临床执业医师助理考点：心血管系统药
心血管系统药
1.抗高血压药(1)硝苯地平的作用及用途
(2)卡托普利的作用及用途
(3)抗高血压药的合理用药原则
【补充】【学科间联系】循环系统：高血压及一线降压药(5个)。
1.利尿降压药：氢氯噻 嗪 、吲达帕胺等。
2.影响肾素-血管紧张素系统的降压药
(1)血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利等。
(2)AT1受体 拮 抗药：氯沙坦等。
3.β受体阻断药：普 萘 洛尔。
4.钙通道阻滞药：硝苯地平等。
(一)硝苯地平
【作用】----钙通道 拮 抗剂。
作用于细胞膜钙通道，抑制Ca2+从细胞外进入细胞内，而使细胞内Ca2+浓度降低，导致小动脉扩张，而降低血压。
降压作用快而且强，但对正常人血压无影响。
降压的同时伴有心率加快、心排出量增加及肾素分泌的'增多，合用β受体阻断药可避免，并增强其降压作用。
【用途】
对轻、中、重度高血压均有降压作用，尤其适用合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。目前多推荐使用缓释片剂，以减轻迅速降压造成的反射性交感活性增加。
(二)卡托普利
【作用】
能抑制血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)活性，使血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。降压作用迅速、显著、短暂。长期应用能减轻或逆转心血管的重构。
【用途】
(1)高血压 单用或与其他降压药合用治疗各型高血压。
(2)充血性心力衰竭 是安全、有效的治疗充血性心力衰竭药物。
(3)心肌梗死。
(4)糖尿病肾病。
(三)抗高血压药的合理用药原则
1.有效治疗与终生治疗 确实有效的降压治疗可以大幅度减少并发症的发生。所谓有效治疗就是将血压控制在140/90mmHg以下，而且强调终生治疗。
2.保护靶器官 降低血压即能减少靶器官损伤，在抗高血压治疗中必须考虑到逆转或阻止靶器官损伤。对靶器官有保护作用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂和长效钙 拮 抗药。
3.平稳降压 血压的不稳定可导致靶器官的损伤，使用短效降压药常使血压波动增大，使用24h有效的长效制剂比较好。
4.联合用药 将不同的降压机制药物联合可以起到协同作用，药物用量减少，副作用减小，而且有的药物还可互相抵消某些副作用。
【答案】D【答案解析】1.苯妥英钠是治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常的首选药物。<br/>2.胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，能阻滞钠、钙及钾通道，并有一定的非竞争性阻滞α、β受体作用。<br/>3.奎尼丁久用可引起耳鸣、听力减退、视物模糊、神志不清等金鸡纳反应。<br/>4.普萘洛尔是β受体阻断药，为Ⅱ类抗心律失常药，对交感神经兴奋性过高所引起的心律失常疗效好。
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