膝盖不同部位疼，可能是什么病？

膝关节虽然部位不大，但是可能出现疼痛的位置却不少，有的人前边疼，有的人后边疼，有的人两侧疼……围绕膝盖一周都可能出现疼痛，那么不同位置的疼痛，分别可能是什么疾病呢？

股四头肌肌腱炎

表现为膝盖上方疼痛，跳跃、跑步、跪姿或下楼梯时疼痛加剧。

治疗：冰敷、热敷、休息、消炎镇痛药、股四头肌的柔韧性和力量练习。

（1）髌腱炎

髌腱炎也被称作跳跃者膝，痛点在膝盖的前下方，按压疼痛比较敏感；经常发生在爱好运动的人群中，尤其是篮球、排球等需要经常跑跳的项目中。

治疗： 休息、理疗、应用非甾体消炎药、增强髌腱及周围肌肉量等。

（2）髌下脂肪垫炎

早期表现有膝部酸胀不适，发凉及隐痛，关节不稳，活动时易跌倒，时轻时重；最后可发展为持续性膝前痛，以上下楼梯时为重，严重时下蹲困难、膝关节不能屈伸。

治疗： 休息、按摩、局部热敷、针灸、口服消炎镇痛药物等，均可有效控制和缓解病情。病情严重者，可行髌下脂肪垫松解术。

（3）胫骨结节骨骺炎

主要的表现是膝关节下方肿胀、酸痛、关节活动受限等，尤其是剧烈运动之后，疼痛就会更加明显，甚至出现跛行。常见于骨骺发育期的年轻人。

治疗： 大部分休息2-3周即可恢复。症状比较严重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周。恢复后避免剧烈活动。

（1）髌骨软化

表现为髌骨前方疼痛；膝关节上下楼、下蹲、跪地时疼痛明显，走平路疼痛不明显；按压髌骨弯曲膝盖，可听到“沙沙”响声，手可以感觉到粗糙的摩擦感。后期继发滑膜炎时可出现关节积液。

治疗： 保守治疗包括减少过度活动，避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作；进行股四头肌的力量练习；使用非甾体类抗炎药；关节腔内注射玻璃酸钠等。经非手术治疗无效或畸形者，可选择进行手术治疗。 （2）髌骨外侧挤压综合征

疼痛为主要症状，常在上下楼梯、下蹲、长时间屈膝等活动后加重，伴有活动障碍，包括关节僵硬、不稳、屈伸活动范围减小、步行能力下降。

治疗： 保守治疗包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎药、股四头肌锻炼、关节腔内玻璃酸钠注射。保守治疗3个月以上症状不缓解且影响正常生活时可行外侧支持带松解术。

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盖后方疼

（1）腘绳肌肌腱炎

疼痛可集中在膝关节的后面。在蹲屈、跑步、上下楼时膝关节后方出现疼痛并可能有绞索现象。

治疗： 保守治疗包括休息、理疗、增强周围肌肉量、应用非甾体抗炎药等。若保守治疗无效，并产生粘连，可考虑手术治疗。

（2）腘窝囊肿

膝关节后方感觉疼痛和紧绷发胀，严重者也会导致膝关节的屈伸受限。早期可以无压痛，但一般有波动感，B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。

治疗： 没有不适症状可以不用处理。如果囊肿较大，已经引起不适症状往往需要进行治疗。一般分为关节穿刺抽吸和手术切除治疗。

（1）内侧半月板损伤

半月板是膝关节之间的一块纤维软骨。内侧半月板呈C型，外侧半月板呈O型。半月板具有增加关节稳定性和匹配性，缓冲震荡的作用。当出现损伤时，可在相应部位产生疼痛。

治疗： 半月板一旦损伤，需积极治疗和康复，较轻的可保守治疗，损伤程度重的一般需要手术治疗。

（2）鹅足滑囊炎

主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解。往往见于运动爱好者。

治疗： 休息、应用消肿止疼药物、局部理疗、局部封闭治疗，严重的需要手术切除鹅足滑囊。

（3）内侧韧带损伤

内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一，损伤主要是由于屈曲状态下的膝关节受到直接或间接的暴力导致。

