通常，法华林的维持剂量在每天2.5~5mg。如果患者有较高血栓形成风险，可每天加服阿司匹林50~100mg
但是，服用法华林需要持续进行药量的检测。
一般开始口服华法令2~3天后即应查INR或PTR(即：患者的凝血时间与正常凝血时间的比值，根据人工瓣膜和手术不同，范围在1.5~3.5之间不等)，每2~3天监测一次。
2周后左右改为每周监测一次。
1月后改为每月一次。如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次。
1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次。
如果监测中出现异常结果者，应立即复查，以排除检查误差。如复查确认异常，应在医生指导下调整药量，重新开始监测抗凝强度，直至再次稳定。
术后应当注意：
1、休息 术后3个月内，充分休息，避免大量运动。术后6个月，可从事正常活动。
2、坚持抗凝治疗 金属瓣膜置换后，需要终身服用抗凝药。生物瓣膜置换后，应坚持6个月系统抗凝治疗。应当对抗凝效果进行持续监测，并遵照医嘱服药。同时，避免大量食用动物肝脏、菠菜、豌豆等含维生素K较多，可以促进凝血功能的食物。
3、避免感染 应当注意保暖、饮食卫生，防止消化道、呼吸道感染，加重心脏负担。
4、清淡饮食 避免高盐、高油脂饮食，增加心脏负担、提高血栓风险。
出现心慌、气喘、心前区疼痛等不适症状，应当及时就医。
术后，由于心脏功能尚未恢复，心脏血液输出量有限，可能出现劳累后气喘。如果没有伴发心悸、胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难，可以持续观察，根据医嘱定期复查。或行心脏B超、胸部CT，检查、评估瓣膜功能、心肺功能与血管状况。
希望以上内容对您有所帮助。
中医五行制化理论中西神奇配伍大家都共同生活这个地球上，在地球的生物圈内呈现着一幅各种生命体生存竞争的严酷环境，我们人类就处在这个严酸的环境中，时刻生活在细菌和病体包围中，只是人们还没有意识到它的严重性而已，直到有了病才到医院去看病，可是西医头痛医头，脚痛医脚的办法只能是控制，并不能解决根本问题，同时药物给人体带来的伤害也很大，我们如何来面对这种情况呢？ 其实在西医没有进入中国以前，数千年都是由中医来诊病治病的。中医是博大精深的。首先我们来了解一下五行理论。 五行学说是中国的古圣仙贤们在两千六百多年前就提出来的，他们认为自然界是由木、火、土、金、水这五种物质组成的，叫做五行。这五种物质已经不是他本身所代表的意思了，是五种属性，五种符号，这五种符号代表了自然界的万物，他们之间就存在着相生和相克的关系，也就是说，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。水克火，火克金，金克木，木克土，土克水。什么叫相生呢？相生就是相互滋养与助长，比如说，我们用木柴生火可以取暖，要想让火旺一些，就多加一些木柴，这就是相互滋养与助长。那么相克呢？就是相互克制、抑制、限制发展，比如说水，生命是离不开水的，可是水过多，能不能行呢？也不行，象洪水、海啸都是蛮可怕的，这时候就要用土来挡住它，这就是相克。自然界中的这五种物质它们之间就是有着维持平衡的关系，既不能太强也不能太弱。 自然界是个大宇宙，我们人体是个小宇宙，人的五脏六腑和自然界中的这五种物质是相对应的，也就是说肝属木络胆，心属火络小肠，脾属土络胃，肺属金络大肠，肾属水络膀胱，我们的五脏六腑之间也是相对应的，它们是通过经络关系，互为表里。透过这个五行的相生相克我们就能知道，人的五脏六腑之间也存在着一种相生与相克的关系，也就是说肝功能好可以滋养心，心功能好可以滋养脾，脾功能好可以滋养肺，肺功能好可以滋养肾，肾功能好可以滋养肝，肝功能更好，这样，五行相生进入一个良性循环，人体如果处于这种状态就是健康状态。 那反过来，肾功能不好可以影响到心、脑、血血液循环系统，循环系统不好可以影响到呼吸系统，呼吸系统不好可以影响到肝胆及免疫系统，肝胆出现问题会影响到人的胃肠道系统，胃肠道系统不好会影响到泌尿生殖系统，这样五行相克，人体就进入一个恶性循环。一开始人都只得一种病，等到他走的时候，就全身都是病了，我们大家都生活在这个污染的环境里，有个健康的身体是多么不容易。 我知道有一种很好的产品，它的名字叫固芯元软胶囊。如果有幸服用，就会将身体上的病慢慢带走，还咱们一个健康。为什么会这样呢？那是因为它是由三种名贵的中草药组成的，紫苏萃取精华，银杏叶萃取精华，绞股蓝萃取精华。紫苏的功效是增强免疫力，抗肿瘤，抗放化疗，强肝清血，解毒排毒，止痛，去痰平喘，降血糖。中医讲药物归经，紫苏入人体的肝经和心经。银杏，能提高肾功能，解毒，明目，清热，驱风，镇惊，镇痛，镇静，降温，强化肺功能。银杏入我们人体的肺肾二经。绞股蓝的功效是抑制肿瘤，降血糖，降血压，帮助消化，促进排泄，它入我们人体的脾经。