粘黏,解除后可以为病情恢复创造更好的条件。在术后还需要结合康复理疗,中医治疗等方法配合治疗才能使多数病症有所缓解或恢复。并不是手术过后直接就好了,手术后有减轻大部分症状的,也有更加严重的。不管怎么样,大家一定要明白,理智对待疾病,只有我们能够正确面对疾病,不误诊,不漏诊,不耽误,及时治疗,积极面对,相信恢复健康只是时间的问题!


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