治疗： 保守治疗石膏固定3-4周、口服消炎镇痛药物、抬高患肢。对于有手术指征的，应积极手术治疗。

（1）外侧半月板损伤

内侧半月板一般会导致内侧疼痛，外侧半月板损伤一般会导致外侧疼痛。

（2）髂胫束摩擦综合征

主要表现为膝关节外侧疼痛，痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸直时痛感最强。常见于长跑运动员和长时间运动的人。除此以外，运动前没有充分热身、突然增加运动强度和时间、双腿不等长、O型腿、足内翻等原因也会引起髂胫束综合征。

治疗： 急性期休息、冰敷、患处加压减轻肿胀、抬高患肢，并可以应用非甾体消炎药和理疗。急性期过后可进行髂胫束牵伸等康复锻炼。

本文审稿医生 北京德尔康尼骨科医院 张有磊

马拉松比赛进入下半年的旺季，很多跑者接连参加比赛，平时一些隐藏的伤病，在比赛中或比赛后，相继发生。跑步跑伤了，对跑者来说，是最痛苦的事情。据一项调查统计，中国超过1/3的跑者曾出现膝盖受伤，约1/5的跑者曾出现脚部或腰部受伤，约1/7的跑者曾出现脚踝受伤或足底筋膜炎，几乎没有伤病的跑者仅占15.7%。全马完赛者中跑步伤痛发生率甚至高达90%以上。

跑步受伤的 3 个主要原因跑步受伤的部位主要集中于下肢和膝关节，跑步受伤的原因主要有三个：1. 过度训练，这是最主要的受伤原因。2. 先天骨骼的排列不齐，比如膝外翻，或膝内翻，这个无能为力，属于先天方面的缺陷。

3. 肌肉过弱，可以通过加强特定肌群的力量训练得到改善。

跑步最容易受伤的 3 类人群1. 跑步初学者。在还没掌握跑步的基本知识之前就迫切开跑。2. 跑步激进者。在身体还未适应跑步节奏之前就盲目地增加跑量、增大跑步速度。3. 有伤病史者。忽视自己的伤病史，不注意恢复与休息并进行高负荷的剧烈运动。

跑步最常见的 5 种伤病

1. 髌骨关节疼痛综合征（跑步膝）这是一种典型的很模糊的疼痛，痛点一般位于膝盖下部，很难说到底是哪里痛，在上下楼的时候疼痛会加重，做下蹲动作或者登山远足时也会加重，而且更奇怪的是下山会比上山（下楼会比上楼）更疼，因为下山的时候膝关节承受的压力更大。

病理：主要是由于膝关节伸屈时，髌骨运动轨迹不良造成劳损、创伤以及错位。主要表现形式：膝盖下方疼痛。在做类似于上下楼或下蹲的动作时，疼痛会加剧。损伤的主要诱因：髌骨周围的肌群薄弱，跑者的不当训练行为，比如过量训练。所以，要想预防该损伤的发生，我们首先要制定好良好的跑步计划，避免训练不当。其次，就是加强股四头肌的锻炼，加强髌骨周围的肌群。

遇上了怎么办？

进行及时的休养治疗，要在恢复期减轻训练量，循序渐进，如果加量过大容易引起二次损伤。 进行相关的力量训练，保证股四头肌的力量。 穿可以给你提供必要的支撑的合适的跑鞋。

▲ 拉伸股四头肌2. 髂胫束摩擦综合征髂胫束位于大腿外侧，从臀部延伸到膝盖。在跑步时，你膝关节弯曲、伸展，将使髂胫束和大腿骨摩擦。若增加里程太快，特别是下坡跑时，就可能拉伤。

