临床执业医师助理考点：心血管系统药

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心血管系统药

1.抗高血压药(1)硝苯地平的作用及用途

(2)卡托普利的作用及用途

(3)抗高血压药的合理用药原则

【补充】【学科间联系】循环系统：高血压及一线降压药(5个)。

1.利尿降压药：氢氯噻 嗪 、吲达帕胺等。

2.影响肾素-血管紧张素系统的降压药

(1)血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利等。

(2)AT1受体 拮 抗药：氯沙坦等。

3.β受体阻断药：普 萘 洛尔。

4.钙通道阻滞药：硝苯地平等。

(一)硝苯地平

【作用】----钙通道 拮 抗剂。

作用于细胞膜钙通道，抑制Ca2+从细胞外进入细胞内，而使细胞内Ca2+浓度降低，导致小动脉扩张，而降低血压。

降压作用快而且强，但对正常人血压无影响。

降压的同时伴有心率加快、心排出量增加及肾素分泌的'增多，合用β受体阻断药可避免，并增强其降压作用。

【用途】

对轻、中、重度高血压均有降压作用，尤其适用合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。目前多推荐使用缓释片剂，以减轻迅速降压造成的反射性交感活性增加。

(二)卡托普利

【作用】

能抑制血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)活性，使血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。降压作用迅速、显著、短暂。长期应用能减轻或逆转心血管的重构。

【用途】

(1)高血压 单用或与其他降压药合用治疗各型高血压。

(2)充血性心力衰竭 是安全、有效的治疗充血性心力衰竭药物。

(3)心肌梗死。

(4)糖尿病肾病。

(三)抗高血压药的合理用药原则

1.有效治疗与终生治疗 确实有效的降压治疗可以大幅度减少并发症的发生。所谓有效治疗就是将血压控制在140/90mmHg以下，而且强调终生治疗。

2.保护靶器官 降低血压即能减少靶器官损伤，在抗高血压治疗中必须考虑到逆转或阻止靶器官损伤。对靶器官有保护作用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂和长效钙 拮 抗药。

3.平稳降压 血压的不稳定可导致靶器官的损伤，使用短效降压药常使血压波动增大，使用24h有效的长效制剂比较好。

4.联合用药 将不同的降压机制药物联合可以起到协同作用，药物用量减少，副作用减小，而且有的药物还可互相抵消某些副作用。

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       一、慢性心力衰竭的治疗  

       慢性心力衰竭的治疗主要从药物控制、限制运动（适当的运动和锻炼）和钠盐的摄入、饮食疗方几方面进行。

       1、利尿剂  

       当出现心源性的肺水肿和积液时，首先选择的药物是呋噻咪，同时需要进行积液的抽取。如果没有出现积液或肺水肿的心力衰竭，可以不使用或单独使用呋噻咪。因为呋噻咪会增加神经内分泌活性从而加重心衰。呋噻咪的另一个副作用是电解质的紊乱。可以静脉、肌肉和口服给药，犬的剂量为1-5mg/kg体重。在呋噻咪和ACEI难以控制的体内积液时，可以合并使用螺内酯，螺内酯是有保钾的功能。

       2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

       血管紧张素I需要在血管紧张素转换酶的作用下才能转换成具有活性的血管紧张素II。因此，ACEI的使用是治疗过程中最核心的部分。贝钠普利的使用剂量0.25-0.5mg/kg体重，po，每日一次。（ACEI：依那普利、卡托普利、耐诺普利）

       3、地高辛

       地高辛可以改善压力感受器的敏感性从而改善神经内分泌活性。用于室上性心动过速和二尖瓣闭锁不全的犬。该药禁用于肥厚性心肌病的猫。由于该药存在潜在毒性，所以使用时从小剂量开始并密切观察动物的反应。0.005-0.01mg/kg体重、po、q 12h。

       4、β-受体阻滞剂

       应在动物处于稳定的状态使用，给药由小剂量开始。有利于缓解室上性心动过速、室性早搏和猫的肥大型心肌病。美托洛尔是相对特异性的β1-受体阻滞剂。明显的心动过缓、β-受体敏感者慎用。

       5、匹莫本丹

       匹莫本丹具有扩张动静脉、正性心力和心肌钙致敏的作用。适用于充血性心力衰竭、扩张型心肌病和二尖瓣闭合不全的动物。

       二、急性心力衰竭的治疗  

       急性心衰的特征是伴有心源性肺水肿、伴有或不伴有胸腔积液，心输出下降，组织灌流不住，甚至休克。急性心衰属于危重急症，需立刻抢救。

       1、首先将动物放在安静的地方（专用的可控温氧舱最好），氧气供给，环境温度20度左右，不能让动物激动（如果可能，可给使用吗啡，0.05-0.01mg/kg，皮下、肌肉或静脉给药，猫禁用；也可以皮下注射乙酰丙嗪或地西泮），避免口服给药，如果动物有胸腔积液要穿刺抽出积液。对于呼吸障碍的动物气管插管或气管切开术行人工通气。

       2、静脉注射呋噻咪，1-5mg/kg体重，当产生利尿效果或症状缓解后减少使用剂量，以免出现低血容或电解质失衡。氨茶碱有利于扩张支气管和轻度利尿。

       3、使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），当ACEI效果不理想时，可使用盐酸肼屈嗪，同时配合使用硝酸甘油软膏涂抹耳廓。

       4、正性心力药物

       地高辛，0.005-0.02mg/kg体重，iv，先给1/4，1-2小时。观察1-2h后再输1/4。

       多巴酚丁胺，250mg多巴酚丁胺溶于500ml液体中，0.6ml/（h.kg），此时速度为5ug/（min.kg）。

       其他正性心力药物有多巴胺、洋地黄度苷、氨力农、米力农。

       文章来源：敖文俊 谐和动物医院主治医师                                                                                                                                                      

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