固芯元就是以上这三个名贵的中药再加上其余十几个辅助的萃取精华，根据中西医学用药的基本原理君、臣、佐使的道理复方搭配而成的。 固芯元对人体的肝心脾肺肾做了一个全面的调理。中医认为人体是一个有机结合的整体，当某一脏腑有病时它可以传给其它脏腑，比如说肝脏有病时可以传给心脏，可以传给脾，传肺，甚至传给肾脏。如果没发生传变，说明其它脏腑功能暂时是正常的，一旦传变，就会引起多发病合并症，这时候用西医的头痛医头，脚痛医脚的办法，只能起到控制或抑制的作用，并不能解决根本问题，还能引发医源性和药源性的疾病，出现很多副作用。固芯元调理五脏六腑之不足，调理阴阳五行的失调，使机体达到平衡。 固芯元还有两个非常好的作用，其中之一被我们称为探测仪，一方面它可以修复受损的脏器，另一方面它能够将您身上潜伏的疾病信号提供给您，我们都知道，很多病在发病的时候已经是回天无力了，固芯元能够掌握治疗的先机，为治病抢回时间，就这个探测仪的功效，就值得我们试一试。另一个作用被称为药引子，如果有病的话首先要服用固芯元，先把全身扶正，在扶正固本的情况下再搭配针对性的产品，就能起到事半功倍，相辅相成的作用。实证明，这款产品在对抗环境污染、提升身体的免疫力，加强身体的内稳定性，消除有害身体的自由基非常独特的效果。
2019执业药师《药学专业知识二》每日冲刺
1. 肝素体内抗凝最常用的给药途径是
A.口服 B.肌肉注射
C.皮下注射 D.静脉注射
E.舌下含服
2. 不能直接抑制凝血因子Ⅹa的药物是
A.利伐沙班 B.华法林
C.达比加群酯 D.阿哌沙班
E.贝替沙班
3. 下列药物中不属于凝血因子X抑制剂的是
A.依诺肝素 B.磺达肝癸钠
C.依达肝素 D.阿哌沙班
E.利伐沙班
4. 与肝素相比，华法林的作用特点不包括
A.口服有效，应用方便 B.价格便宜
C.起效快 D.作用持久
E.在体外无抗凝血作用
5. 大剂量使用维生素K1可引起华法林抵抗，以下哪种药物可恢复对华法林敏感性
A.肝素 B.维生素C
C.氨甲苯酸 D.双香豆素
E.氨甲环酸
6. 关于华法林的描述，错误的是
A.口服华法林真正起作用至少需3天
B.应用过量易致出血
C.长期服用可增加女性骨质疏松骨折的风险
D.用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定
E.不易同服部分活血化瘀的中药饮片
7. 下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是
A.选择性高
B.治疗剂量下不会引起血小板减少
C.不能灭活纤维蛋白结合的凝血酶
D.可抗凝效果，无需监测INR
E.长期口服安全较好，与食物之间相互作用较少
8. 凝血因子X抑制剂的特点不包括
A.磺达肝癸钠可用于防治静脉血栓
B.生物化依达肝素为第一个长效、易中和的抗凝血药
C.作用直接，选择性高
D.血浆半衰期均较长，每日仅服用1～2次
E.治疗窗宽，但仍需监测INR
9. 华法林治疗窗窄，使用时应监测国际标准化比值(INR)，理想的INR应维持在
A.0.8～1.5 B.1.5～2
C.2～3 D.3～4
E.>4
10. 关于达比加群酯的描述，错误的是
A.应用期间不能口服奎尼丁类药物
B.胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%
C.与阿司匹林联用不会增加出血风险
D.用药期间应监测凝血功能、肝功能
E.无特效拮抗剂
多项选择题
11. 致维生素K缺乏的因素包括
A.新生儿肠道菌群生长不充分，维生素K合成不足
B.长期使用香豆素类药物
C.长期服用广谱抗生素
D.长期慢性腹泻
E.梗阻性黄疸
12. 应用氨基己酸时应注意以下哪些方面
A.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用
B.对于急性肾衰竭患者，宜在肝素化的基础上应用
C.尿道手术后出血者慎用
D.本品排泄快，需持续给药
E.静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常
13. 下列哪些情况或人群易缺乏维生素K( )
A.新生儿 B.长期使用香豆素类药物
C.长期服用广谱抗生素 D.长期慢性腹泻
E.梗阻性黄疸
14. 维生素K的适应证有( )
A.对抗肝素过量导致的出血 B.用于梗阻性黄疸所致的出血
C.慢性腹泻所致的出血 D.新生儿出血
E.脑出血
【参考答案及解析】
1【答案】D。本题主要考察肝素的临床应用。肝素口服不吸收，皮下、肌内或静脉注射均吸收良好，体内抗凝最常使用静脉注射，吸收后分布于血细胞和血浆中，部分可弥散到血管外组织间隙。其静脉注射后能与血浆低密度脂蛋白高度结合成复合物，也可与球蛋白及纤维蛋白原结合，由单核-吞噬细胞系统摄取到肝内代谢，经肝内肝素酶作用，部分分解为尿肝素。
