术后尿潴留治疗方法

如何搞定术后尿潴留？ 关于术后尿潴留

尿潴留是指膀胱充满尿液，但不能自行排泄的一种状态。是手术后的通病。术后尿潴留是泌尿系统的常见症状，尤其是妇科盆腔肿瘤术后患者。也是女性泌尿系统感染的重要原因之一，主要表现为腹胀、排尿困难。

目前全世界都没有统一的定义和明确的诊断标准。国内资料定义患者术后15天以上仍不能排尿，或能自行排尿，但残余尿量≥100ml。国外有资料定义患者不能有效排泄空其膀胱，但残余尿量>100ml，或患者术后8小时内不能排尿，但膀胱尿量>>600ml。

妇科手术更容易引起尿潴留？

妇科手术是盆腔手术，与术后尿潴留关系更密切。特别是涉及子宫切除术的子宫切除术后，膀胱失去支撑，导致背屈，从而过度伸向骶窝，膀胱底部与尿道后段形成锐角，使尿液积聚在膀胱内，不易排泄，最终形成尿潴留。肿瘤降低了膀胱的感觉功能，造成膀胱充盈过度，使膀胱逼尿肌纤维过度拉伸甚至断裂。部分是因为盆腔淋巴囊肿的形成，患者还会导致顽固性尿潴留。切除主韧带、骶韧带和膀胱颈韧带时，不仅切断了支配膀胱的神经纤维，还广泛损伤了膀胱侧窝的副交感神经纤维、主韧带和局部输尿管外神经纤维，破坏了存在于骶韧带浅、深层的盆丛神经及其根，导致膀胱自主神经损伤，不仅引起交感神经失神经，也引起副交感神经失神经，导致神经源性膀胱功能障碍。

你对术后尿潴留的危害了解多少？

1。自主反应

膀胱过度扩张引起的疼痛会导致恶心、呕吐、血压变化、心动过缓甚至心脏骤停。

2。泌尿系统感染

是持续性尿潴留和留置尿管的重要并发症。脱落的上皮聚集在膀胱后壁的最低处，引流不畅，成为细菌的最佳培养基。改变体位对预防感染有很大帮助。

3。膀胱功能损害

术后尿潴留很大程度上会引起膀胱过度扩张，引起膀胱缺血和功能障碍。再者，如果膀胱充盈过度，M受体的密度会降低，从而使膀胱收缩能力下降。

术后尿潴留的高危因素

1。年龄

术后尿潴留的发生率随年龄的增长而增加，与神经功能随年龄的增长而恶化导致的膀胱功能的恶化有关。

2。术前患有基础疾病

一些神经系统疾病，如中风、多发性硬化、脊髓损伤等。、或神经相关疾病，如糖尿病、酒精性神经病、术前尿潴留等，术后容易发生尿潴留。

3。手术时间和术中液体摄入

大部分妇科手术都需要留置导尿管。少数未留置尿管的手术，手术时间延长会增加术后尿潴留的风险。手术时间的延长必然导致输液量的增加和麻醉镇痛时间的增加。输液过多会导致膀胱过度膨胀，损害逼尿肌功能，这样即使插上导尿管，排尿反射也会受到影响。

4。围手术期用药

围手术期使用抗胆碱能药物，如阿托品、格隆溴铵等，阻断了逼尿肌的收缩，导致膀胱肌无力、尿潴留。α受体激动剂还可以作用于尿道内括约肌，从而增加尿道内的压力，导致术后尿潴留的风险。

5。麻醉和镇痛

麻醉药物，尤其是阿片类药物，通过抑制脑桥排尿中枢和大脑皮层对膀胱的自主控制，抑制排尿反射、逼尿肌收缩，引起尿潴留。术后使用镇痛泵常发生尿潴留。在麻醉的基础上，加强抑制中枢神经系统的作用，进一步降低神经反射，干扰生理排尿功能，从而增加尿潴留的发生。

诊断

超声诊断检查和残余尿测定作为术后尿潴留的诊断方法被大众所接受。一般通过测量尿深来估计膀胱径线，然后乘以修正辅助系数估计膀胱容量就可以做出诊断。

治疗

1。药物治疗

α受体阻滞剂可促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。常用的α受体拮抗剂是多沙唑嗪控释片4mg。qd或坦洛新0。2mgqd，可降低尿道和膀胱颈内压，改善尿潴留症状。

2、留置导尿管

留置时间长短与手术方法有关:对于不复杂的手术，尽量在24小时内留置导管。复杂的手术视具体情况而定，如子宫次全切除术，需要留置导尿管5-7天，广泛性子宫切除术，需要留置导尿管2周。正常膀胱容量为400~600ml，所以当膀胱容量达到600ml时，必须留置导尿管。

3。盆底肌肉训练

肛提肌训练可以加强盆底肌肉的功能，改善尿道括约肌的功能。使腹部、会阴和肛门同时收缩，加强腹肌、盆底肌和肛门括约肌的收缩，有利于尿道括约肌的收缩，可促进膀胱功能的恢复。

4。物理疗法

热敷可以加速腹部和膀胱区局部血液循环，松弛尿道括约肌，促进膀胱和尿道的肿胀，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

5、排便诱导排尿法

肛门注射凯塞露刺激排尿。肛门括约肌和膀胱括约肌有内在的协同作用，即排便时腹压增高，肛门括约肌松弛，膀胱括约肌松弛，于是尿液得以排泄。

6。针灸

可增加膀胱的兴奋性和张力，改善膀胱逼尿肌的收缩性，增加盆神经的放电频率、兴奋性和传导性，可能对神经再生有一定的促进作用。