病理：是由于髂胫束与股骨外上髁的过度摩擦，导致韧带或滑囊发炎并使髂胫束的滑动受到阻碍所引起的。主要表现形式：膝盖外侧疼痛。在下楼或下山时疼痛加重。

损伤的主要诱因：

跑前的热身及拉伸不够充分； 跑步姿势不规范； 跑量过大造成严重负荷； 髋外展肌群不够强大 跑后没有进行适当的按摩放松。

康复始于肌肉放松，就是放松过于紧张的髂胫束跟相关肌肉，当它不再紧紧地绷直，与股骨外上髁的接触跟摩擦自然就会减少，症状就可以得到缓解。通过冰敷来减少疼痛感、缓解膝盖压力。

对髂胫束进行拉伸或者滚泡沫轴，建议滚泡沫轴，缓解疼痛的效果好一些。 记得休息，休息也是跑步中的一大学问。 加强臀外展肌的训练。

▲泡沫轴髂胫束按摩

▲髂径束拉伸3. 胫前疼痛

是指胫骨内侧的受压迫的综合病症，一种由于胫骨肌肉撕裂引起的疼痛。占跑步损伤中的比率为15%；《跑步者世界》网站民意调查中跑步者的10%遭受此问题。

病理：主要由于附着在胫骨上的小腿肌肉收缩，导致骨膜反复牵拉所引起的，多为慢性炎症。主要表现形式：局部肿胀、按压疼痛。

步态异常，如足过度内旋或外旋； 足部、小腿负荷过度； 训练量增加太快； 长时间在硬地面跑步以及踝关节柔韧性不够。 按摩有助于改善病情。 适当增加小腿肌肉力量和柔韧性的锻炼。 穿着适合你足型的正确的跑鞋。 在锻炼前后做彻底的拉伸，特别注意拉伸腓肠肌。 有计划、循序渐进地增加你的跑步距离。必要时减少跑步的时间，慢慢地找回状态。 改进你的跑步技术，有助于治疗你的伤病，还能预防它们复发。

▲ 拉伸腓肠

4. 足底筋膜炎疼痛往往在你早晨迈出第一步的时候最严重，或者是在长时间的休息、足部没有负重之后。轻柔地运动会减轻疼痛，但足部着地时间一长疼痛又会加重。足底部受到突然的拉伸（如上楼梯或垫脚尖）可能会使疼痛加重。

病理：足底的肌腱或者筋膜，发生无菌性炎症所致。

主要表现形式：足底任何部位的疼痛，从足跟到足弓。最常见的疼痛位置是：足跟前方4 厘米 的地方，在按压时可能会有触痛。

跑者体重过大，导致长期处于高负荷的压力下， 跑步过量。 从结构上也有导致足底筋膜炎的不良因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等。 冰敷、一定的药物治疗外，休息也是非常重要的。 选择在足跟部有缓冲垫，并且对足弓有良好支持的跑鞋。 在鞋里放入鞋垫和足弓支持垫。 定期对跟腱和足底筋膜，做轻柔地拉伸有助于缓解症状。用按摩球来按摩足底，以拉伸、活动足底筋膜。

▲拉伸足底

5. 跟腱炎腓肠肌和比目鱼肌，这两块肌肉的肌腱部分会在最后汇聚成一根肌腱，这根肌腱就叫做“跟腱”，这个地方供血情况不好，所以较容易患跟腱炎。

病理：跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。主要表现形式：为足跟部上方及内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，在活动后加剧。

跑步前热身准备不充分； 跑量过度； 扁平足以及外伤或感染。

其中，如果是因为扁平足引起的就一定要选择一双适合该足型的跑步鞋，其余三点只要多加注意改善便能避免。

建议选用一些消炎止痛的药物进行外敷，冰敷也可以。 拉伸附着于跟腱的肌肉，对于减轻张力至关重要。 症状相对严重的跑友，可以进行相应的手术治疗，便可得到恢复。

▲拉伸跟腱

▲很有效的治疗慢性跟腱炎的方法：“踮脚尖”

对业余选手来说，跑步最重要的作用在于锻炼身体，让身体更强劲有力，越练越伤不是任何人运动的初衷。只有克服了大规模的“伤病潮”，跑步才能带来更大的健康和快乐。跑步，就应该无伤，跑到天荒地老。

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