2【答案】B。本题考查抗凝药物的作用机制。利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、贝替沙班均可直接抑制凝血因子Ⅹa。故答案选B。
3【答案】A。本题考查药物分类。间接抑制剂：磺达肝癸钠、依达肝素，直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班、贝替沙班。
4【答案】C。本题考查药物作用特点。华法林适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，起效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。
5【答案】A。本题考查药物作用特点。肝素首先从肝脏发现而得名，由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂，平均分子量为15KD，呈强酸性。它也存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，是动物体内一种天然抗凝血物质。天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。作为一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
6【答案】C。本题考查药物作用特点。华法林长期服用可增加男性骨质疏松骨折的风险。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。
7【答案】C。本题考查药物作用特点。接凝血酶抑制剂通过与抗凝血酶结合而使凝血酶灭活或抑制凝血酶的生成，其依赖抗凝血酶来发挥作用。直接凝血酶抑制剂能够直接抑制凝血酶而不需要抗凝血酶辅助，其作用不依赖抗凝血酶，间接凝血酶抑制剂在临床中应用还比较广泛，主要用于急性冠脉综合征的抗凝治疗，其在PCI中的应用证据还不充分。在安全性方面，普通肝素由于分子量大，干扰血小板功能，可能会导致出血风险增加。
8【答案】E。本题考查药物作用特点。凝血因子Ⅹa位于内、外源性凝血途径的交汇点，主要催化Ⅱ因子向Ⅱa因子转化，由于凝血过程存在的生物信号放大，一个凝血因子Ⅹa抑制剂可以抑制138个凝血酶原分子的生理效果。因此，凝血因子Ⅹa直接抑制剂相比直接凝血酶抑制剂更为有效。治疗窗宽，不用检测INR。
9【答案】C。本题考查华法林用药监护。华法林的有效治疗窗非常狭窄，其出血风险也肯定存在，但不用抗凝药，房颤引发血栓栓塞的风险更大。因此，冒着一定出血的风险，获得防止血栓栓塞的益处是值得的，整体而言是利大于弊。华法林在服用过程中一定要注意监测INR值，INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，也使得脑出血的风险降到了最低。
10【答案】C。本题考查药物用药监护。临床上达比加群酯是最前沿的新一代口服抗凝药物直接凝血酶抑制剂(DTIs)，用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。达比加群酯可提供有效的、可的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。
11【答案】ABCDE。本题考查维生素K的适应证。维生素K用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。故答案选ABCDE。
12【答案】ABCDE。本题主要考察药物的作用特点。氨基己酸排泄较快，须持续给药。不能阻止小动脉出血，术中如有活动性动脉出血，仍需结扎止血。泌尿道手术后血尿患者慎用。有血栓形成倾向或过去有栓塞性血管病者慎用。泌尿道手术后,血尿病人,有栓塞性血管病史者慎用。用口服避孕药的妇女，应用此药发生血栓形成的危险较大。与酚磺乙胺混合注射可引起中毒，慎用。
13【答案】ABCDE。本题考查维生素K的适应证。维生素K用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致的出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。故答案选ABCDE。
14【答案】BCD。维生素K用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致的出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。故答案选BCD。
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